MAKULáRNí DEGENERACE SOUVISEJíCí S VĚKEM (AMD): PŘíZNAKY A LéČBA - ZDRAVí OČí - SLEPOTA

Co je věkem podmíněná makulární degenerace (AMD)?

Makulární degenerace je onemocnění, které postihuje sítnici, vrstvu v zadní části oční bulvy. Tato vrstva obsahuje buňky citlivé na světlo. Pomáhá nám vidět svět kolem nás.

Věková makulární degenerace (AMD) ovlivňuje centrální vidění člověka. Snímky, které byly dříve jasné, se mohou začít jevit rozmazané a mohou se objevit tmavé skvrny, které se postupně zvětšují.

Přímé čáry se mohou jevit zakřivené nebo zkreslené a barvy jsou tmavší nebo méně živé, než bývaly.

Čtení, psaní, rozpoznávání tváří a řízení se stává obtížnějším. Obvykle však existuje dostatečné periferní vidění, které umožňuje další činnosti každodenního života. Celková ztráta zraku je nepravděpodobná.

Ovlivňuje starší dospělé a je hlavní příčinou částečné slepoty u lidí ve věku 50 let a starších.

Typy

AMD může vést k rostoucí ztrátě centrálního vidění, jak lidé stárnou.

Existují dva typy makulární degenerace: mokrá a suchá.

Suchá makulární degenerace: Tento typ se vyvíjí postupně. Neexistuje žádná léčba. Pacient se s tím může naučit vyrovnat. Suchá forma představuje 85 až 90 procent případů.
Mokrá makulární degenerace: Také známá jako neovaskulární AMD, k tomu dochází, když se pod makulou vytvoří nové krevní cévy. Mohou způsobit únik krve a tekutin. Mokrá AMD je vážnější forma AMD a může dojít k vážné ztrátě zraku. Může se vyvíjet rychleji. Pokud se objeví příznaky, je nutná okamžitá léčba.

Příčiny

Přesná příčina AMD není známa, ale byla spojena s řadou rizikových faktorů. Patří mezi ně nadváha a vysoký krevní tlak, kouření a rodinná anamnéza stavu.

Rizikové faktory

Čísla za rok 2010 ukazují, že ve Spojených státech AMD ovlivnilo 2,1 procenta lidí ve věku nad 40 let. U bílých lidí to bylo 2,5 procenta, u osob starších 80 let vzrostlo na více než 14 procent. Čísla pro ostatní etnické skupiny jsou nižší.

Ve vzácných případech se u mladších lidí může vyvinout makulární degenerace. Tento typ, známý jako juvenilní makulární degenerace, zahrnuje Stargardtovu chorobu (STGD) a Bestovu chorobu. Obvykle to vychází z genetického stavu.

Podle Americké oftalmologické akademie (AAO) patří mezi klíčové faktory, které zřejmě hrají roli:

Věk: Riziko se zvyšuje po dosažení věku 60 let.

Etnická příslušnost: U bělochů je pravděpodobnější výskyt AMD než u jiných skupin.

Rodinná anamnéza: Přibližně 15 až 20 procent lidí s AMD má blízkého příbuzného s tímto onemocněním.

Kouření cigaret: Současní kuřáci mohou mít riziko AMD čtyřikrát vyšší než riziko těch, kteří nikdy nekouřili.

Obezita: Zdá se, že nadváha nebo obezita spolu se souvisejícími faktory - jako je vysoký krevní tlak a vysoká hladina cholesterolu - zvyšují riziko.

AMD a kardiovaskulární onemocnění (CVD) sdílejí některé běžné rizikové faktory. Volby životního stylu, které snižují riziko KVO, jako je například nekouření a omezení příjmu tuků v potravě, mohou také pomoci snížit riziko AMD.

Mezi další faktory patří:

Dietní tuk: Studie naznačují, že ti, kteří konzumují hodně nasycených tuků, jsou více ohroženi AMD.
Expozice světla: Některé studie naznačují, že vysokoenergetické viditelné světlo a ultrafialové (UV) světlo, včetně vystavení slunci, mohou být přispívajícím faktorem, ale jiné studie nikoli. Výzkum publikovaný v JAMA Oční lékařství v roce 2001 dospěl k závěru, že neexistuje žádná souvislost. Většina očních lékařů však doporučuje nosit sluneční brýle, které chrání před UV zářením.

Příznaky

Změny, které vyplývají z AMD, jsou postupné. Většina lidí si neuvědomuje, že ji mají, až do pozdějších fází, kdy začne docházet ke ztrátě zraku.

