GASTROINTESTINáLNí PíŠTĚL: PŘíČINY, LéČBA A KOMPLIKACE - CHIRURGICKá OPERACE

Co je gastrointestinální píštěl a co ji způsobuje?

V dubnu 2020 se Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) požaduje, aby byly z amerického trhu odstraněny všechny formy předpisu a volně prodejného (OTC) ranitidinu (Zantac). Učinili toto doporučení, protože v některých produktech ranitidinu byly přítomny nepřijatelné hladiny NDMA, pravděpodobného karcinogenu (nebo chemické látky způsobující rakovinu). Lidé, kteří užívají ranitidin na předpis, by měli před ukončením léčby mluvit se svým lékařem o bezpečných alternativních možnostech. Lidé, kteří užívají OTC ranitidin, by měli přestat užívat drogu a mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče o alternativních možnostech. Místo odvádění nepoužitých produktů ranitidinu na místo zpětného odběru drog by je měla osoba zlikvidovat podle pokynů k produktu nebo podle pokynů FDA vedení.

Gastrointestinální píštěl nastává, když se vytvoří abnormální spojení mezi částí gastrointestinálního traktu a kůží nebo jiným orgánem, což vede k úniku žaludeční kyseliny. Lékaři mohou také nazývat gastrointestinální píštěl enterokutánní píštěl nebo střevní píštěl.

Gastrointestinální píštěl je závažný zdravotní stav, který může vyžadovat dlouhodobou péči. Tento článek popisuje nejčastější příčiny, léčby a komplikace gastrointestinálních píštělí.

Příčiny

Infekce může způsobit střevní píštěl.

Asi 85–90 procent všech gastrointestinálních píštělí se vyskytuje jako komplikace chirurgických zákroků.

Ve studii s 1148 lidmi podstupujícími břišní operaci vědci poznamenali, že u 5,5 procenta účastníků se po operaci vytvořily píštěle. Většina píštělí se objevila během prvního týdne po operaci.

Lékař by měl vždy s člověkem prodiskutovat rizika píštělí před operací břicha. Měli by se také po operaci zkontrolovat u jednotlivce v případě, že mají jakékoli příznaky píštěle, protože rychlá diagnóza pravděpodobně zlepší výsledek.

Mezi další možné příčiny gastrointestinálních píštělí patří:

historie záření do břicha
infekce, jako je divertikulitida
zánětlivá onemocnění střev, včetně Crohnovy choroby
vřed ve střevě
fyzické zranění břicha
rakovina

Příznaky

Když má člověk gastrointestinální píštěl, strávený potravinový materiál se nemůže správně pohybovat tělem. Fistula také způsobuje únik tekutin a snižuje hladinu v celém těle. Mezi příznaky patří:

bolest břicha
dehydratace
průjem
horečka
podvýživa
zvýšená srdeční frekvence
zvracení

Osoba s gastrointestinální píštělí může velmi onemocnět a může se u ní rozvinout stav známý jako sepse. To je místo, kde tělo člověka útočí na sebe jako reakce na těžkou infekci.

Sepsa způsobuje řadu příznaků, jako je nízký krevní tlak, vysoká horečka, vysoká srdeční frekvence a selhání orgánů. V některých případech to může být dokonce fatální.

Lékaři klasifikují píštěle do čtyř hlavních kategorií, které mohou způsobit různé příznaky:

Komplex: Tento typ píštěle má více kanálů, které ovlivňují více než jeden orgán.
Externí: Externí píštěl je ten, který spojuje část gastrointestinálního traktu s kůží.
Extraintestinální: Tato píštěl spojuje část střeva s jiným orgánem v těle, jako je močový měchýř.
Střevo: Tato píštěl zahrnuje spojení jedné oblasti střeva do druhé.

Osoba s vnější gastrointestinální píštělí bude mít otevřenou oblast kůže. To znamená, že kyselina a další obsah ze žaludku prosakuje na kůži otvorem rány. To může být pro pokožku velmi škodlivé.

Diagnóza

Techniky zobrazování baria mohou zvýraznit přítomnost píštěle.

Při diagnostice gastrointestinální píštěle lékař zváží anamnézu člověka. Pokud osoba podstoupila konkrétní chirurgické zákroky, včetně gynekologických operací, má vyšší riziko vzniku píštěle.

