Co je to revmatolog?
Revmatologové jsou lékaři, kteří diagnostikují a léčí stavy, které ovlivňují klouby, šlachy, vazy, kosti a svaly.
Lidé mohou potřebovat navštívit revmatologa, pokud se u nich objeví přetrvávající bolesti kloubů nebo ztuhlost.
V tomto článku pojednáváme o tom, co revmatologové dělají, o typech stavů, které léčí, o postupech, které provádějí, a o tom, proč by je někdo musel vidět.
Co je to revmatolog?
Revmatolog je interní lékař, který se specializuje na diagnostiku a léčbu zánětlivých stavů, které postihují klouby, šlachy, vazy, kosti a svaly.
Revmatologové diagnostikují a léčí muskuloskeletální stavy, ale neprovádějí chirurgický zákrok.
Než mohou revmatolog zahájit léčbu těchto stavů, musí splňovat následující požadavky na vzdělání a odbornou přípravu, podle American College of Rheumatology:
- absolvent lékařské fakulty
- dokončit pobytový program
- účastnit se revmatologického společenství
Poté, co osoba dokončí společenský program s revmatologií, musí složit palubní zkoušku a obdržet certifikát k výkonu revmatologie. Revmatologové se musí během své kariéry účastnit kurzů dalšího vzdělávání.
Revmatolog si může zvolit léčbu konkrétních revmatických stavů, nebo může v rámci revmatologie omezit své zaměření na konkrétní oblast nebo specializaci.
Specializace v oblasti revmatologie zahrnují:
- autoimunitní a zánětlivé stavy
- nezánětlivé degenerativní stavy kloubů
- nemoci měkkých tkání
- chronická bolest
- metabolické poruchy, které postihují kost
- dětské nebo juvenilní revmatické stavy
Jaké podmínky diagnostikují a léčí?
Revmatologové mohou léčit autoimunitní a zánětlivé stavy, které ovlivňují klouby, šlachy, vazy, kosti, svaly a krevní cévy (vaskulitida).
Mezi tyto podmínky patří:
- zánětlivá artritida kolen, boků nebo ramen
- tendinitida
- revmatoidní artritida
- artróza
- psoriatická artritida
- osteoporóza
- systémový lupus erythematodes (lupus)
- burzitida
- obří arteritida
- Behcetova choroba
- sklerodermie
- polymyalgia rheumatica
- polymyositida
- dermatomyozitida
- Pagetova nemoc
- ankylozující spondylitida
- Reiterův syndrom
- reaktivní artropatie (sekundární k onemocněním střev, kožním onemocněním nebo infekcím)
- dna
- Sjogrenův syndrom
- idiopatická juvenilní artritida
- sarkoidóza
Jaké postupy provádějí?
Revmatologové provádějí vyšetření a procedury, které jim pomáhají diagnostikovat a léčit revmatické stavy.
Mezi tyto postupy patří:
Fyzikální zkoušky
Revmatolog obvykle provádí kompletní fyzikální vyšetření, když vidí osobu poprvé, nebo když chce sledovat účinky současného léčebného programu.
Během fyzické zkoušky revmatolog posoudí celkový fyzický stav člověka kontrolou pulzu, poslechem jeho plic a srdcí a pocitem zduření lymfatických uzlin.
Budou trávit více času zkoumáním oblastí, kde lidé hlásí pocit bolesti nebo ztuhlosti. Mohli by požádat člověka, aby tyto oblasti ohnul, ohnul nebo natáhl. Budou také zkoumat klouby na obou stranách těla, aby porovnali velikost, intenzitu zánětu, rozsah pohybu a funkci.
Lidé s artritidou mohou mít příznaky v jednom nebo více kloubech na jedné straně těla, zatímco ostatní si mohou všimnout bolesti a ztuhlosti v jednom nebo více kloubech na obou stranách těla.
Během tohoto komplexního rozhovoru revmatolog také zkontroluje anamnézu člověka, aktuální zdravotní stav a rodinnou anamnézu.
Diagnostické testování
Revmatologové diagnostikují systémová zánětlivá onemocnění a muskuloskeletální poruchy. Pomocí různých testů identifikují základní příčinu příznaků člověka.
Některé potenciální příčiny zánětu zahrnují:
- environmentální expozice
- genetika
- infekce
- autoimunitní podmínky
- abnormální metabolismus kyseliny močové
Revmatolog může také diagnostikovat stavy, které způsobují úbytek kostí nebo chrupavek, včetně osteoporózy a osteoartrózy.
Zobrazovací testy
Lékař primární péče nebo revmatolog může použít různé zobrazovací testy k vyhledání známek poškození kloubů. Některé zobrazovací testy, které mohou provádět, zahrnují:
- rentgen
- ultrazvuk
- MRI skenování
- CT vyšetření
Laboratorní testování
Laboratorní testování zahrnuje odběr vzorků krve, moči nebo kloubní tekutiny a odeslání těchto vzorků do laboratoře k další analýze.
