Co je screening rakoviny děložního čípku?
Cervikální screening umožňuje najít a léčit rakovinu děložního hrdla v rané fázi. Lékaři používají dva hlavní testy k odhalení změn v buňkách děložního čípku ak identifikaci souvisejících virů.
Rakovina děložního čípku se vyvíjí v úzké části na dolním konci dělohy, kde se spojuje s horní částí pochvy. Lékaři najdou lidský papilomavirus (HPV) u přibližně 99% rakoviny děložního čípku, i když většina případů HPV se nestane rakovinnou. Mít HPV je nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro rakovinu děložního čípku.
Pap test a HPV test jsou hlavními složkami screeningu rakoviny děložního čípku.
Podle Národního onkologického institutu pravidelné vyšetřování snižuje riziko vývoje nebo úmrtí na rakovinu děložního čípku o 80%.
Počet úmrtí na rakovinu děložního čípku ve Spojených státech klesá každý rok přibližně o 2% kvůli pokroku v testování a léčbě.
V tomto článku se podíváme na to, jak funguje test, kdo by měl podstoupit screening a jak interpretovat výsledky.
Screeningové testy
Screening rakoviny děložního čípku může zahrnovat testování na HPV nebo použití Pap testu. Lékař může současně provést fyzikální vyšetření pánve.
Papový nátěr
Zdravotnický pracovník rozšiřuje vagínu pomocí nástroje, kterému říkají zrcátko, aby umožnil přístup k děložnímu čípku. Poté shromáždí vzorek buněk z děložního čípku. Pošlou vzorek buňky do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem.
Laboratorní technici sledují vzhled buněk. Pokud se jeví jako abnormální, může to být známka toho, že rakovina děložního čípku je v raných fázích vývoje, známá jako prekancer.
Včasná léčba může tyto buněčné změny napravit a zabránit vzniku rakoviny děložního čípku.
HPV test
Lékař použije test HPV k detekci viru za mnoha abnormálními buněčnými změnami, které by mohly vést k rakovině děložního čípku.
Test HPV DNA však může identifikovat několik infekcí, které odborníci nemají spojitost s rakovinou. Pozitivní test na HPV často neznamená, že u člověka dojde k rozvoji rakoviny.
Kritéria a pokyny pro screening
Americká rakovinová společnost poskytuje pokyny pro pravidelné screeningy rakoviny děložního čípku u žen všech věkových skupin.
21–29 let
Mezi těmito věky by žena měla podstoupit Pap testy ve 3letých intervalech. V této fázi není testování HPV nutné. Lékař však může sledovat Pap test s testem HPV, pokud jsou výsledky neobvyklé.
V jedné studii se u 86,7% těch, kteří pozitivně testovali na HPV, nevyvinula rakovina alespoň v následujících 10 letech.
30–65 let
Lékaři doporučují lidem těchto věkových skupin následující:
- společné testování nebo kombinace obou testů každých 5 let
- Pap test každé 3 roky
Americká rakovinová společnost varuje, že kombinovaný test HPV a Pap může vést k více falešným pozitivům, více testování a invazivnějším postupům.
Více než 65 let
Ženy, které v posledních 10 letech podstoupily pravidelný screening s jasnými výsledky, mohou screening v tomto věku ukončit.
Pokud však test za posledních 20 let ukázal známky vážného prekanceru, mělo by screening pokračovat až do 20 let po tomto nálezu prekanceru.
Ženy s vysokým rizikem rakoviny děložního čípku
Ti, kteří mají zvýšené riziko rakoviny děložního čípku, by měli podstoupit častější testování.
To zahrnuje ženy s potlačeným imunitním systémem, jako jsou ženy s HIV nebo předchozí transplantace orgánu. Lidé mohou mít také vysoké riziko, pokud byli před narozením vystaveni diethylstilbestrolu (DES), syntetické formě estrogenu.
Po totální hysterektomii, která zahrnuje odstranění dělohy a děložního čípku, již není screening nutný. Pokud však lékař provedl hysterektomii k léčbě rakoviny, měl by screening pokračovat.
Ženy, které byly očkovány proti HPV, by měly i nadále podstoupit screening.
Osoba, která má současný nebo předchozí karcinom děložního čípku nebo prekancer, bude mít svůj vlastní screeningový a léčebný plán, stejně jako osoby s HIV infekcí.
Falešně pozitivní výsledek může nejen způsobit stres, ale může vést k zbytečným postupům, které mohou mít dlouhodobá rizika. Z tohoto důvodu lékaři nedoporučují každoroční screening.
Zde se dozvíte více o možné úloze cervikálních bakterií při vzniku rakoviny.
Interpretace výsledků
Výsledky cervikálního screeningového testu mohou být normální, nejasné nebo abnormální.
