Co je to varikokéla a měl bych si s ní dělat starosti?

Varikokély jsou podobné křečovým žilám, ale vyskytují se spíše kolem varlat než nohou. Obvykle nezpůsobují žádné vážné problémy, ale mohou ovlivnit mužskou plodnost.

Stávají se, když se některé žíly v šourku zvětší kvůli poruše některých chlopní zapojených do čerpání krve. Ovlivňují přibližně 15 procent mužů a mají tendenci se tvořit ve věku od 15 do 25 let.

Varikokély obvykle postihují pouze jednu stranu, obvykle levou.

Tento článek se bude zabývat příčinami, příznaky a léčbou varikokély.

Rychlá fakta o varikokélách

• Varikokély jsou podobné křečovým žilám, ale u mužů ovlivňují oblast varlat.
• Předpokládá se, že postihují 15 procent mužů, obvykle ve věku od 15 do 25 let.
• Přesná příčina není známa, ale může být podobná jako u křečových žil.
• Obvykle nejsou bolestivé.
• Varikokély nejsou obvykle závažné, ale komplikace zahrnují problémy s plodností.
• Pokud nastanou komplikace, je možná operace.

Co je varikokéla?

Varikokély označují zvětšené žíly ve varlatech.

Varikokéla je zvětšení žil v šourku, vaku, který obsahuje varlata. Jsou podobné křečovým žilám nohy.

Ovlivňují typ žíly známý jako pampiniformní plexus.

Pampiniformní plexus se nachází v spermatické šňůře. Tento kabel také drží vas deferens, trubici, která nese spermie, a varlatní tepnu, která transportuje krev do varlat.

Vytváření spermií je nejúčinnější při teplotě kolem 34,5 stupňů Celsia nebo 94,1 stupňů Fahrenheita, místo standardních 37 stupňů Celsia v těle. To je jeden z důvodů, proč jsou varlata fyzicky oddělena od kmene těla.

Hlavní rolí pampiniformního plexu je ochlazení arteriální krve před tím, než dosáhne spermie. Dělá to prostřednictvím mechanismu „výměny tepla“.

Varikokély mohou tento chladicí systém narušit. To může zabránit varlatům produkovat kvalitní spermie.

Léčba

Léčba obvykle není nutná, pokud:

• bolest a nepohodlí
• nízký počet spermií
• neplodnost, která trvá nejméně 2 roky a je jinak nevysvětlitelná

V těchto případech lze doporučit chirurgický zákrok.

Chirurgická operace

Jsou možné tři chirurgické možnosti:

Varicocelektomie: Otevřená operace se provádí v lokálním nebo celkovém anestetiku. Chirurg přistoupí k oblasti přes třísla nebo méně často přes břicho nebo horní část stehna. Pomocí ultrazvuku a chirurgických mikroskopů uzavřou postižené žíly, aby přesměrovaly krev jinými, zdravějšími cévami. Pooperační bolest je obvykle minimální a jedinec se může brzy vrátit k běžným činnostem.

Laparoskopická chirurgie: Chirurg provede malý řez do břicha a otvorem projde malým chirurgickým nástrojem.

Perkutánní embolizace: Radiolog zavede trubici nebo katétr do těla přes krk nebo třísla. Nástroje procházejí trubicí a chirurg pomocí cívek nebo chemikálií blokuje žílu jizvami. Jedná se o minimálně invazivní zásah. Lze to provést ambulantně a doba zotavení je relativně krátká.

Rizika chirurgického zákroku

Tyto postupy jsou relativně bezpečné, ale stejně jako u jakékoli operace existuje určitá rizika.

Tyto zahrnují:

• poškození tepny
• další testikulární atrofie
• infekce
• podlitiny, otoky nebo nahromadění tekutin v okolí
• bolest břicha

Vzácně se může vyvinout trombóza ledvin. To může mít vliv na ledviny a může vyžadovat další chirurgický zákrok.

Někdy se také zvětšují žíly, kterými prochází krev po operaci. Poté může být nutné další ošetření.

Příznaky

Varikokély zřídka způsobují bolest, ale pokud ano, bolest pravděpodobně:

• být horší, když stojíte nebo během fyzické námahy
• se liší od ostré po tupou bolest
• když ležíte na zádech, snižte se
• jak den pokračuje, zhoršovat se

Varikokély často zůstanou bez povšimnutí, ale lékař si je může všimnout během lékařské prohlídky.

Jednotlivec by však měl navštívit lékaře, pokud si všimne:

• jakákoli změna velikosti, tvaru nebo vzhledu varlat
• kus
• problémy s plodností
• otok v šourku
• žíly, které jsou neobvykle velké nebo zkroucené

Komplikace

V některých případech může varikokéla vést ke komplikacím.

