Co způsobuje Fournierovu gangrénu?

Fournierova gangréna je někdy život ohrožující forma nekrotizující fasciitidy, která postihuje genitální, perineální nebo perianální oblasti těla.

Nekrotizující fasciitida je vážný stav, který zabíjí měkké tkáně, často rychle, včetně svalů, nervů a cév.

Fournierova gangréna je vzácná, ale jedná se o lékařskou pohotovost, pokud k ní dojde.

Rychlá fakta o Fournierově gangréně:

• Nejčastěji postihuje muže, zejména v šourku nebo penisu.
• Často bude růst a infikovat tkáň celá řada organismů.
• Je-li to těžké, může být nutné, aby lékař odstranil tkáň, jako je celý penis nebo varlata nebo jeho část.

Jaké jsou příčiny?

Historie zneužívání alkoholu, cukrovky nebo obezity může zvýšit riziko Fournierovy gangrény.

Fournierova gangréna může nastat, když má člověk kožní ránu, která umožňuje bakteriím, virům nebo houbám dostat se hlouběji do těla.

Příklady těchto poranění kůže zahrnují anorektální abscesy, chirurgické řezy, divertikulitidu, rakovinu konečníku nebo piercing genitálií.

U některých jedinců není příčina Fournierovy gangrény známa. Lékaři však identifikovali některé rizikové faktory, díky nimž může mít člověk vyšší pravděpodobnost, že bude mít Fournierovu gangrénu.

Tyto zahrnují:

• cukrovka
• historie zneužívání alkoholu
• narušený imunitní systém, například u HIV
• morbidní obezita

Podle článku v časopise Chirurgie ISRN, odhaduje se, že 20 až 70 procent pacientů s Fournierovou gangrénou má cukrovku. Odhaduje se, že 25 až 50 procent trpí poruchou zneužívání alkoholu.

Příznaky

Příznaky Fournierovy gangrény často začínají obecným pocitem nevolnosti. Mezi příznaky patří:

• nevolnost
• mírná bolest v genitální oblasti
• otok v genitální oblasti

Tyto příznaky se budou i nadále zhoršovat. Bolest spojená se stavem se stává závažnější. Tkáně mohou také začít zapáchat, což je důsledkem umírání nebo hniloby tkáně.

Třením postižených oblastí kůže se získá zřetelný zvuk, který se podobá praskání nebo praskání a je znám jako krepitus. Tento zvuk je způsoben třením plynu a tkání pohybujících se proti sobě.

Přítomnost Fournierovy gangrény může vyvolat kaskádu příznaků, které mohou být nakonec smrtící. Tyto zahrnují:

• Těžká infekce, která se šíří do hlubších tkání: Způsobuje zánět obložení cév nazývaný obliterativní endarteritida.
• Zánět způsobuje vývoj malých krevních sraženin: Tkáně ztrácejí zásobu krve a začínají umírat.
• Smrt tkáně uvolňuje bakterie a nekrotické tkáňové vedlejší produkty do krevního řečiště: Způsobují zánětlivou reakci v těle, která vede k septickému šoku, kdy tělo nedokáže udržet krevní tlak a orgány se začnou vypínat. Septický šok může vést k smrti.

Hledání rychlé léčby může snížit pravděpodobnost, že se příznaky zhorší.

Jaké jsou možnosti léčby?

K odstranění mrtvé tkáně a čištění kůže lze provést chirurgický debridement.

Léčba spojená s Fournierovou gangrénou zahrnuje okamžité zahájení léčby silnými intravenózními (IV) antibiotiky ve snaze zahubit infekci.

Lékař také provede proceduru známou jako chirurgický debridement. To zahrnuje čištění postižené kůže a odstranění oblastí mrtvé tkáně.

V ideálním případě může lékař odstranit dostatek tkáně, aby se zabránilo šíření infekce.

Někdy se člověk bude muset několikrát vrátit na operační sál kvůli chirurgickému odstranění.

Podle článku v Postgraduální lékařský deník, osoba s Fournierovou gangrénou obvykle vyžaduje 3,5 procedur ve snaze omezit šíření nemoci.

Kyslíková terapie

Někdy lékař doporučí hyperbarickou kyslíkovou terapii. To zahrnuje vystavení těla 100 procentům kyslíku ve srovnání s normálním vzduchem, který má asi 21 procent kyslíku.

Dodatečný kyslík pomáhá zabránit růstu bakterií, snižuje poškození krevních cév a podporuje hojení ran.

Hyperbarická terapie je však kontroverzní léčbou tohoto stavu, protože neexistují žádné klinické studie podporující její použití.

Chirurgická operace

Chirurgie je někdy jedinou další možností. V ideálním případě bude člověk vyhledávat léčbu dostatečně rychle, aby nemusel odstraňovat přebytek kůže a tkání.

Někdy je k rekonstrukci a opětovnému vytvoření poškozených tkání zapotřebí transplantace kůže nebo jiná plastická chirurgie.

Diagnóza

Diagnóza Fournierovy gangrény může být stanovena po odebrání anamnézy a vyhodnocení příznaků.

Lékaři diagnostikují Fournierovu gangrénu tak, že se nejprve zeptají osoby na její příznaky. Budou mít anamnézu a provedou fyzikální vyšetření.

Je možné objednat zobrazovací studie, aby se vyloučily další potenciální příčiny. Lékař může například požádat o ultrazvuk, aby zjistil, zda je stav výsledkem zánětu nebo Fournierovy gangrény.

Mezi další stavy, které se mohou zpočátku jevit jako Fournierova gangréna, patří epididymitida a orchitida.

Ultrazvuk může pomoci lékaři identifikovat základní plyny nebo tekutiny v těle. Počítačová tomografie (CT) a rentgenové záření mohou také pomoci lékaři rozpoznat Fournierovu gangrénu.

Provede se krevní test k testování možné přítomnosti infekce a ke kontrole schopností srážení krve.

Výhled

Přijetí do nemocnice pro Fournierovu gangrénu je vzácné, což představuje méně než 0,02 procenta všech hospitalizací ve Spojených státech.

Podle článku zveřejněného v časopise nicméně odhadem 20 až 40 procent lidí s Fournierovou gangrénou zemře na komplikace Urologia Internationalis. Některé studie uvádějí, že úmrtnost je mnohem vyšší.

Obecně platí, že čím starší je člověk a čím komplikovanější zdravotní stav má, tím je pravděpodobnější, že se u něj objeví závažné vedlejší účinky Fournierovy gangrény.

Hledání pomoci bez váhání, co nejdříve, může pomoci zabránit šíření infekce.