Hlavním příznakem je rozmazání centrálního vidění dané osoby. Periferní vidění (vnější vidění) není ovlivněno. Rozmazané centrální vidění stále existuje, i když osoba nosí brýle.

Příznaky suché AMD:

Příznaky suché AMD se nemusí objevit až 10 let po nástupu a déle, pokud AMD postihuje pouze jedno oko.

Když se příznaky objeví, mohou zahrnovat:

potřeba jasnějšího světla při čtení
psané nebo tištěné texty vypadající rozmazaně
pomalé obnovení vizuální funkce po vystavení jasnému světlu
barvy se zdály méně živé než dřív
rostoucí potíže s rozpoznáváním tváří lidí
nebezpečnější, méně definované vidění

Příznaky mokré AMD:

Vidět dva chlapce s normálním zrakem

Mohou být přítomny všechny výše uvedené příznaky a také následující:

metamorphopsia, ve kterém se přímé linie jeví jako křivé nebo zvlněné
slepý bod v centrálním vidění (centrální skotom), který se bez léčby zvětší

Příznaky se objevují a postupují rychleji než u suché AMD.

Podle Národního očního institutu (NEI) časná AMD ne vždy postupuje do pozdějších fází.

U pacientů s časnou AMD na jednom oku, kde druhé oko není ovlivněno, bude mít asi 10 z 20 pokročilých AMD po 10 letech.
Přibližně 14 procent lidí s časnou AMD v obou očích bude mít po 10 letech pozdní AMD v jednom nebo obou očích.

Pravidelné oční testy mohou pomoci včas odhalit AMD a lze podniknout kroky ke snížení rizika jejího vývoje.

Diagnóza

Makula je ve středu sítnice a poskytuje nejpodrobnější centrální vidění.

Pokud se začnou objevovat problémy se zrakem, je důležité navštívit očního lékaře, optometristu nebo oftalmologa.

Oční lékař vyšetří oči, zejména zadní část očí, kde jsou sítnice a makula.

Pak bude následovat řada testů:

Amslerova mřížka: Pacient se dívá na speciální mřížku, která se skládá ze svislých a vodorovných čar. Pokud je k dispozici AMD, mohou se některé řádky v mřížce zdát zkreslené, rozbité nebo vybledlé.

Výsledek poskytne lepší představu o tom, jak velká škoda nastala. Většina lidí s detekovatelnými příznaky zjistí, že čáry nejblíže středu mřížky se zdají zkreslené, vybledlé nebo zlomené.

Fluoresceinová angiografie: Tento test potvrzuje typ AMD. Obvykle se provádí, pokud má odborník podezření na vlhkou AMD.

Lékař vstříkne speciální barvivo, které se vstříkne do paže pacienta, a poté se podívá do jeho očí pomocí speciálního zvětšovacího zařízení. Pořídí sérii snímků oka. Obrázky naznačují, zda nedochází k úniku krevních cév za makulou.

Mokrá AMD nastane, když za makulou uniknou krevní cévy.

Optická koherentní tomografie: Speciální světelné paprsky skenují sítnici a pořizují její obraz. Obrázek poskytuje specialistovi více údajů o makule. Pokud se makula stala silnější, tenčí nebo se jakýmkoli způsobem změnila, obraz to může odhalit.

Léčba

Před zahájením ztráty zraku se doporučují pravidelné oční kontroly k detekci makulární degenerace.

Léčba nemůže obnovit vidění, ale může zpomalit ztrátu zraku.

Suchá AMD

Suchá AMD obvykle nevede k úplné ztrátě zraku a periferní vidění obvykle zůstane.

Podpora a přizpůsobení životního stylu mohou usnadnit zvládání ztráty zraku a maximalizovat vidění, které přetrvává.

Tipy mohou zahrnovat:

pomocí lupy
získávání velkých tiskových knih
pomocí intenzivních světel na čtení

Mokrá AMD

Některá léčba mohou zastavit progresi mokré nebo neovaskulární AMD, ale léčba musí být okamžitá, aby byla účinná. Jakýkoli ztracený zrak je velmi těžké znovu získat.

Anti-VEGF léky

Léčba anti-vaskulárním endoteliálním růstovým faktorem (VEGF) je chemická látka, která přispívá k tvorbě nových krevních cév v očích lidí s vlhkou AMD. Anti-VEGF léky blokují tuto chemikálii, takže nemůže produkovat žádné další krevní cévy.

Mezi příklady těchto léků patří ranibizumab (Lucentis) a bevacizumab (Avastin).

Aplikuje se anestetikum a poté lékař vstříkne lék do oka velmi jemnou jehlou.

Ošetření je třeba opakovat každých několik týdnů.

