MASTEKTOMIE: TYPY, POUŽITí A POSTUP - RAKOVINA PRSU

Co je mastektomie?

Během mastektomie chirurg odstraní tkáň z jednoho nebo obou prsou. Účelem je obvykle odstranit nebo zabránit šíření nebo rozvoji rakoviny prsu, ale někteří lidé podstupují mastektomii z jiných důvodů.

Některé typy mastektomie odstraňují pouze část prsní tkáně a jiné jsou rozsáhlejší. Typ, který lékař doporučí, bude záviset na důvodu postupu.

Pokud má člověk rakovinu prsu, ovlivní výběr postupu druh rakoviny a její rozsah.

Rozsáhlý chirurgický zákrok může změnit vzhled prsou, bradavek nebo obou. Pokud si člověk přeje obnovit svůj původní vzhled, jsou dvě možnosti rekonstrukční chirurgie a protetika.

Tento článek se zabývá tím, co se stane, když má člověk mastektomii pro rakovinu prsu. Zkoumá typy postupů a co lze očekávat během obnovy.

Typy mastektomie

Odstranění celého prsu nebo jeho části může být účinnou léčbou rakoviny prsu.

Existuje několik typů mastektomie. Obsahují:

Celková (jednoduchá) mastektomie: Jedná se o chirurgické odstranění celého prsu, ale ponechání svalů pod prsy a lymfatických uzlin na místě.

Dvojitá mastektomie: Jedná se o chirurgické odstranění obou prsou, obvykle preventivně - pokud například genetické znaky naznačují vysoké riziko rakoviny prsu.

Radikální mastektomie: Jedná se o chirurgické odstranění celého prsu, lymfatických uzlin v podpaží a svalů hrudní stěny.

Modifikovaná radikální mastektomie: Jedná se o chirurgické odstranění celého lymfatického uzlu prsu a podpaží, ale ponechání neporušených svalů hrudní stěny.

Mastektomie šetřící kůži: Jedná se o chirurgické odstranění prsní tkáně a bradavky, ale ponechání kůže neporušené. Během zákroku chirurg také rekonstruuje prsa.

Mastektomie šetřící bradavky: Tento relativně nový postup zahrnuje ponechání neporušené kůže, bradavek a periferní prsní tkáně.

Chirurgie šetřící prsa

Méně invazivní postupy - souhrnně označované jako chirurgie šetřící prsa - jsou nyní volbou pro mnoho lidí s diagnózou rakoviny prsu.

Mezi příklady těchto postupů patří:

Lumpektomie: Jedná se o chirurgické odstranění nádoru a okolní tkáně, ale ponechání prsou obecně neporušené. Osoba může potřebovat radiační terapii i chirurgický zákrok.

Quadrantectomy: Toto je částečná mastektomie. Zahrnuje odstranění více prsní tkáně než při lumpektomii, ale chirurg stále ponechává většinu prsní tkáně neporušenou.

Mastektomie šetřící pokožku: Tento novější postup zahrnuje ochranu kůže prsu a rekonstrukci přirozenějšího prsu. Může to být možnost, pouze pokud nejsou v blízkosti pokožky žádné rakovinné buňky.

Rekonstrukce

Rekonstrukce je druh estetické chirurgie, která může obnovit původní vzhled prsou. Osoba může podstoupit rekonstrukci během stejného postupu jako mastektomie nebo při druhé operaci, často o 6–12 měsíců později.

Ostatní lidé se rozhodnou „jít na rovinu“. Z různých důvodů se rozhodnou neprovádět rekonstrukční chirurgii.

Faktory ovlivňující rozhodnutí

Lékař doporučí typ mastektomie po zvážení řady faktorů, včetně:

věk a celkový zdravotní stav člověka
jejich stav v menopauze
velikost nádoru
jak daleko se rakovina rozšířila
jak rychle se rakovina pravděpodobně rozšíří
pravděpodobnost návratu rakoviny
zda člověk může tolerovat radiační terapii
individuální preference, včetně estetických hledisek a pravděpodobné doby zotavení

Pokud testy ukazují, že nádor může reagovat na cílenou léčbu, jako je hormonální terapie, může lékař doporučit použití těchto léků k cílení na rakovinné buňky místo chirurgického zákroku.

Kdo může potřebovat jeden a proč?

Rakovina prsu a její riziko představují nejčastější důvod k provedení mastektomie. Lékař může také doporučit jednu, pokud má osoba jiné onemocnění prsu.

