Co je bronchiektáza?

Bronchiektáza nastává, když nevratné poškození postihuje průdušky, které jsou součástí dýchacího systému. Osoba bude mít přetrvávající kašel a časté infekce a bude mít potíže s odstraněním sputa.

Bronchiektázie může nastat, když zdravotní stav nebo infekce poškodí plíce a nedovolí jim odstranit hlen. Jelikož se hlen shromažďuje v plicích, existuje riziko dalších infekcí a většího poškození.

Může se objevit v jakémkoli věku, ale je to nejčastější u žen ve věku nad 60 let.

V minulosti bronchiektázie často postihovala děti. Díky pokroku v hygienických normách, antibiotikách a imunizačních programech však byly dětské infekce, které ji způsobují, méně časté. V 80. letech se zdálo, že je na ústupu.

Nyní však existují obavy, že se znovu objevuje.

V letech 2009 až 2013 bronchiektázie postihla 213 lidí na každých 100 000 a 340 000–522 000 dospělých bylo léčeno. Od roku 2001 se počet diagnóz každoročně zvýšil přibližně o 8 procent.

Bronchiektáza je vážný stav. Bez léčby může vést k selhání dýchání nebo selhání srdce. Včasná diagnostika a léčba však může lidem pomoci zvládnout příznaky a zabránit zhoršení stavu.

Příznaky

Osoba s bronchiektázií bude mít přetrvávající kašel.

Bronchiektáza se vyvíjí z důvodu poškození dýchacích cest. Může trvat měsíce nebo roky, než se projeví příznaky.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• přetrvávající každodenní kašel
• produkce sputa
• bolest na hrudi nebo nepohodlí
• sípání a dušnost
• zesílení kůže pod nehty a nehty a nehty, které se mohou zakřivit dolů
• únava a únava

Plíce prasknou, když je lékař naslouchá stetoskopem.

Osoba může mít také opakované infekce hrudníku. Lékaři to považují za exacerbaci. Každá infekce může způsobit zhoršení dlouhodobých příznaků.

Pozdější příznaky mohou zahrnovat:

• dušnost
• potíže s chůzí více než 100 metrů bez zastavení
• časté nebo závažné infekce hrudníku
• bledá nebo modrá barva kůže
• ztráta váhy
• pomalý růst u dětí
• únava
• krev v hlenu
• vykašlávání krve
• vůně dechu

Testy mohou ukázat:

• houba na sputu
• rozsáhlé poškození plic

U pacientů s těžkou bronchiektázií se mohou nakonec vyvinout vážnější stavy, jako je zhroucení plic a selhání dýchání. Nízká hladina kyslíku může vést k srdečnímu selhání.

Příčiny

Když dýcháme, vzduch vstupuje a opouští plíce řadou větvících se dýchacích cest zvaných průdušky. Normálně se tyto trubice plynule zužují směrem k okrajům každé plíce.

Poškození způsobené bronchiektázií znamená, že se místo zúžení rozšiřují.

Cilia a hlen pokrývají obložení průdušek. Hlen chrání před nežádoucími částicemi, které vstupují do plic. Cilia jsou jako drobné chloupky, které zametají částice a přebytečný hlen nahoru z plic.

Jedná se o probíhající proces, i když většina lidí si hlenu nevšimne, kromě například sezónního nachlazení.

Při bronchiektázii poškození řasinek v průduškách znamená, že nemohou zamést částice a hlen nahoru. Místo toho se hromadí částice a hlen. Sputum se stává lepkavým a obtížně se pohybuje, dokonce i při kašli.

Jak se sputum shromažďuje, bakterie se také shromažďují a začínají množit, což vede k infekcím, dalšímu poškození a dalšímu sputu.

Rizikové faktory

Přesná příčina bronchiektázie je nejasná. Během infekce nebo zdravotního stavu však může dojít k poškození průdušek.

Cystická fibróza

Cystická fibróza (CF) představuje téměř polovinu případů ve Spojených státech.

CF je genetické onemocnění, které ovlivňuje sekreční žlázy. Hlen se stává silným a lepkavým, takže ucpává dýchací cesty, což vede k infekcím a poškození plic.

Non-CF bronchiektáza označuje bronchiektázii, která není způsobena CF.

