Co má ADHD společného se schizofrenií?

Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti a schizofrenie jsou dvě různé poruchy, které mohou hluboce ovlivnit život člověka. I když mají mnoho rozdílů, sdílejí také některé vlastnosti.

Z tohoto důvodu někteří vědci zkoumali možné propojení mezi nimi.

Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD) je chronický stav, který zahrnuje příznaky chování, včetně nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity.

Jde o neurovývojovou poruchu a diagnostika se obvykle provádí před dosažením věku 12 let. Ačkoli příznaky mají tendenci se s věkem zlepšovat, někteří lidé mají příznaky i nadále jako dospělí.

Během dětství je ADHD častější u mužů než u žen, ale prevalence se stává relativně rovnoměrnou v dospělosti. Je možné, že diagnózu dostane méně dívek, protože vykazují příznaky odlišně, což znamená, že si je pečovatelé nebo učitelé nemusí všimnout.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhadují, že v roce 2016 dostalo diagnózu ADHD přibližně 6,1 milionu dětí žijících ve Spojených státech.

Schizofrenie je dlouhodobý stav duševního zdraví, který ovlivňuje to, jak člověk myslí, cítí a chová se. Zahrnuje psychózu a další příznaky, včetně nepozornosti.

Schizofrenie je o něco častější u mužů než u žen. Příznaky často začínají ve věku od 16 do 30 let, ale někdy se mohou objevit během dětství.

Přibližně 1 procento lidí v USA má schizofrenii, uvádí National Alliance on Mental Illness (NAMI).

Odkazy na ADHD a schizofrenii

Nedostatek pozornosti je běžný u ADHD au schizofrenie.

Různé studie identifikovaly některé podobnosti mezi ADHD a schizofrenií a možné překrývání.

Mezi závěry výzkumníků patří:

• Lidé se schizofrenií mají v raném dospívání často příznaky jiných psychiatrických poruch, včetně ADHD.
• U dětí a dospívajících s ADHD může být 4,3krát vyšší pravděpodobnost rozvoje schizofrenie u dospělých než u lidí bez ADHD.
• Blízcí příbuzní lidí s ADHD mohou mít větší pravděpodobnost diagnózy schizofrenie než příbuzní druhého stupně, což naznačuje, že může mít genetickou složku.

V roce 2013 našel tým genetiků zabývajících se ADHD u dětí a schizofrenií u dospělých důkazy o „malé, ale významné sdílené genetické náchylnosti“.

Příčiny

Přesné příčiny ADHD a schizofrenie nejsou jasné, ale kombinace genetických a environmentálních faktorů může zvýšit riziko obou.

U osoby se specifickými genetickými rysy se mohou objevit příznaky, pokud narazí na určité spouštěče, ať už k této expozici dojde před narozením nebo během dětství a dospívání.

ADHD

Mezi faktory, které mohou přispívat k ADHD, patří:

• Genetické funkce: ADHD může běžet v rodinách.
• Faktory prostředí: Vystavení toxickým látkám, včetně plodů, může zvýšit riziko.
• Vývojové problémy: Problémy s centrálním nervovým systémem v důležitých fázích vývoje mohou mít za následek ADHD.

Schizofrenie

Mezi faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku schizofrenie, patří:

• Genetické rysy: Zdá se, že hrají roli genetické faktory. Mít blízkého člena rodiny se schizofrenií může zvýšit riziko.
• Vývoj mozku: Výzkum ukazuje, že někteří jedinci se schizofrenií mají jemné rozdíly ve struktuře mozku.
• Neurotransmitery: Nerovnováha mezi dopaminem a serotoninem, chemickými posly v mozku, může mít souvislost se schizofrenií. Zdá se, že léky, které mění hladiny těchto chemikálií, zmírňují příznaky schizofrenie.
• Těhotenství a komplikace při porodu: Nízká porodní hmotnost, předčasný porod nebo nedostatek kyslíku během porodu pravděpodobněji postihují lidi se schizofrenií.

