Co je klaudikace?
Claudication je svalová bolest, křeče nebo únava, které se obvykle vyskytují během cvičení a odcházejí s odpočinkem.
Klaudikace je primárně příznakem stavů, které snižují průtok krve v nohách, zejména onemocnění periferních tepen (PAD).
Termín klaudikace pochází z latinského slova limp, což je „claudicare“. Klaudikace se také běžně označuje jako přerušovaná klaudikace.
Tento článek poskytuje přehled klaudikace, včetně jejích příznaků, proč se to děje, léčby a jak zvládat příznaky doma.
Příznaky
V raných fázích může klaudikace způsobit různé pocity ve svalech, které mohou zahrnovat:
- bolest
- křeče
- slabost
- únava
- bolavý
- hořící
- tíha nebo pocit „mrtvé váhy“
Nejprve klaudikace často způsobuje tupou bolestivou bolest v dolním lýtku. Počáteční bolest nebo pocit může také cestovat do jiných svalových skupin nebo se v nich vyvinout, například:
- stehno
- hýždě
- boky
- chodidla
Lidé s prací nebo koníčky, které vyžadují těžkou fyzickou práci, nebo sportovci, kteří opakují pohyby paží, mohou také vyvinout příznaky klaudikace na předloktí a rukou.
Příznaky se obvykle objevují během svalového cvičení a podle jiného zdroje zmizí s 1-2 minutami odpočinku ve stoje nebo do 10 minut.
V některých případech se příznaky nejprve projeví jako slabost nebo únava během cvičení. Poté postupují k bolestivějším příznakům bez řádného odpočinku.
Lidé, kteří pokračují ve cvičení kvůli časnému nepohodlí, se mohou setkat:
- otupělost
- silné svalové křeče
- potíže s chůzí
- poškození měkkých tkání způsobující bolest, citlivost a dočasné kulhání
- studená nebo zbarvená kůže
- oslabený puls
Klaudikace má tendenci ovlivňovat pouze jednu nohu nebo jednu nohu více než druhou, pokud jsou zapojeny obě. Příznaky se v průběhu let často postupně zhoršují a postupují tam a zpět mezi obdobími zlepšení a vzplanutí.
Ačkoli se příznaky klaudikace v průběhu času často zhoršují, množství nebo typ cvičení, které je spouští, má tendenci zůstat stejné. Jak však klaudikace postupuje, příznaky se obvykle stávají závažnějšími a mohou se objevit i během odpočinku.
Následující faktory mohou výrazně ovlivnit závažnost a rozsah příznaků klaudikace:
- jakékoli podkladové podmínky
- vzor a stupeň zúžení nebo zablokování
- rychlost průtoku krve do postiženého svalového lůžka
- rychlost, jakou stav postupuje
Příčiny
Hlavní příčinou klaudikace je snížený průtok krve v tepnách dolní části těla nebo nohou.
Snížení krve je obvykle příznakem aterosklerotických okluzivních stavů. Jedná se o podmínky, kdy se tuky, zbytky a imunitní buňky tvoří nahromadění zvané plak, který se lepí na stěny krevních cév.
Plaketa vede ke zúžení, ztuhnutí a ztvrdnutí tepen, což snižuje průtok krve.
Jedním z nejčastějších stavů, které lékaři spojují s klaudikací, je PAD, kde se zúžily krevní cévy, které zásobují paže nebo nohy. Odhady naznačují, že 10 až 20% lidí s PAD trpí klaudikací.
Příznaky se obvykle objevují během cvičení, když poškozené tepny nemohou držet krok se zvýšeným průtokem krve a kyslíkovými nároky svalových buněk.
V závažnějších případech může být průtok krve natolik ohrožen, že se příznaky objeví i během odpočinku.
Riziko vzniku klaudikace se zvyšuje s věkem, konkrétně od 45 do 75 let, přičemž nejvyšší riziko je od 65 do 75 let.
U mužů je dvakrát větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine klaudikace.
Několik dalších faktorů může také zvýšit riziko klaudikace nebo zhoršit příznaky, obvykle oslabením krevních cév a podporou vývoje plaku.