Infekce

Mezi infekce, které zvyšují riziko, patří:

• tuberkulóza (TB)
• zápal plic
• plísňová infekce
• černý kašel v raném věku
• spalničky

K bronchiektázii může vést celá řada faktorů, včetně:

• genetické abnormality
• imunologické podmínky
• autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida
• obstrukce dýchacích cest
• základní nedostatky způsobené genetickými faktory

Jiné zdravotní podmínky

Lidé s astmatem mají vyšší riziko vzniku bronchiektázie.

Kromě CF může řada dalších dlouhodobých stavů zvýšit riziko bronchiektázie.

Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD): Jedná se o dlouhodobý stav, který zahrnuje zánět a poškození plicní tkáně a zúžení dýchacích cest. To může ztěžovat dýchání.

Nedostatek antitrypsinu (A1AT): Jedná se o genetický stav, který může vést k problémům s plícemi a játry. Může zahrnovat gastroezofageální reflux, mikroaspiraci a potíže s polykáním.

Youngův syndrom: Člověk produkuje hlen, který je neobvykle viskózní.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA): Někteří lidé mají alergii na aspergillus, druh houby. Působení houby může vést k zánětu a otokům dýchacích cest a plic.

Astma: Těžké astma, zvláště pokud má osoba také aspergilózu, může riziko zvýšit.

Primární ciliární dyskineze (PCD) nebo Kartagenerův syndrom (KS): Toto je dědičné onemocnění, při kterém řasinky v dýchacích cestách nepracují správně. Nemohou účinně zametat sekrece. To může vést k opakovaným infekcím.

Poruchy imunodeficience: Patří mezi ně běžná variabilní imunodeficience, HIV a AID.

Chronická plicní aspirace: Osoba s tímto onemocněním vdechuje do plic jídlo, sliny a další nežádoucí látky. Může to být způsobeno nedostatkem alfa-1 antitrypsinu.

Onemocnění pojivové tkáně: Jedná se o autoimunitní onemocnění, která zahrnují Crohnovu chorobu a Sjögrenův syndrom.

Faktory prostředí a zablokování

Blokování: Pokud bronchiektázie postihuje pouze jednu část plic, může to být známkou zablokování, pravděpodobně v důsledku nerakovinného růstu nebo vdechovaného předmětu, například arašídů.

Vdechování toxinů: Dýchání amoniaku a jiných toxických plynů nebo kapalin může také vést k bronchiektázii.

Jakýkoli problém s dýchacími cestami nebo plícemi vyžaduje lékařskou pomoc.

Diagnóza

Lékař zváží příznaky a provede fyzické vyšetření.

Mohou doporučit následující testy:

• rentgen hrudníku
• skenování počítačovou tomografií (HRCT) s vysokým rozlišením
• spirometrie, která měří funkci plic
• laboratorní testy na vzorcích sputa
• krevní testy k posouzení celkového zdraví

Mohou také testovat cystickou fibrózu, pokud by mohla být osoba v ohrožení.

Osoba s bronchiektázií může potřebovat průběžné sledování, aby mohla zkontrolovat infekce nebo zhoršení stavu.

Léčba

Fyzické cvičení může pomoci odstranit sekreci a zvýšit celkovou pohodu.

Léčba bronchiektázie neexistuje, ale včasná a účinná léčba může pomoci:

• snížit komplikace
• předcházet infekcím a exacerbacím
• kontrolní sekrece
• zmírnit překážky v dýchacích cestách
• zlepšit kvalitu života
• zastavit progresi nemoci

K léčbě infekce může lékař předepsat:

• antibiotika, ať už na infekci nebo probíhající, k prevenci nových infekcí
• bronchodilatancia, obvykle pro dýchání, k uvolnění svalů v dýchacích cestách
• fyzikální terapie a cvičení, které pomáhají odstraňovat sekrece
• mukoaktivní léky, které pomáhají odstraňovat hlen
• dobrá hydratace, například pitím dostatečného množství tekutin, aby se snížila možnost, že hlen zhustne a bude lepkavý

Lidé se základním onemocněním mohou být léčeni na tento stav, což může snížit příznaky a progresi bronchiektázie.

V závažných případech může být ke zvýšení hladiny kyslíku v krvi nezbytná kyslíková terapie.

Léčba zánětu a hromadění hlenu

Lékaři někdy předepisují inhalační kortikosteroidy ke snížení zánětu, ale vědci tvrdí, že existuje jen málo důkazů o tom, že to pomáhá.

