Co je to rektokéla?

Rektokéla je typ prolapsu pánevních orgánů. Stává se to, když podpůrné vazy a svaly oslabují v pánevním dně. Jiná jména pro rektokélu jsou prolaps zadní vaginální stěny nebo proctocele.

Porod, věk a řada dalších faktorů může způsobit oslabení normálně tuhého, vláknitého dělícího děliče mezi konečníkem a pochvou.

Vydoulení může vyčnívat jako kýla do zadní části pochvy v době napínání, jako je například pohyb střev.

Rektokéla může vést k zácpě a nepohodlí, ale pokud je malá, nemusí mít žádné příznaky.

Většina lidí může léčit rektokélu doma, ale v závažném případě může být nutná operace.

Typy

K rektokéle dochází, když pánevní dno oslabuje. Může to vést k zácpě.

Rektokéla je jeden typ výhřezu pánevních orgánů. U ženy se konečník vyboulí do zadní stěny pochvy.

Jiné typy výhřezů jsou:

• prolaps přední vaginální stěny nebo cystocele, kde močový měchýř vyboulí do přední stěny vagíny
• prolaps dělohy, když děloha poklesne dolů do pochvy
• prolaps klenby, ve kterém se horní část (klenba) pochvy vyboulí dolů po hysterektomii

Prolaps pánve se může lišit v závažnosti. Někteří lidé mohou současně pociťovat různé typy prolapsu, například prolaps přední a zadní vaginální stěny.

Příznaky

Malá rektokéla nemusí způsobovat žádné příznaky.

Podle Americké společnosti pro chirurgii tlustého střeva a konečníku zdravotničtí pracovníci provádějící rutinní fyzikální vyšetření shledávají, že rektokéla je přítomna přibližně u 40 procent žen, i když si to nemusí všimnout.

V mírných případech rektokély si jedinec může všimnout tlaku v pochvě nebo může mít pocit, že jeho střeva nejsou po použití koupelny úplně prázdná.

V mírných případech může pokus o evakuaci tlačit stolici do konečníku, nikoli ven do konečníku.

Během evakuace může být bolest a nepohodlí. Existuje vyšší šance na zácpu a může dojít k bolesti během pohlavního styku.

Někteří říkají, že to vypadá, jako by „něco vypadlo“ nebo dole v pánvi.

V závažných případech může dojít k fekální inkontinenci a někdy může boule prolapsovat ústy (otvorem) pochvy nebo konečníkem.

Příčiny

Rektokéla se obvykle vyskytuje při těhotenství a porodu, ale riziko se také zvyšuje s věkem a mohou hrát roli i další faktory.

Základní příčinou je oslabení podpůrných struktur pánve a rektovaginálního septa, vrstvy tkáně, která odděluje pochvu od konečníku.

Těhotenství a porod

Těhotenství a porod jsou hlavními faktory ve vývoji rektokély.

Je pravděpodobnější, že k němu dojde v důsledku porodu, pokud bylo dítě velké (vážící více než 9 liber), pokud byl porod prodloužen, nebo pokud došlo k vícečetnému porodu, například dvojčat.

Čím více vaginálních porodů žena měla, tím větší má šanci na rozvoj rektokély.

Riziko je nižší při císařském porodu, ale stále se může stát rektokéla.

Starší věk

Ve věku 50 let má přibližně polovina všech žen nějaké příznaky prolapsu pánevních orgánů a ve věku 80 let bude více než 1 z každých 10 podstoupit operaci prolapsu.

Pokud je rektokéla malá, osoba si ji nemusí všimnout. Pokud je velký, mohou si všimnout tkáně vystupující přes vaginální otvor. Může dojít k určitému nepohodlí, tlaku a v některých případech i bolesti.

Další faktory

Ti, kteří nikdy nerodili, mohou také vyvinout rektokélu.

Toto jsou rizikové faktory:

• pokles hladin estrogenu v menopauze, což snižuje pánevní tkáně
• hysterektomii nebo jinou operaci pánve
• chronická zácpa
• dlouhodobý kašel, například při chronické bronchitidě
• sexuální zneužívání v dětství
• mít obezitu nebo nadváhu
• pravidelně zvedat těžké předměty

Může existovat nepřímé spojení s hemoroidy.Pokud má osoba s jinými rizikovými faktory také chronickou zácpu, může například nucený pohyb střev zvýšit nitrobřišní tlak během namáhání. To by mohlo spustit rektokélu.