Nejvýznamnější z nich jsou:
- kouření
- vysoký krevní tlak
- diabetes mellitus
- vysoký cholesterol
- žít sedavý životní styl
- obezita
- rodinná anamnéza nebo genetická predispozice
Diagnóza
Lékař může diagnostikovat klaudikaci při identifikaci a léčbě základní příčiny.
K diagnostice klaudikace a stavu, který ji způsobuje, lékař často:
- zkontrolujte několik pulzních bodů na nohou a chodidlech
- zkontrolovat anamnézu dané osoby
- zeptejte se na příznaky
- provést fyzickou zkoušku
- objednejte si základní lipidový profil, abyste zjistili hladinu cirkulujících tuků
- použijte Dopplerův ultrazvuk ke sledování průtoku krve v zasažené oblasti
- použijte index kotníku a paže (ABI) k porovnání poměru krevního tlaku v kotníku k paži. Klaudikace je běžná u skóre ABI mezi 0,4 a 0,9
- objednejte si MRI vyšetření a podívejte se na zúžené krevní cévy
Lékař může také určit závažnost klaudikace, aby sledoval, jak postupuje. U některých klasifikačních systémů je závažnost klaudikace:
- mírné s příznaky po chůzi 900 stop
- mírné s příznaky po chůzi 600 stop
- těžké s příznaky po chůzi 300 stop
Léčba
Nejlepší léčba klaudikace závisí na základní příčině a závažnosti nebo rozsahu příznaků.
Odpočinek v klidu po dobu několika minut obvykle zastaví bolest a nepohodlí, které způsobují mírné až středně silné klaudikace.
Lidé s mírnou klaudikací mohou také těžit ze změn životního stylu, aby zmírnili faktory, které mohou stav zhoršit. Mezi tyto změny životního stylu patří:
Časté, mírné cvičení
U lidí, kteří mohou cvičit, může časté a mírné cvičení zvýšit, jak daleko dokážou chodit, a snížit jejich bolest.
Cvičení také pomáhá při základních problémech, které mohou zhoršit příznaky, jako například:
- nečinnost
- cukrovka
- vysoký krevní tlak
- obezita
Některé úřady doporučují 30 minut rychlé chůze denně, chůzi, dokud se neobjeví příznaky, poté odpočinek a návrat k cvičení.
Doporučuje se, aby osoba pomalu usilovala o vyvolání příznaků během prvních 5–7 minut chůze. Mohou to udělat tak, že v průběhu času zvýší rychlost chůze nebo sklon.
Přestat kouřit
Kouření poškozuje výstelku krevních cév, snižuje hladinu dobrých tuků nebo lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) v cévách a zvyšuje hladinu špatných tuků nebo lipoproteinů s nízkou hustotou (LDP).
Kouření také podporuje škodlivé srážení krve. Nikotin, účinná látka v tabáku, zvyšuje krevní tlak.
Ukončení kouření může zpomalit progresi onemocnění a prodloužit chůzi u lidí s podmínkami, které způsobují klaudikaci, jako je PAD.
Jezte zdravě
Nasycené a trans-tuky mohou zvýšit hladinu cholesterolu a riziko vzniku plaku v cévách.
Sodík může dehydratovat tělo a způsobit vysoký krevní tlak. Alkohol může také zvýšit krevní tlak.
Stravování zeleniny, ovoce, celozrnných a nenasycených tuků z nízkotučných mléčných výrobků, ořechů, semen a ryb může obvykle zlepšit hladinu cholesterolu a krevního tlaku.
Zvládněte stres
Chronický nebo silný stres může změnit krev a nervový systém. Snižování stresu pomocí relaxačních aktivit, jako je jóga, meditace, venku nebo rozhovory s přáteli, může pomoci snížit stres.
Zhubnout
Ztráta hmotnosti může zlepšit příznaky snížením zátěže dolní části těla. Obezita a nečinnost jsou také rizikovými faktory klaudikace.
Kompresní punčochy nebo zařízení
Komprese tkání a žil na nohou může zlepšit cirkulaci krve a lymfy a zmírnit příznaky klaudikace.