ADHD a schizofrenie

Obě podmínky zahrnují neurodevelopmentální změny a mohou probíhat v rodinách. Vědci však zatím nevědí, zda se stejné změny vztahují k oběma podmínkám, nebo do jaké míry se tyto základní rysy překrývají.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro ADHD a schizofrenii nejsou stejné, ale mohou se překrývat. U obou stavů mohou některé rizikové faktory ovlivnit člověka před narozením, zatímco jiné se projeví během dětství a dospívání.

ADHD

Mezi rizikové faktory pro ADHD patří:

• rodinná anamnéza ADHD nebo jiné poruchy duševního zdraví
• vystavení určitým látkám v děloze
• nedostatek specifických živin, jako je folát, zinek, hořčík a polynenasycené kyseliny

• psychosociální faktory
• užívání alkoholu a drog matkami během těhotenství
• předčasný porod nebo nízká porodní hmotnost
• stres a úzkost matky během těhotenství
• kouření matky během těhotenství

Schizofrenie

Existuje stále více důkazů, že některé faktory prostředí mohou vést k problémům s neurovým vývojem, které vedou k schizofrenii.

Možné faktory prostředí zahrnují:

• vystavení určitým látkám, jako je konopí nebo olovo, před narozením
• výživové deficity, včetně nízkých hladin kyseliny listové a železa
• zarděnky nebo jiné mateřské infekce během těhotenství
• stres matky během těhotenství
• infekce v dětství a dospívání
• nedostatek železa a vitaminu D vedoucí ke snížení cholinu během těhotenství
• zvýšení aktivity imunitního systému v důsledku zánětu nebo autoimunitního onemocnění
• užívání drog měnících mysl jako teenagerů nebo mladých dospělých

Někteří vědci naznačují, že může existovat souvislost mezi nízkou porodní hmotností a duševními chorobami, včetně schizofrenie. Poznamenali však, že k potvrzení je zapotřebí více důkazů.

Autoři recenze z roku 2011 dospěli k závěru:

"Je stále pravděpodobnější, že velkou část případů schizofrenie, ne-li většinu, lze vysvětlit interakcemi mezi environmentálními a genetickými faktory a dalšími mechanismy zahrnujícími jemnou souhru prostředí a genů."

ADHD a schizofrenie

Vědci se domnívají, že existuje překrývání faktorů, které mohou vést k ADHD a schizofrenii.

Genetické faktory: Osoba, která má blízkého příbuzného se schizofrenií, může mít větší pravděpodobnost vzniku ADHD. Vědci tvrdí, že až 80 procent případů schizofrenie a mezi 60 až 80 procenty případů ADHD může být výsledkem dědičnosti.

Změny základních mozkových mechanismů: Některé neurologické faktory jsou společné pro oba stavy.

Vlivy prostředí: Zdá se, že vystavení specifickým vlivům před narozením a během dětství zvyšuje riziko obou stavů.

Sdílená historie: U lidí, kteří mají schizofrenii, je pravděpodobnější, že měli v dětství diagnózu ADHD.

Vede léčba ADHD k schizofrenii?

Někteří lidé, kteří užívají stimulační léky ke zmírnění příznaků ADHD, pociťují příznaky psychózy.

Není však jasné, zda užívání stimulantů k léčbě ADHD zvyšuje riziko schizofrenie nebo symptomů typu schizofrenie, konkrétně psychózy. Tyto příznaky se mohly objevit bez použití stimulačních léků.

Zdá se, že vystavení účinkům psychostimulantů zvyšuje riziko psychózy. Psychóza, která se objevuje v mladším věku, je pravděpodobnější v důsledku užívání psychostimulačních drog.

Zůstává však nejasné, zda psychóza vyplývá z užívání drog nebo zda tito jedinci již byli na psychózu náchylní.

Navíc typ psychózy, kterou lidé s ADHD zažívají, má tendenci se lišit od typu u lidí se schizofrenií, protože zahrnuje spíše krátké mentální změny než plné halucinace.

Příznaky

Příznaky ADHD a schizofrenie jsou různé, ale v oblasti nepozornosti se překrývají.