Celkově lékař pravděpodobně doporučí mastektomii, pokud má osoba:

Neinvazivní karcinom prsu: Duktální karcinom in situ (DCIS) je nejběžnějším typem neinvazivního karcinomu prsu. Tvoří se v mléčných kanálech a podle definice se nerozšíří do prsní tkáně.

Fáze 1, 2 a 3 rakoviny prsu: Mastektomie může pomoci léčit rakovinu prsu, dokud není v konečné fázi a nerozšíří se do vzdálenějších částí těla, jako jsou plíce.

Zánětlivý karcinom prsu: Jedná se o agresivní formu a lékař může před operací doporučit chemoterapii.

Pagetova choroba prsu: Tento vzácný typ rakoviny postihuje kůži bradavek a areoly a často zahrnuje buď DCIS, nebo invazivní rakovinu prsu.

Lokálně se opakující rakovina prsu: Mastektomie může být nutná, pokud se rakovina vrátí do prsu nebo oblasti prsu.

Mastektomie, která není způsobena rakovinou

Mastektomie může také hrát roli v chirurgických zákrocích, například když člověk přechází ze ženského do mužského těla. V tomto případě chirurg ponechá pokožku neporušenou, ale odstraní prsní tkáň pod ní.

Lékař může také doporučit mastektomii u některých nerakovinných stavů, i když je to vzácné. Mezi tyto podmínky patří:

těžká chronická bolest prsu
fibrocystické onemocnění prsu
hustá prsní tkáň

Někteří lidé s osobní nebo rodinnou anamnézou rakoviny prsu mohou navíc preventivně podstoupit operaci.

Postup a rizika

Mastektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje anestezii a odstranění tkáně. Stejně jako u každé operace existuje určitá rizika.

Tyto zahrnují:

problémy s anestezií
bolesti ramen a celková ztuhlost paže
krvácení a infekce
strup, puchýře nebo ztráta kůže podél místa řezu
pocit mravenčení tam, kde bývala prsa a občas i pod paží
lymfedém nebo otok v důsledku hromadění tekutin v podpaží a v paži
poškození nervů v zádech, pažích nebo hrudní stěně
tvorba tvrdé tkáně jizvy v místě operace
nahromadění krve nebo tekutiny pod kůží v místě aplikace

Většina z těchto komplikací v průběhu času zmizí.

Každý rok mnoho lidí podstoupí úspěšné mastektomie. Lékaři považují postup za relativně bezpečný vzhledem k jeho invazivní povaze.

Zotavení

Po operaci lékař bude sledovat srdeční frekvenci, krevní tlak, úroveň bolesti a jakékoli pocity nevolnosti. Léky, jako jsou léky proti bolesti, mohou pomoci zmírnit příznaky.

V nemocnici

Tým zdravotní péče může pomoci s fyzickým a emocionálním zotavením.

V průměru zůstane člověk po mastektomii v nemocnici přibližně 3 dny.

Pokud však osoba podstoupila rekonstrukční operaci současně, možná bude muset zůstat o něco déle.

Zdravotnický pracovník poskytne rady ohledně:

cvičení, která minimalizují ztuhlost a tvorbu jizev
činnosti, kterým je třeba se během zotavení vyhnout
vhodné léky proti bolesti
jak se starat o ránu
co očekávat od jakýchkoli stehů a sponek
jak rozpoznat jakékoli známky infekce nebo lymfedému
kdy pokračovat v nošení podprsenky nebo v případě potřeby začít používat protézu

Některé podprsenky byly navrženy tak, aby poskytovaly pohodlí a podporu po operaci, a poskytovatel zdravotní péče vám může poradit s vhodnou volbou.

Doma

Míra zotavení se u jednotlivých lidí liší. Obvykle to trvá několik týdnů, ale pokud je součástí procedury rekonstrukce, může to trvat déle.

Pravděpodobně bude:

modřiny
otok
nízká horečka

Někteří lidé pociťují bolest v krku, protože chirurg během zákroku zavede trubici do krku.

Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, kontaktujte lékaře.

Tipy pro zotavení doma

Následující položky mohou pomoci zlepšit pohodlí a rychlost zotavení:

Odpočívá: Lidé se po operaci často cítí unavení. Dostatečný odpočinek může pomoci tělu uzdravit se.

Léčba bolesti: Lékař poradí s úlevou od bolesti a v případě potřeby předepíše předpis. Pokud bolest přetrvává nebo se zhoršuje, poraďte se s lékařem, který může změnit léčbu a zjistit příčinu bolesti.

Mytí: Vezměte si houbové koupele, pokud existují nějaké odtoky, sponky nebo stehy.