Ve studii z roku 2015 nosilo 18 lidí s klaudikační bolestí přerušovaná pneumatická zařízení pro lisování lýtek a nohou po dobu 2 hodin denně po dobu 16 týdnů.
Na konci měli méně klidové bolesti, zlepšení doby chůze před nástupem bolesti, plus zlepšení tělesných bolestí, fyzických funkcí a uzdravení.
Léky
Závažnější případy klaudikace často vyžadují léky nebo chirurgický zákrok. V závislosti na základní příčině a jednotlivých faktorech existuje několik běžných možností pro závažné nebo zhoršující se případy.
Možnosti zahrnují antiagregační léky, jako je aspirin, klopidogrel nebo cilostazol. Tyto léky mohou pomoci zabránit shlukování krevních destiček do sraženin nebo plaků a růstu.
Obecně mohou lékaři u většiny lidí s klaudikací doporučit 75–325 miligramů aspirinu denně.
Clopidogrel je nejlepší pro ty, kteří nemohou užívat aspirin, a cilostazol je vhodný pouze v omezených případech.
Lidé s vysokým krevním tlakem, vysokým cholesterolem nebo cukrovkou mohou také užívat léčivé léky, jako jsou ACE-inhibitory, statiny nebo metformin.
Angioplastika
Angioplastika zahrnuje otevření zúžené tepny pomocí malého balónku. Chirurg poté vloží trubici zvanou stent, aby udržel tepnu otevřenou dlouhodobě.
Bypass
Bypass je obvykle poslední možností. Tato operace zahrnuje vytvoření dočasné objížďky krve, která by mohla cestovat kolem zasažené tepny.
Tato intervence zahrnuje použití přirozené žíly nebo syntetického štěpu. Neodstraňuje ani neléčí ucpání.
Doplňky a živiny
Ačkoli existuje jen málo důkazů o jejich účinnosti, několik bylinných doplňků a živin může také pomoci snížit závažnost nebo progresi klaudikačních příznaků, například:
- Omega-3 mastné kyseliny: Tyto živiny mohou pomoci snížit krevní tlak a hladinu cholesterolu, takže krev je méně hustá a snáze se pumpuje. Účinky se mohou začít projevovat během 1–4 měsíců nepřetržitého užívání.
- Vitamin E: Antioxidanty zvané tokoferoly a tokotrienol mohou pomoci zlepšit toleranci cvičení tím, že zabrání působení volných radikálů, které mohou poškodit buňky během období sníženého průtoku krve nebo kyslíku.
- Česnek: Účinná látka v česneku zvaná alicin může snížit hladinu cholesterolu a inhibovat adhezi krevních destiček. Pro získání těchto výhod však možná bude potřeba užívat velmi vysoké dávky (7+ hřebíčku denně).
Komplikace
Těžké, obvykle dlouhodobé případy klaudikace mohou způsobit vážné komplikace, včetně:
- neustálá bolest
- potíže s chůzí, cvičením nebo každodenními činnostmi
- pomalu se hojící vředy a rány na kůži
- chronicky studená a tmavá kůže
- ztráta vlasů
- impotence
- závažné kožní infekce, jako je gangréna
Ve vzácných případech mohou lidé s těžkou nebo neléčenou klaudikací nebo infekcemi také zaznamenat:
- amputace
- trvalá invalidita
- infarkt
- mrtvice
souhrn
Klaudikace způsobuje bolest nebo nepohodlí v dolní části těla během cvičení, které rychle zmizí odpočinkem. Vzniká jako příznak jiných zdravotních stavů, nejčastěji těch, které zužují, blokují nebo ztvrdnou cévy.
Claudication příznaky mohou zůstat stabilní, zhoršovat se v průběhu let, nebo se náhle stanou tak závažné, že způsobí zdravotní postižení, v závislosti na příčině. Zdá se však, že několik změn životního stylu, léků a dalších možností léčby zpomaluje progresi stavu nebo snižuje závažnost příznaků.
Lidé se známkami a příznaky klaudikace by měli co nejdříve mluvit s lékařem, aby se snížilo riziko komplikací.