Fyzikální terapie

Některé fyzické strategie mohou pomoci odvodnit hlen.

Posturální drenáž: Sedět nebo ležet v určitých polohách umožní gravitaci pomoci odstranit přetížení.

Perkuse na hrudi: Terapeut bude klepat na hruď dutými rukama nebo perkusním zařízením, aby uvolnil hlen, aby se na něj pacient mohl vykašlat. Jinými názvy jsou fyzikální terapie hrudníku (CPT) nebo tleskání hrudníku.

Zařízení: Některá zařízení mohou pomoci uvolnit hlen v plicích, například elektrická klapka na hrudi, nafukovací terapeutická vesta využívající vysokofrekvenční vzduchové vlny nebo malý ruční přístroj, který způsobuje vibrace.

Cvičení na posílení svalů hrudníku mohou člověku pomoci snadněji dýchat. Fyzická aktivita obecně také pomůže.

Odstranění bronchiální obstrukce

Pokud se v dýchacích cestách uvízne malá věc, lékař ji odstraní.

Mohou použít bronchoskop, dlouhou, tenkou, ohebnou trubici se světlem a kamerou na konci, aby viděli vnitřek dýchacích cest a v případě potřeby odstranili překážku.

Chirurgie plic a embolizace

Pokud bronchiektázie postihuje pouze jednu plíci nebo omezenou oblast nebo pokud je poškození závažné a dochází k častým infekcím, může být vhodný chirurgický zákrok.

Někdy může osoba s pokročilou bronchiektázií a cystickou fibrózou potřebovat transplantaci plic.

Komplikace

Komplikace bronchiektázie zahrnují:

• opakovat infekce
• krvácení do plic
• respirační selhání vedoucí k nízké hladině kyslíku
• atelektáza nebo zhroucená plíce, která ztěžuje dýchání
• srdeční selhání v důsledku nízké hladiny kyslíku

Některé z nich mohou být životu nebezpečné. Pokud dojde u člověka s bronchiektázií k jakýmkoli změnám, měl by vyhledat lékaře.

Prevence

Běžné očkování proti určitým nemocem může snížit riziko druhu poškození, které vede k bronchiektázii.

Tyto zahrnují:

• spalničky, černý kašel a zápal plic pro děti
• chřipka a pneumokok pro lidi v jakémkoli věku, kteří mohou být ohroženi

Mezi další kroky ke snížení rizika patří:

• vyhýbat se toxickým výparům
• včasnou léčbu dalších plicních problémů, jako je astma nebo CHOPN
• sledování dětí, aby se snížilo riziko, že vdechnou hračky a jiné drobné předměty

Kouření může zhoršit jakýkoli stav plic. Lidé s bronchiektázií by se měli vyvarovat kouření nebo přestat kouřit, pokud již kouří. Lékař může poradit, jak to udělat.

Včasná diagnostika a léčba je nezbytná, zejména u dětí.

Některé stavy, které způsobují bronchiektázii, mohou na léčbu reagovat. Včasná léčba těchto stavů může zastavit progresi nemoci nebo ji dokonce zvrátit.

Výhled

Výhled závisí na několika faktorech, ale hlavně na tom, jak dobře může léčba zvládnout nebo předcházet infekcím a možným komplikacím.

Prognóza může být horší, pokud osoba:

• zpožďuje léčbu
• má současně existující stavy, jako je chronická bronchitida nebo emfyzém
• má komplikace, jako je plicní hypertenze

NHLBI poznamenává, že při správné léčbě si člověk s bronchiektázií může užít dobrou kvalitu života.

Důležité je vyhledat léčbu, jakmile se příznaky objeví a kdykoli se zhorší.

Otázka:

Může kouření nebo znečištění provozu způsobit bronchiektázii?

A:

Několik výzkumných článků publikovaných v posledních letech zjistilo, že zatímco dráždivé látky, jako je kouření nebo dopravní znečištění, nezpůsobují bronchiektázii, mohou tento stav a příznaky mnohem zhoršit.

Kouření a dopravní znečištění jsou rizikovými faktory pro CHOPN. U CHOPN dochází k zúžení průdušek, což umožňuje hromadění hlenu a zhoršuje funkci dýchání.

U osob, které mají CHOPN po dlouhou dobu, se může vyvinout bronchiektáza.

Vincent J. Tavella, MPH Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.