ADHD

Existují tři různé typy ADHD:

• nepozorný ADHD
• hyperaktivní a impulzivní ADHD
• kombinovaná nepozorná a hyperaktivní ADHD

Mezi příznaky nepozornosti patří:

• mít krátkou pozornost a snadno se rozptýlit
• dělat nedbalé chyby během činností
• Zdá se, že neposlouchám
• neschopnost řídit se pokyny a plnit úkoly
• potíže s organizací úkolů
• být zapomnětlivý nebo často ztrácet věci
• vyhýbat se úkolům, které vyžadují duševní úsilí

Mezi příznaky hyperaktivity a impulzivity patří:

• neustále se vrtěl a nemohl sedět na místě
• neschopnost tiše se věnovat volnočasovým aktivitám
• nedostatek koncentrace
• nadměrně mluvit
• přerušovat konverzace jiných lidí nebo zasahovat do jejich činností
• být neklidný
• nadměrný běh nebo lezení v nevhodných situacích
• jednat bez přemýšlení
• mít malý nebo žádný pocit nebezpečí

Ne každý, kdo má ADHD, bude mít hyperaktivitu jako příznak.

Schizofrenie

Lékaři kategorizují příznaky schizofrenie jako pozitivní, negativní nebo kognitivní.

Pozitivní příznaky zahrnují:

• halucinace
• iluze, jako je například přesvědčení, že je vláda sleduje
• paranoidní myšlenky
• rozrušené nebo nadměrné pohyby těla
• rozrušené nebo nevhodné chování

Mezi negativní příznaky patří:

• sociální vyčlenění
• nezáleží na vzhledu a osobní hygieně
• snížené emoční vyjádření
• ztráta zájmu a motivace
• potíže se soustředěním
• změny spánkových návyků
• cítit neschopnost opustit dům
• pokles konverzace a mluvení

Kognitivní příznaky zahrnují:

• zmatené nebo dezorganizované myšlenky
• neschopnost porozumět informacím a činit rozhodnutí
• nedostatek pozornosti a pozornosti
• potíže s okamžitým použitím naučených informací

ADHD a schizofrenie

Lidé s oběma stavy mohou potřebovat pomoc při překonávání problémů s nepozorností.

ADHD a schizofrenie mohou sdílet některé příznaky.

Například problémy s pozorností se týkají jak lidí s ADHD, tak lidí se schizofrenií.

Někteří vědci však navrhli, že typ nepozornosti zapojený do ADHD se může lišit od typu u schizofrenie a že se liší i základní neurologické rysy.

Poruchy myšlení a psychózy se mohou také objevit jak u schizofrenie, tak u ADHD. Lidé se schizofrenií často zažívají psychotické epizody, které mohou zahrnovat halucinace, bludy a narušené myšlenky.

Psychóza není pro ADHD typická, ale přibližně 10 procent lidí s tímto stavem má psychotické příznaky. Jedna teorie je, že stimulační léky, které lékaři předepisují k léčbě ADHD, mohou tyto psychotické příznaky vyvolat.

Výzkum ukázal, že někteří lidé, jejichž genetická výbava je vystavuje vysokému riziku schizofrenie, splní kritéria pro diagnózu ADHD.

Někteří lidé s ADHD mají také hyperaktivitu, ale to není příznak schizofrenie.

Diagnóza

Lékaři používají k diagnostice ADHD a schizofrenie různá kritéria.

ADHD

Neexistuje žádný konkrétní test k diagnostice ADHD. Lékař požádá jednotlivce o jeho anamnézu a příznaky a poté provede lékařskou prohlídku, aby vyloučil jiné příčiny. Lékař porovná příznaky s kritérii ADHD a hodnotícími stupnicemi pro stanovení diagnózy.

Diagnóza se obvykle vyskytuje v dětství, často před dosažením věku 12 let.

Schizofrenie

Lékař se zeptá jednotlivce na jeho anamnézu a příznaky, které prožívá. Rovněž zajistí, že příznaky nebudou způsobeny léky, zneužíváním návykových látek nebo jiným zdravotním stavem.

Lékař může provádět screeningové nebo zobrazovací studie týkající se alkoholu a drog, jako je například MRI nebo CT vyšetření.

Pokud má lékař nebo odborník na duševní zdraví podezření na schizofrenii, provede psychiatrické vyšetření a porovná příznaky s diagnostickými kritérii pro schizofrenii.

