Co je záď a jak se s ní zachází?

Záď je zánět hrtanu a průdušnice, který se většinou vyskytuje u malých dětí. Mezi rozhodující příznaky patří štěkající kašel, různé stupně obstrukce dýchacích cest a chrapot.

Řada infekčních stavů může vést k zádi. Je také známá jako laryngotracheobronchitida.

Štěkání, které je charakteristické pro záď, je důsledkem otoku a zánětu kolem hlasivek a průdušnice. Příznaky se obvykle zlepšují během několika dní, ale v závažných případech může být nutná hospitalizace.

Záď postihuje 3 procenta dětí ve věku od 6 měsíců do 3 let ve Spojených státech.

Rychlá fakta o zádi

• Záď je infekce hrtanu a průdušnice, vyskytující se většinou u dětí.
• Vyznačuje se štěkavým kašlem a může být způsoben viry a bakteriemi.
• K dispozici je 17 fází pro hodnocení závažnosti zádě.
• Příznaky se obvykle samy vyřeší. Jedna dávka kortikosteroidního léčiva zvaného dexamethason může pomoci zabránit návratu příznaků.

Co je záď?

Záď je rozdělena do kategorií podle příčiny nebo konkrétních příznaků, které kašel doprovázejí.

Virová záď

Záď je rozpoznatelná podle výrazného štěkajícího kašle.

Virová záď je nejběžnějším typem.

Akutní záď je nejčastěji způsobena virem, stejně jako opakující se nebo spazmodická záď. Mají podobnou prezentaci, takže je obtížné rozlišovat mezi nimi pro diagnostiku.

Někteří vědci tvrdí, že spazmodická záď může být spojena s alergeny, jako je pyl nebo včelí bodnutí, nebo že se může jednat spíše o alergickou reakci na virové antigeny než o přímý důsledek virové infekce.

Bakteriální záď

Bakteriální záď je způsobena bakteriální infekcí. Tento typ je mnohem vzácnější než virová záď a lze jej rozdělit na bakteriální tracheitidu, laryngotracheobronchitidu (LTB), laryngotracheobronchopneumonitidu (LTBP) a laryngeální záškrt.

Příznaky

Hlavním příznakem zádě je „štěkající kašel“, který může začít náhle během noci.

Několik dní před začátkem příznaků kašle se může u dítěte objevit rýma, bolest v krku, přetížení a mírná horečka. Záď je obvykle mírná a trvá méně než týden. K závažným případům dochází v důsledku dýchacích potíží způsobených otokem horní části průdušnice.

Příznaky jsou mírné u 85 procent dětí vyšetřených na pohotovosti na příznaky krupu. Těžká záď je vzácná a představuje méně než 1 procento případů.

Mezi další příznaky patří:

• hlučné dýchání nebo chraplavý zvuk při dýchání, známý jako stridor
• chraplavé hrdlo
• další problémy s dýcháním
• hrudník se během dýchání pohybuje nahoru a dolů více než obvykle
• vyrážka
• zarudnutí očí
• zduření lymfatických uzlin
• dehydratace
• nízké hladiny kyslíku
• modře zbarvená kůže na prstech, nehtech, ušních lalůčcích, špičce nosu, rtech, jazyku a vnitřní straně tváře
• zřídka se objeví vysoká horečka

Méně časté komplikace zádě zahrnují pneumonii, plicní edém a bakteriální tracheitidu.

Příčiny

Záď může mít několik příčin.

Virová záď

Respirační syncyciální virus je jednou z příčin virové krupice.

Typy 1, 2 a 3 viru lidské parainfluenzy tvoří 80 procent všech případů krupu.

Virus lidské parainfluenzy 1 (HPIV-1) je nejčastější příčinou krupu, přičemž typy 1 a 2 způsobují 66 procent infekcí. Typ 4 je spojován s mírnějším onemocněním, ale není dobře pochopen.