Neplodnost

Neplodnost je nejzávažnější komplikací, která může nastat. Pravděpodobně se to stane, protože zvýšené množství krve v oblasti zvyšuje teplotu varlat.

Mezi 35 až 44 procenty mužů s primární neplodností mají varikokély. Primární neplodnost je situace, kdy pár po 12 měsících pokusu o otěhotnění nepodařilo.

Varikokély postihují 45 až 81 procent mužů se sekundární neplodností. To je případ, kdy pár byl schopen otěhotnět alespoň jednou, ale již není schopen.

Výzkum publikovaný v roce 2016 zjistil, že z 7 035 zdravých mladých mužů, kteří byli dotazováni v letech 1996 až 2010, mělo 15,7 procent varikokély. Lidé s varikokélami měli také horší kvalitu spermatu.

Produkce spermií je nejúčinnější při teplotě mírně nižší než teplota těla.

Smršťování varlat

Varikokéla může vést k atrofii varlat nebo ke smrštění. Hlavní část varlat tvoří tubuly produkující spermie. Pokud jsou poškozeny, varlata se může zmenšit a zjemnit.

Hormonální nerovnováha

Když buňky reagují na zvýšení tlaku, může dojít ke změně hormonů. Mohou existovat vyšší hladiny luteinizačního hormonu (LH). Tento hormon je přítomen u mužů i žen, ale u žen je vyšší. Mohou také existovat normální až subnormální hladiny testosteronu.

Příčiny

Jedno vysvětlení pro varikokély spočívá v tom, že chlopně v spermatických šňůrách, které přenášejí krev do a ze varlat, přestanou správně fungovat.

Proč se to stane, není zcela jasné, ale je to podobné tomu, co se stane, když se v noze vyskytnou křečové žíly.

Jednosměrné ventily v žilách by měly vždy umožňovat tok krve směrem k srdci. Vadné ventily mohou narušit průtok krve. Krev se spíše než hladce pohybuje. Toto hromadění krve způsobuje dilataci cév.

Stejně jako u jiných orgánů může narušení průtoku krve nakonec zabránit správnému fungování.

Varikokély lze klasifikovat jako:

Typ tlaku: Spermatická žíla se plní krví, což vede k varikokéle I. stupně.

Typ bočníku: Silné nahromadění způsobuje poškození spermatické žíly a dalších žil, což vede k větší varikokéle stupně II nebo III.

Pravděpodobně bude postiženo levé varle. I když však varikokélu obsahuje pouze jedna strana, může to ovlivnit produkci spermií na obou stranách.

Rizikové faktory

Pro varikokély nejsou známy žádné zvláštní rizikové faktory, ale s největší pravděpodobností se objeví během puberty. Nadváha může riziko snížit, zatímco vyšší se zdá, že ho zvyšuje.

Dříve se předpokládalo, že jakmile muž zplodí dítě, je nepravděpodobné, že by byl poté neplodný, ale v roce 1993 vědci dospěli k závěru, že to bylo pravděpodobně nepravdivé. Místo toho naznačují, že riziko neplodnosti se může časem zvyšovat.

Pokud se u člověka ve věku nad 40 let vyvinou varikokély, je pravděpodobnější, že budou způsobeny ucpáním větší žíly v břišní oblasti, pravděpodobně v důsledku nádoru ledvin.

Přírodní léčba

Pokud varikokéla není dostatečně závažná pro chirurgický zákrok, může pomoci nosit podpůrné spodní prádlo ke snížení bolesti.

Pro léčbu nízkého počtu spermií jsou v prodeji různé alternativní terapie, ale je nejlepší si nejprve promluvit s lékařem.

Diagnóza

Existují tři stupně varikokély:

• Stupeň 1: Nejmenší typ, to není vidět, ale lékař to může cítit, pokud použije Valsalvův manévr.
• Stupeň 2: To není vidět, ale lze to cítit bez Valsalvova manévru.
• Stupeň 3: Varikokéla je viditelná.

Pokud je růst dostatečně velký, může cítit něco jako měkký „pytel červů.

Subklinická varikokéla je varikokéla, kterou lze detekovat pouze pomocí zobrazovacích testů. Může to být scrotální termografie nebo Dopplerův reflux, typ ultrazvuku.

Ultrazvuková zkouška také pomůže vyloučit další možné příčiny varikokély, jako je nádor na spermatické žíle nebo v její blízkosti.

Mezi další možné testy patří analýza spermatu a hormonální testy k detekci vysoce folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a nízkého testosteronu. To lze provést, pokud má lékař podezření na dysfunkci varlat.

Varikokéla obvykle nepředstavuje riziko, ale pokud dojde ke změně tvaru, velikosti nebo konzistence v genitální oblasti, je důležité navštívit lékaře.