Lékař se také zeptá na příznaky dané osoby, včetně toho, kdy se projevila, a zda ji něco zmírňuje nebo zhoršuje.

Pokud má lékař podezření na gastrointestinální píštěl, nařídí lékařské testy k potvrzení diagnózy. Tyto testy mohou zahrnovat:

Zobrazovací snímky, jako je CT, k identifikaci píštěle a určení její velikosti. To je zásadní, aby chirurgové mohli rozhodnout, kam umístit drény a pracovat.
Studie baria, při kterých lékař před podáním rentgenového záření podá barium jednotlivci orálně nebo klystýrem. Pokud barium odhalí známky úniku ve střevech, potvrdí to přítomnost píštěle.
Fistulogram, diagnostický test, který zahrnuje vstřikování barviva do oblasti gastrointestinální píštěle, kde je kůže otevřená a prosakující. To by mělo odhalit případné zablokování píštěle.

Léčba

Léčba gastrointestinální píštěle závisí na její závažnosti a umístění.

Malé píštěle, které nejsou infikovány, se často samy uzavírají.

Uzavření píštělí v tlustém střevě může trvat 30–40 dní, zatímco píštěle v tenkém střevě pravděpodobně trvají 40–50 dní.

Lékaři také definují píštěle jako vysoký nebo nízký výkon. Vysoce výkonné píštěle vypouštějí více než 500 mililitrů (ml) žaludeční tekutiny denně. Fistule s nízkým výkonem vypustí menší množství.

Fistula je obecně závažnější, tím více odčerpává, protože unikající tekutina může poškodit a infikovat kůži a orgány, které zasahuje.

Chirurgické zákroky

Pokud má člověk sepsi, lékař obvykle doporučí chirurgický zákrok k opravě oblastí odvodnění.

Chirurgie může zahrnovat speciální drény, podtlakové terapeutické systémy nebo jiné terapie, které umožní fistule během hojení odtok. Terapie podtlakem využívá vakuum ke zvýšení průtoku krve do určité oblasti a pomáhá odvádět přebytečnou tekutinu.

Chirurg může někdy opravit oblasti drenáže pomocí endoskopických technik. Jedná se o zavedení rozsahu, který je tenkým osvětleným nástrojem, do konečníku a až do oblasti břicha. Je možné použít klipy nebo lepidlo k uzavření prosakujících oblastí píštěle.

I když je tento přístup méně invazivní než chirurgický zákrok, není možné tímto způsobem dosáhnout všech píštělí.

Léky

Lékař může předepsat léky ke snížení množství tekutiny ve střevě.

Přítomnost jídla ve střevě spouští další sekreci žaludečních šťáv a brání člověku s píštělí dostatek živin.

Nedostatek výživy znesnadní uzdravení těla člověka. Spolu s chirurgickým zákrokem proto lékař často doporučí alternativní formy výživy, zatímco se střevo uzdravuje.

Mohou například doporučit celkovou parenterální výživu (TPN), která zahrnuje podávání živin centrální intravenózní (IV) linií.

Lékař může také předepsat léky na snížení žaludeční tekutiny a slin. Tím se sníží množství tekutiny ve střevě. Mezi příklady patří:

glykopyrolát nebo skopolamin ke snížení produkce slin
inhibitory protonové pumpy, jako je omeprazol (Prilosec), které snižují sekreci kyselin
Antagonisté H2-receptorů, jako je famotidin (Pepcid), který také snižuje žaludeční kyselinu
léky proti průjmu, jako je loperamid nebo kodein fosfát

Lékař někdy podá léky, které jsou chemicky podobné hormonu somatostatinu, jako je oktreotid a lanreotid. Tento hormon může významně snížit sekreci gastrointestinálního traktu, což může pomoci uzdravení píštěle.

I když tato terapie není vhodná pro všechny, může pomoci některým lidem zmírnit jejich příznaky, aniž by zaznamenali tolik vedlejších účinků.

Komplikace

Gastrointestinální píštěl může vést k různým komplikacím, které zahrnují:

infekce
podvýživa
nerovnováha elektrolytů
špatné hojení ran

Asi 25 procent píštělí se uzdraví během 30–40 dnů při správné výživě a správném lékařském ošetření. Úmrtnost u všech gastrointestinálních píštělí však může být až 40 procent. Proto je důležité, aby lidé okamžitě vyhledali léčbu tohoto stavu.