V některých případech léčba anti-VEGF obnovila určité vidění, ale záleží to na jednotlivci a jeho příznacích.

Léčba anti-VEGF obvykle nemá žádné vedlejší účinky, ale po injekcích se může objevit bolest, otok, zarudnutí a rozmazané vidění.

Ve velmi vzácných případech může léčba vést ke komplikacím, jako je poškození sítnice, poškození oční čočky a infekce.

Fotodynamická terapie

Verteporfin, lék citlivý na světlo, se vstřikuje do paže této osoby. Veteporfin se váže na bílkoviny v žilách. Dokáže detekovat abnormální krevní cévy v makule.

Oční laser vyzařuje přibližně 1 minutu. Když je verteporfin aktivován laserem, jsou zničeny abnormální krevní cévy v makule. K tomu dochází bez jakéhokoli poškození okolní tkáně oka. Pokud mohou být cévy zničeny, nemůže vytékat krev nebo tekutina a dále poškodit makulu.

Někteří pacienti potřebují fotodynamickou terapii každých několik měsíců. Zda se tento typ léčby provádí, závisí na tom, kde se nacházejí cílové krevní cévy a jak silně ovlivnily makulu.

Tato léčba se používá méně často než injekce anti-VEGF.

Laserová terapie

Někdy oční lékař použije laser k léčbě abnormálních krevních cév v sítnici. To se také nepoužívá tak často jako jiné terapie, ale v některých případech to může být vhodné.

Domácí prostředky

Výzkum naznačuje, že některé doplňky mohou pomoci zpomalit progresi AMD.

Vitamíny, minerály a antioxidanty

Studie prokázaly, že následující složky mohou být účinné, pokud jsou užívány v přechodných nebo pozdějších fázích:

vitamin C (500 mg)
vitamin E (400 IU)
oxid zinečnatý (80 mg)
oxid měďnatý (oxid měďnatý 2 mg)
lutein (10 mg)
zeaxanthin (2 mg)

Doplňky, známé jako doplňky související s věkovými očními chorobami (AREDS a AREDS2), lze zakoupit bez lékařského předpisu, ale pacienti by je měli nejprve projednat s lékařem a zajistit, aby získali správný typ.

Vitamíny neléčí AMD, ale mohou pomoci zpomalit progresi onemocnění.

Omega-3 mastné kyseliny

Metaanalýza zveřejněná v roce 2008 spojila vysoký dietní příjem omega-3 mastných kyselin, které se nacházejí v lnu a rybích olejích, s nižšími hladinami AMD. Vědci však uvedli, že důkazy nebyly dostatečně silné, aby podpořily užívání doplňků omega-3 k prevenci onemocnění.

Další přezkum publikovaný v roce 2015 dospěl k závěru, že mezi nimi neexistuje žádná souvislost.

Terapie kmenovými buňkami

Studie naznačují, že lidské kmenové buňky mohou jednoho dne umožnit opravě sítnice.

V březnu 2018 BMJ uvedli, že dva lidé s velmi těžkou vlhkou AMD získali zrak po terapii kmenovými buňkami.

Implantovatelný dalekohled

Další vyšetřování zjistilo, že implantovatelný miniaturní dalekohled (IMT) může zlepšit vidění lidí s pokročilým AMD. Mezi výhody patří obnovení zraku a větší prostor pro nezávislost. Pole výhledu se však sníží a osoba stále nebude moci řídit auto.

Komplikace

AMD může vést k řadě komplikací.

Přizpůsobení se ztrátě zraku: Ztráta zraku může být těžko přijatelná, zvláště když se dříve obtížné přímé úkoly, jako je čtení, stávají obtížnými. To může vést k pocitům stresu, deprese a úzkosti. Mluvit se zdravotníkem může jednotlivci pomoci najít nové způsoby, jak se vyrovnat.

Řízení: Řízení AMD může ovlivnit schopnost člověka řídit. Oční lékař může poradit osobě, zda změny jejího vidění ovlivní její schopnost řídit.

Kardiovaskulární riziko: AMD sdílí některé rizikové faktory s CVD a studie zjistily, že u pacientů s AMD se častěji vyskytnou příznaky CVD.

Vizuální halucinace: Pokud zrak výrazně poklesne, mohou u některých lidí působit. Může to být proto, že mozek kompenzuje vizuální data, která nepřijímá, vytvořením fantastických obrazů, často obrazů z paměti.

Někteří pacienti se o tom bojí mluvit, protože se obávají, že by to mohlo naznačovat nějakou duševní chorobu. Je důležité vědět, že tyto halucinace odrážejí problémy se zrakem, nikoli změněný duševní stav.