Následující viry způsobují zbývající případy zádě:

• respirační syncytiální virus
• metapneumovirus
• vlivy A a B.
• adenovirus
• koronavirus
• mykoplazma

Virová infekce má obvykle následující průběh, aby se z ní vyvinula záď:

1. Virus infikuje nos a krk.
2. Virus se šíří podél zadní části krku do hrtanu a průdušnice.
3. Jak infekce postupuje, horní část průdušnice nabobtná.
4. Prostor, který je k dispozici pro vstup vzduchu do plic, se zužuje.
5. Děti to kompenzují tím, že dýchají rychleji a hlouběji, což vede k příznakům zádě.
6. Dítě může být neklidné nebo úzkostné, protože dýchání se stává obtížnějším. Toto míchání může také zúžit hrdlo, zvýšit dýchací potíže a zhoršit míchání.
7. Úsilí potřebné k rychlejšímu a těžšímu dýchání je únavné a v závažných případech může být dítě vyčerpané a nedokáže dýchat samo.

Záď má také genetické indikace. Spasmodická záď a akutní záď jsou častější u dětí s rodinnou anamnézou zádě. Riziko křečovité zádě může být také zvýšeno předchozím útokem.

Bakteriální záď

Bakteriální infekce obvykle postihuje stejné oblasti jako virová infekce, ale je obvykle závažnější a vyžaduje odlišné zacházení.

Většina případů bakteriální zádě, častěji nazývané bakteriální tracheitida, je způsobena sekundární bakteriální infekcí z Staphylococcus aureus (S. aureus). Mezi další bakterie, které způsobují záď, patří S. pyogenes, S. pneumonia,Haemophilus influenza, a Moraxella catarrhalis.

Diagnóza

Diagnóza může potvrdit typ a závažnost stavu.

S největší pravděpodobností se vyskytuje u kojenců, batolat a malých dětí ve věku od 3 měsíců do 6 let.

Vzhledem k tomu, že dýchací cesty jsou u starších dětí a dospívajících větší, otoky a záněty horních cest dýchacích obvykle nemají za následek příznaky záškrtu. I když jsou to děti vzácné, mohou se krčit.

Pro hodnocení závažnosti zádě byla vyvinuta řada bodovacích systémů. Níže je tabulka demonstrující každou úroveň závažnosti pomocí pokynů pracovní skupiny pro pokyny k klinické praxi Westly a Alberta.

Úroveň závažnostiVlastnostiMírná úroveň 0 až 2

• příležitostný štěkající kašel
• přerušovaná nebo chybějící obstrukce dýchacích cest
• žádné zatažení hrudní stěny nebo cyanóza
• normální fyzický vzhled

Mírný
Úroveň 3 až 5

• štěkající kašel
• trvalý slyšitelný stridor v klidu
• nějaké zatažení hrudní stěny
• neklid, který lze uklidnit
• dítě stále reaguje na pečovatele a okolí

Těžká úroveň 6 až 11

• častý štěkající kašel
• prominentní obstrukce dýchacích cest v klidu
• výrazné zatažení hrudní stěny
• výrazné rozrušení, úzkost a letargie
• rychlý srdeční rytmus s těžkými obstrukčními příznaky

Hrozící respirační selhání Úroveň 12 až 17

• štěkající kašel, ale často není výrazný
• slyšitelná překážka během odpočinku, která může být občas těžko slyšitelná
• zatažení hrudní stěny
• letargie nebo snížená úroveň vědomí
• ztemnělá kůže v nepřítomnosti kyslíku.

Je to nakažlivé?

Záď je způsobena viry, které se mohou šířit hlenem a kapičkami při kašli nebo kýchání. Děti s krupií by měly být považovány za nakažlivé 3 dny po začátku nemoci nebo do vymizení horečky.

Infekce virem, který způsobuje záď u malého dítěte, může způsobit kašel nebo bolest v krku u staršího dítěte nebo dospělého. Je nepravděpodobné, že by způsoboval dýchací potíže zádě. Ve vzácných případech se však mohou příznaky krupu objevit u teenagerů nebo dospělých.

Léčba

V případech natolik závažných, že vyžadují lékařskou pomoc, lékař doporučí možnosti léčby a rozhodne, zda je nutný hospitalizace.

Záď je často mírná a lze ji zvládnout doma. Může být předepsána jedna dávka perorálního dexamethasonu. Lékař poradí rodiči nebo pečovateli o tom, jak zvládat příznaky a kdy vyhledat další lékařskou pomoc.

Kortikosteroidy

Dexamethason je kortikosteroidní léčivo.

Randomizované kontrolované studie (RCT) zjistily, že jedna dávka perorálního dexamethasonu u dětí s mírnou krupicí snižuje počet dětí vracejících se k lékařské péči v následujících 7 až 10 dnech.