Zvládání zácpy: Léčba bolesti může vést k zácpě. Může vám pomoci konzumace dostatku tekutin a potravin s vysokým obsahem vlákniny.

Cvičení: Je důležité dodržovat rady lékaře, kdy a jak cvičit.

Žádáme o pomoc: Členové rodiny a přátelé často rádi pomohou.

Z mastektomie může trvat několik měsíců. Mnoho lidí se vrátí do práce během 3–6 týdnů.

Fantomové bolesti

Z dlouhodobého hlediska se při hojení nervů často vyskytují tzv. Fantomové vjemy nebo bolesti.

V oblasti může být pocit plazení nebo svědění nebo celková přecitlivělost.

Lékaři někdy doporučují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), pokud pocity přetrvávají. Ibuprofen je jedním příkladem NSAID.

Emocionální zotavení

Fyzické uzdravení po operaci rakoviny prsu je jen jednou částí procesu obnovy. Mnoho lidí má silnou emoční reakci na mastektomii a tyto pocity mohou přijít v reakci na:

zkušenost se ztrátou jednoho nebo obou prsou
fyzická omezení využití
obavy, zda byla rakovina zcela odstraněna nebo se vrátí

Mohou změny stravy pomoci osobě s rakovinou prsu? Zjistěte zde.

Vzhled a sexualita

Po mastektomii mohou být dobrou volbou šátky, vzorované oblečení a předměty, které předvádějí záda nebo ramena.

Mnoho lidí cítí obavy z toho, jak se budou starat o operaci, jak se budou cítit o svém těle a jak je uvidí ostatní, včetně jejich partnera.

Mohou se také obávat ztráty citlivosti kolem prsou.

Podle American Cancer Society je převládající reakcí partnerů většiny lidí úleva, že jejich milovaný je živý a zdravý.

Někteří lidé zjišťují, že následující pocity mohou zvýšit pocity sexuality:

hledání nových erotogenních zón, jako je krk a pokožka hlavy
nosit připojitelné bradavky
nošení prsou uvnitř podprsenky
nosit spodní prádlo, které dodává vzhled a dojem z prsou

Někteří lidé také raději nosí oblečení, které omezuje zaměření na oblast hrudníku. Možnosti mohou zahrnovat:

funkce jako hrudní kapsy
nepravidelné vzory
krátké sukně nebo šaty s hlubokým výstřihem, které upoutají pozornost na jiné oblasti
šály nebo šály zakrývající hrudník

Někteří lidé zjistili, že jim rekonstrukční chirurgie dává tvar prsou, který upřednostňují před tím, který měli původně. Pečlivě diskutovat o rekonstrukci s lékařem může pomoci zajistit nejpříznivější výsledek.

Může být také k dispozici odborné poradenství. Zeptejte se lékaře na možnosti. Někteří lidé dávají přednost zařídit si terapii sami.

Online komunity a další skupiny mohou také nabídnout podporu.

V tomto článku se dozvíte více o zotavení z dvojité mastektomie

Preventivní mastektomie

Někteří lidé s vysokým rizikem rakoviny prsu mají preventivní nebo profylaktickou mastektomii, aby snížili pravděpodobnost vzniku rakoviny. V některých případech může chirurg odstranit prsní tkáň, ale nechat bradavky neporušené.

Lékař může doporučit preventivní mastektomii, pokud má osoba:

Mutace v BRCA1 nebo BRCA2: Tyto dva geny pomáhají opravit poškozenou DNA. Pokud nefungují správně, mohou nádory růst.

Silná rodinná anamnéza rakoviny prsu: Osoba může mít silnou rodinnou anamnézu, pokud jeden nebo více blízkých členů rodiny mělo rakovinu prsu před dosažením věku 50 let.

Lobulární karcinom in situ: Toto je oblast abnormálního buněčného růstu. Nejedná se o rakovinu prsu, ale zvyšuje riziko. Lékař obvykle doporučí mastektomii, pouze pokud ji má člověk a má silnou rodinnou anamnézu rakoviny prsu.

Historie radiační terapie: Lidé, kteří podstoupili radiační terapii v oblasti hrudníku před dosažením věku 30 let, se mohou rozhodnout pro mastektomii.

Lidé s mutacemi BRCA1 a BRACA2 mají také vyšší riziko vzniku rakoviny vaječníků.

Podle Národního onkologického institutu může preventivní mastektomie snížit riziko vzniku rakoviny prsu až o 95% u lidí s těmito genetickými rysy a až o 90% u lidí se silnou rodinnou anamnézou.