Revmatolog může pomocí výsledků laboratorních testů identifikovat příznaky zánětu a infekcí, jako jsou vyšší než normální hladiny zánětlivých sloučenin, protilátek nebo bílých krvinek.
Mohou také použít tyto výsledky testů k vyhledání specifických genetických markerů, které mohou zvýšit riziko konkrétních autoimunitních nebo zánětlivých stavů.
Například podle American College of Rheumatology přibližně 60–70% lidí s evropským původem a revmatoidní artritidou nese gen nazývaný HLA-DR4, který je spojen s imunitním systémem.
V posledních letech vědci také objevili několik genetických markerů spojených s ankylozující spondylitidou. Tyto zahrnují HLA-B27, UMĚNÍ 1, a IL23R.
Léčba revmatických stavů
Revmatologové mohou navrhnout a poskytnout léčbu mnoha revmatických stavů. Mohou také nabídnout konzultace v mnoha případech.
Léčba, kterou mohou doporučit, zahrnuje:
Injekce a aspirace kloubů
Revmatolog může léčit záněty a bolesti kloubů buď injekcí protizánětlivého léku, jako je kortikosteroid, přímo do postiženého kloubu, nebo aspirací kloubu.
Když revmatolog aspiruje na kloub, pomocí jehly připojené ke stříkačce odstraní přebytečnou tekutinu v kloubu. Pomocí aspirace kloubů snižují otoky a bolesti kloubů pacientů a analyzují kloubní tekutinu jako součást diagnostického protokolu.
Léky
Revmatolog může předepsat antirevmatická léčiva modifikující onemocnění, která snižují aktivitu imunitního systému nebo zpomalují průběh revmatických stavů.
Nesteroidní protizánětlivé léky - jako je ibuprofen, naproxen, meloxikam a aspirin - mohou také pomoci zmírnit zánět kloubů a snížit bolest kloubů.
Co můžete očekávat během rutinní návštěvy
Rutinní schůzka s revmatologem se liší v závislosti na stavu nebo stížnosti, kterou pomáhají léčit. Standardní schůzka může zahrnovat revmatologa:
- přezkoumání lékařské a rodinné anamnézy osoby a výsledků předchozích testů nebo laboratorních prací
- provedení fyzické zkoušky k vyhledání jakýchkoli známek systémového zánětu
- konkrétně zkoumat všechny klouby, svaly nebo kosti, které se cítí oteklé, ztuhlé nebo bolestivé
- objednávání krevních testů nebo jiných laboratorních testů, jako je rentgen nebo MRI
- vydávání doporučení pro léčbu nebo čekání na přezkoumání laboratorní práce před doporučením léků nebo fyzikální terapie
Kdy navštívit revmatologa
Mnoho lidí občas trpí bolestmi kloubů a svalů. Lidé, kteří si všimnou bolesti nebo ztuhlosti, které se během několika týdnů nezlepší, mohou chtít zvážit návštěvu svého lékaře primární péče.
Lékař primární péče vyhodnotí příznaky osoby a rozhodne, zda by ji měl nebo nemá poslat k revmatologovi k dalšímu vyhodnocení.
Lékař primární péče může někoho odkázat k revmatologovi, když:
- stanovili diagnózu nebo mají podezření, že osoba má systémový zánětlivý stav, a chtějí druhý názor
- člověk má příznaky revmatismu a rodinnou anamnézu revmatických onemocnění
- příznaky se po léčbě zlepšují, ale vrátí se, pokud přestanou užívat léky
- příznaky člověka nereagují na léčbu nebo se časem zhoršují
- u člověka se objeví neočekávané komplikace, jako je nevysvětlitelná horečka, vyrážka nebo únava
- osoba má neobvyklé výsledky laboratorních testů
souhrn
Revmatologové jsou lékaři, kteří se specializují na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění, včetně artritidy a autoimunitních stavů.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádějí, že v letech 2013–2015 dostalo 54,4 milionů dospělých ve Spojených státech někdy diagnózu nějakého typu artritidy. Prevalence je vyšší u žen (23,5%) než u mužů (18,1%) a zvyšuje se s věkem.
Revmatolog může diagnostikovat revmatické stavy tím, že získá komplexní anamnézu, provede kompletní fyzikální vyšetření a prozkoumá výsledky laboratorních a zobrazovacích testů.
Mohou také provádět různé procedury - včetně bederních punkcí, injekcí do burzy, injekcí do kloubů a aspirace kloubů - aby pomohly diagnostikovat a léčit kloubní stavy.