Pokud osoba podstoupí několik gynekologických nebo rektálních operací, může to také oslabit pánevní dno a vést k rektokéle.

U mužů se rektokéla může vyvinout v důsledku prostatektomie, což je odstranění prostaty, jako léčba rakoviny prostaty.

Ženy mají větší pravděpodobnost rektokély než muži.

Diagnóza

Lékař obvykle stanoví diagnózu po vyšetření pochvy a konečníku. Zobrazovací studie pak může určit velikost rektokély.

Účet jednotlivce o tom, jak rektokéla ovlivňuje jejich život, může pomoci posoudit stupeň prolapsu.

Pokud lékař během fyzického vyšetření zjistí něco neobvyklého, může doporučit zobrazovací test, jako je MRI nebo rentgen, ke zjištění možných příčin problému.

Defektogram je zvláštní typ rentgenové studie, která pomáhá lékaři určit velikost rektokély a jak dobře se pacient evakuuje.

Léčba

V závislosti na tom, jak závažná je rektokéla, může lékař navrhnout domácí léky, léky nebo v některých případech chirurgický zákrok.

Domácí prostředky

Pitná voda může pomoci zmírnit zácpu.

Následující tipy vám mohou pomoci zabránit rozvoji rektokély a - pokud je rektokéla již přítomna - zabránit zhoršení příznaků.

• Cviky na pánevní dno, jako jsou Kegelova cvičení, mohou posílit svaly pánevního dna.
• Pití spousty tekutin a konzumace potravin bohatých na vlákninu může snížit zácpu.
• Vyhýbání se jakémukoli typu těžkého zvedání může také zabránit zhoršení příznaků.
• Léčba dlouhodobého kašle může snížit napětí svalů pánevního dna.
• Ztráta hmotnosti může být vhodná, pokud má člověk obezitu nebo nadváhu.

Dlouhé namáhání při vyprazdňování může problém ještě zhoršit. Vyhýbání se zácpě vám může zabránit.

Léky

Lékař může předepsat:

• změkčovače stolice ke zmírnění zácpy
• hormonální substituční terapie (HRT) pro použití po menopauze.
• vaginální pesar - plastový nebo gumový kulatý disk vložený do pochvy - na podporu vyčnívajících tkání

Chirurgická operace

Intervence pro různé druhy prolapsu pánevních orgánů zahrnují:

• sakrální kolpopexie
• sacrospinous colpopexy
• uterosakrální kolpopexie
• transvaginální síť

Chirurg může odstranit nataženou nebo poškozenou tkáň. Někdy mohou použít síťovou vložku k posílení stěny mezi pochvou a konečníkem.

Technika se může lišit od otevřené operace po minimálně invazivní postup. V některých případech chirurg opraví poškozenou tkáň, obvykle řezem v pochvě.

Gynekolog prodiskutuje možnosti s pacientkou a výběr pravděpodobně bude záviset na rozsahu prolapsu a na situaci jednotlivce, včetně věku, celkového zdravotního stavu a toho, zda chtějí mít více dětí.

Prevence

Řada akcí může snížit šanci na rozvoj rektokély nebo její zhoršení.

Po porodu: Každý, kdo nedávno porodil, by měl pravidelně provádět doporučená Kegelova cvičení.

Chronický kašel: Každý, kdo má přetrvávající kašel, infekce hrudníku a další plicní potíže, by měl vyhledat lékařskou pomoc. Kouření tabáku zvyšuje pravděpodobnost plicních podmínek a je třeba se mu vyhnout.

Zdravá tělesná hmotnost: Udržování zdravé tělesné hmotnosti může snížit riziko. Zdravá strava a pití velkého množství vody mohou pomoci předcházet zácpě. V případě zácpy by se jednotlivci měli vyhnout dlouhodobému namáhání, když se snaží vyprázdnit střeva.

Každý, kdo již má prolaps, by se měl vyhýbat činnostem, jako je zvedání těžkých břemen, protože to může zhoršit.