Pokud je dítě velmi malé, má určité základní zdravotní potíže nebo se zdá být velmi nemocné, může lékař před předepsáním jakéhokoli léku doporučit vyšetření.

Steroidní léky nezkrátí délku onemocnění, ale mají protizánětlivé účinky a pravděpodobně sníží závažnost dýchacích potíží.

Domácí správa

Udržování dítěte v klidu je důležité, aby se zabránilo vzplanutí příznaků zádě. Plakat může příznaky zhoršit.

Existuje řada strategií, které pomáhají rodičům a pečovatelům zvládat příznaky krupu doma.

Zachování klidu a uklidnění je důležité pro každého pečovatele pečujícího o dítě s krupobitím. Je to proto, že malé děti s krupou mohou být snadno rozrušené a plakat může příznaky zhoršit.

Děti s hlučným dýcháním by měly být umístěny ve vzpřímené poloze.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Každý pečovatel, který si všimne některého z následujících příznaků příznaků, by měl vyhledat další lékařskou pomoc:

• dýchání se pro dítě stává obtížným
• dítě je velmi bledé nebo modré
• dítě je rozrušené, bláznivé nebo neklidné
• jejich hrudní kost se dýchá
• dítě má vysokou teplotu a slintá
• dítě je silně rozrušené spolu s dýchacími potížemi

Záď se obvykle vyřeší do 48 hodin. Může následovat příznaky infekce horních cest dýchacích (URTI).

Pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků, vezměte dítě k lékaři:

• Příznaky dýchání se zhoršují, včetně rychlého dýchání, většího úsilí při dýchání a přitahování svalů hrudníku nebo krku každým dechem.
• Dítě je neklidné nebo rozrušené.
• Dítě vypadá neobvykle bledě.
• Vysoká horečka přetrvává navzdory podávání acetaminofenu nebo ibuprofenu.

Je-li dítě:

• modrý
• letargický
• snaží se dýchat
• slintající a neschopný polykat

Více informací o správě zadku

Bylo zjištěno, že při úlevě od příznaků středně těžké až těžké krupice v nemocnici jsou účinné:

• Kyslík: Toto by mělo být vyhrazeno pro děti s nízkým obsahem kyslíku a výraznými dýchacími potížemi.
• Nebulizovaný adrenalin nebo epinefrin: To je vyžadováno pouze u těžké zádě.Pro akutní záď nabízí vylepšení až 30 minut po podání. Nebulizovaný adrenalin byl důsledně prokázán ve studiích ve prospěch dětí se středně těžkou až těžkou krupií
• Glukokortikoidy: Bylo prokázáno, že dexamethason, budesonid a prednison jsou účinné až 12 hodin po léčbě.
• Intubace: Jedná se o postup zahrnující zavedení trubice do dýchacích cest. Intubace je nutná pouze u přibližně 1 procenta záškrtu, když konzervativní léčbou nedojde k úlevě od obstrukce dýchacích cest a stav dítěte se nadále zhoršuje.

Acetaminofen a ibuprofen lze také použít k léčbě horečky a bolesti. Použití vlhké houby se nedoporučuje k léčbě horečky.

Je také důležité zajistit dostatečný příjem tekutin. Zvlhčovače nebo odpařovače chladné mlhy se často používají k úlevě od zádě, ale nemusí být tak účinné, jak se dříve myslelo.

Léky proti kašli a dekongestiva nejsou účinné pro zmírnění příznaků krupu.

Rodiče a pečovatelé by si měli také uvědomit, že pokud se příznaky objeví náhle v noci, záď obvykle vymizí sama. Vystavení dítěte chladnému nočnímu vzduchu může zmírnit mírné dýchací potíže.

Antibiotika nejsou obvykle předepsána pro virovou záď, protože nejsou účinná, pokud nedojde k sekundární bakteriální infekci.

Výhled

Záď se může zdát pro dítě nepříjemná, ale často je mírná a krátkodobá.

Udržování pohodlí a hydratace vašeho dítěte často umožní, aby nemoc pokračovala bez jakékoli další léčby, s výjimkou, v některých případech, jediné dávky dexamethasonu.

Záď může vést k vážným problémům s dýcháním, ale to je neobvyklé.