Podle NAMI se schizofrenie obvykle projevuje u mužů, kteří jsou v pozdním dospívání nebo na počátku 20. let, zatímco k nástupu dochází obvykle u žen ve věku přibližně 25–35 let.

ADHD a schizofrenie

Lékař diagnostikuje ADHD i schizofrenii porovnáním příznaků s příznaky na seznamu v posledním vydání Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5).

The DSM-5 klasifikuje schizofrenii a ADHD jako zcela odlišné podmínky. Schizofrenie je psychotická porucha, zatímco ADHD je neurobehaviorální porucha.

Léčba

Léčba ADHD nebo schizofrenie neexistuje, ale léčba může pomoci zmírnit příznaky.

ADHD

Možnosti léčby zahrnují:

• stimulační léky ke zvýšení a vyrovnání chemických hladin mozku
• nestimulační léky, jejichž působení trvá déle než stimulanty, ale mohou zlepšit pozornost, soustředění a impulzivitu
• behaviorální terapie, která pomáhá lidem řídit a měnit jejich chování

Schizofrenie

Poradenství může pomoci lidem s ADHD nebo schizofrenií, ale každý stav bude vyžadovat jiný typ poradenství a specifické typy léků.

Možnosti léčby pro zvládnutí příznaků schizofrenie zahrnují léky a psychosociální terapii.

Léčba může zahrnovat:

Antipsychotika: Jejich cílem je zvládat příznaky kontrolou hladin chemického dopaminu v mozku.

Psychosociální terapie: Kombinuje psychoterapii a sociální trénink, aby poskytla podporu, vzdělání a vedení lidem se schizofrenií.

Hospitalizace: To může být nutné, jsou-li příznaky závažné.

Elektrokonvulzivní terapie (ECT): Lidé, jejichž příznaky nereagují na léčbu, mohou mít prospěch z ECT.

Podobnosti a rozdíly

Možnosti léčby ADHD a schizofrenie jsou různé. V obou případech se lékaři snaží léčit příznaky spíše než léčit tento stav.

U ADHD může lékař předepsat stimulanty, které zvyšují hladinu dopaminu v mozku. U některých lidí může tento typ drogy vyvolat psychózu.

U schizofrenie lékař předepíše antipsychotika, která blokují účinek dopaminu.

Výhled

ADHD a schizofrenie jsou různé stavy, ale mohou se vyskytovat společně a mohou se mezi nimi překrývat. Někteří vědci se domnívají, že sdílejí některé základní rysy. Přesný vzájemný vztah však zůstává nejasný.

Obě podmínky zahrnují například nepozornost, ale není zřejmé, zda se jedná o stejný druh nepozornosti nebo má stejnou příčinu.

ADHD má tendenci začínat v mladším věku a příznaky se často časem zlepšují, i když mohou pokračovat až do dospělosti. U některých lidí s ADHD se rozvíjejí příznaky schizofrenie, včetně psychózy.

Schizofrenie je obvykle dlouhodobý stav. Léčba může zmírnit příznaky a umožnit mnoha lidem žít normální život, ale relaps je pravděpodobný, pokud nedodrží svůj léčebný plán. Osoba se schizofrenií může mít také příznaky ADHD.

ADHD je mnohem častější než schizofrenie. Mnoho lidí má ADHD a nikdy se u nich nevyvíjí schizofrenie. Neexistuje žádný důkaz, že jedna podmínka způsobuje druhou.

Přesná souvislost mezi těmito dvěma podmínkami vyžaduje další zkoumání.

Otázka:

Je pravděpodobné, že někteří lidé dostanou diagnózu ADHD, když skutečně mají časné příznaky schizofrenie?

A:

Asi ne. Jak vidíte, problém je složitý a přestože se příznaky překrývají, diagnostická kritéria v DSM-5 existují, aby pomohly lékařům diagnostikovat jak ADHD, tak schizofrenii.

Někdo může splňovat kritéria pro ADHD v dětství a poté mu bude diagnostikována schizofrenie po letech, ale to neznamená, že první diagnóza byla špatná.

Je pravděpodobnější, že to naznačuje, že příznaky schizofrenie nebyly v době diagnózy ADHD přítomny.

Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.