Normální: V buňkách děložního čípku nedošlo k žádným změnám.
Nejasné: Buňky vypadají, jako by mohly být abnormální, a patolog nemohl identifikovat změny, které by mohly naznačovat prekancer. Tyto abnormální buňky mohou souviset s HPV, infekcí, těhotenstvím nebo změnami života.
Abnormální: Laboratorní technici zjistili změny v cervikálních buňkách. Abnormální buňky nemusí vždy znamenat rakovinu. Lékař bude často vyžadovat další testy a léčbu, aby zjistil, zda změny nejsou rakovinové.
V nejasném výsledku došlo k buněčným změnám, ale buňky jsou velmi blízké normálu a je pravděpodobné, že vymizí bez léčby. Lékař pravděpodobně požádá o opakovaný test do 6 měsíců.
Mladší lidé jsou náchylnější k dlaždicovým intraepiteliálním lézím nízkého stupně (LSIL), které často vymizí bez léčby.
Cervikální eroze, kterou lékaři někdy označují jako ektropium, může také vést k nejasnému výsledku. Cervikální eroze znamená, že buňky podkladových žláz lze vidět na povrchu děložního čípku.
Eroze jsou běžné, zejména u osob, které užívají antikoncepční pilulky, u dospívajících nebo u těhotných osob. Mírné krvácení může také nastat po sexu.
Většina případů eroze se vyřeší bez léčby.
Co dělat po neobvyklých výsledcích
Abnormální výsledek znamená, že patolog zjistil změny na děložním čípku. Tento výsledek nemusí nutně znamenat, že jedinec má rakovinu děložního čípku. Ve většině případů neexistuje rakovina.
Abnormální změny v cervikálních buňkách jsou často způsobeny HPV. Nízkohodnotné změny jsou drobné, zatímco vysoce kvalitní změny jsou závažnější. Většina změn nízkého stupně se vyřeší bez léčby.
Obvykle trvá 3–7 let, než se z „vysoce kvalitních“ nebo závažných abnormalit stane rakovina děložního čípku.
Buňky vykazující vážnější změny se mohou nakonec stát rakovinovými, pokud je neodstraní lékař. Včasný zásah je pro léčbu rakoviny děložního čípku zásadní.
Lékaři budou muset provést další testy, aby potvrdili abnormální výsledky testu Pap nebo HPV.
Výsledky testu mohou vzácně indikovat přítomnost cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN). Tento termín znamená, že při screeningu byly nalezeny prekancerózní buňky, nikoli však to, že jedinec má rakovinu děložního čípku.
Výsledky mohou ukázat následující:
- CIN 1 (mírné buněčné změny): Jedna třetina tloušťky kůže pokrývající děložní čípek má abnormální buňky.
- CIN 2 (mírné buněčné změny): Dvě třetiny tloušťky kůže pokrývající děložní čípek mají abnormální buňky.
- CIN 3 (závažné buněčné změny): Celá tloušťka kůže, která pokrývá děložní čípek, má abnormální buňky.
Lékař bude muset tyto výsledky potvrdit vyžádáním biopsie.
Testovací problémy
Zatímco oba standardní cervikální screeningové testy jsou často spolehlivé a účinné, nejasné nebo abnormální výsledky mohou odrážet spíše problém s vyšetřením než přítomnost měnících se buněk.
Osoba bude možná muset test opakovat kvůli „neadekvátnímu“ vzorku, což znamená, že jeho výsledky byly neprůkazné.
Nedostatečný vzorek může být způsoben:
- z testu je k dispozici příliš málo buněk
- přítomnost infekce, která zakrývá buňky
- menstruace, což může ztěžovat prohlížení buněk
- zánět děložního čípku, který může bránit viditelnosti buněk
Osoba, která chce podstoupit screening rakoviny děložního čípku, by měla nejprve přijmout opatření k léčbě infekcí nebo zánětu děložního čípku.
souhrn
Lékařsky doporučenými testy na rakovinu děložního čípku jsou Pap test a HPV test. Tyto testy ukazují buď změny v buňkách, nebo přítomnost viru HPV, které naznačují vyšší riziko rakoviny děložního čípku.
Screening je často vysoce účinný a umožňuje včasnou léčbu. Výsledky však mohou být nejasné a vyžadují další testování.
Ženy ve věku nad 21 let by měly dostávat Pap test každé 3 roky.
Screening může být nákladný. Mnoho pojišťoven však poskytuje krytí pro testování. Lidé, kteří nemají přístup k screeningu rakoviny děložního čípku, mohou toto zařízení využít k práci, pokud mají nárok na bezplatné testování v rámci Národního programu včasné detekce rakoviny prsu a děložního čípku (NBCCEDP).
