Co je kryptorchismus nebo nezasažené varle?
Nesestouplé varle se během vývoje plodu nepohnulo do šourku, vaku kůže, který visí za penis.
Americká urologická asociace uvádí, že 3–4 procenta novorozenců donosených na plný úvazek a 21 procent předčasně narozených má neopuštěné varlata. Obvykle nesestoupí pouze jedno varle. Oba jsou v 10 procentech nesestoupeni.
Formálnějším lékařským výrazem pro varlata, která neklesají, je kryptorchismus. Je to jeden z nejčastějších endokrinních problémů u novorozených mužů a nejčastější genitální stav, který doktoři dokážou identifikovat při narození.
Kryptorchismus se často napraví během několika měsíců po narození. Dítě však někdy potřebuje operaci k přemístění varlat do šourku.
Tento článek zkoumá příčiny kryptorchismu, rizikové faktory a metody léčby.
Co je kryptorchismus?
K kryptorchismu dochází, když jedno nebo obě varlata neklesají do šourku během vývoje plodu.
Během těhotenství se varlata tvoří v břiše a kolem 8. měsíce těhotenství postupně padají přes tříselný kanál do šourku.
Šourek je malý váček nebo vak z kůže, který visí za penisem.
Varlata jsou orgány oválného tvaru, které jsou součástí mužského reprodukčního systému.
Varlata produkují spermie, které jsou životně důležité pro reprodukci. Produkují také testosteron, hormon, který hraje klíčovou roli v mužském sexuálním vývoji.
Příznaky
Nesestouplá varlata mohou být hmatatelná nebo nehmatatelná.
Hmatatelné znamená, že lékař bude schopen během fyzického vyšetření cítit nesestouplé varle. Asi 80 procent sestoupených varlat je hmatatelných.
Varlata je obvykle umístěna na konci tříselného kanálu, kanálu, který nese spermatickou šňůru směrem k penisu a šourku.
Pokud lékař nemůže cítit nesestouplé varle, je nehmatatelné a může to být:
- Břišní: Nejméně časté místo pro nesestouplé varle je v břiše.
- Tříselné: Semenník se přesunul do tříselného kanálu, ale není to dost daleko na to, aby byl detekovatelný dotykem.
- Atrofické nebo chybí: Varlata je buď velmi malá, nebo se nikdy nevytvořila.
Rizikové faktory
Následující faktory mohou zvýšit riziko kryptorchismu:
- předčasný porod s dřívějším porodem přináší větší riziko
- nízká porodní hmotnost, která může riziko zdvojnásobit nebo ztrojnásobit
- Downův syndrom a další stavy, které zpomalují růst plodu
- rodinná anamnéza problémů s vývojem pohlavních orgánů
- spotřeba tabáku matkou během těhotenství
Příčiny
V raných stádiích mají všechny plody struktury, které se mohou vyvinout do mužských nebo ženských reprodukčních orgánů.
Dítě dostává pohlavní chromozomy od své matky a otce. Sexuální chromozomy jsou dvojice molekul DNA. U ženského plodu budou chromozomy XX a u žen bude XY.
Jak se vyvíjí plod, gen XY podporuje vývoj varlat. Produkují hormony, které podporují růst mužského reprodukčního traktu a zabraňují vývoji žen.
Vědci tvrdí, že varlata se mohou začít vyvíjet nesprávně.
Abnormální vývoj pohlavních orgánů může také pramenit ze syndromu necitlivosti na androgeny (AIS), genetické poruchy, při které plody XY nereagují na mužské hormony, jako je testosteron.
Novorozenec s AIS může mít ženské vlastnosti, jako je krátká pochva pochvy, ale žádná děloha, vaječníky nebo vejcovody. Varlata mohou být přítomna v břiše nebo tříselném kanálu.
Odborníci se domnívají, že k většině případů nesestouplých varlat dochází, když kombinace genetiky, zdraví matek a některých faktorů prostředí naruší hormony, způsobí fyzické změny a přeruší nervovou aktivitu podílející se na vývoji varlat.
Přesná příčina kryptorchismu však zůstává nejasná.
Diagnóza
K diagnostice sestoupeného varlata lékař obvykle umístí kojence na teplé místo, aby mu pomohlo uvolnit se. Rozšiřování kůže kolem šourku také usnadňuje provádění vyšetření.
Asi 20 procent času lékař nedokáže lokalizovat nesestouplé varle, dokud dítě již není kojencem.
Pokud je varle nehmatatelné, může ultrazvukové vyšetření často ukázat jeho polohu. Lékař však obvykle považuje tento krok za zbytečný. V některých případech odborník zvaný dětský urolog požaduje další testování.
Testy mohou zahrnovat:
- MRI vyšetření s kontrastní látkou: Lékař vstříkne látku do krevního řečiště, aby poskytl jasnější obraz o tom, zda je varle ve slabinách nebo v břiše.
- Laparoskopie: Lékař vloží malou trubičku s připojenou kamerou malým řezem do břicha. V případě potřeby mohou pomocí stejného nástroje provést korekční chirurgii.
- Otevřená operace: Ve vzácných, komplikovaných případech ji chirurgové použijí k přímému prozkoumání břicha.
Pokud jsou obě varlata nesestouplá, může lékař doporučit genetický test ke stanovení pohlavních chromozomů.
Některé geneticky narozené děti mají vnější mužské genitálie nebo nejednoznačné genitálie. V tomto případě může lékař použít:
- ultrazvukové zobrazování ke kontrole neopuštěných varlat nebo vaječníků
- testy krve a moči k měření hladin hormonů
- genetické testování k identifikaci pohlavních chromozomů
Léčba
U přibližně poloviny všech kojenců s kryptorchismem varlata sestoupí sama do 3 měsíců.
U 1 nebo 2 z každých 100 kojenců s kryptorchismem však varlata neklesla v době, kdy dítě dosáhlo věku 6 měsíců. Pokud k tomu dojde, je nutná léčba.
Orchidopexie
Chirurg často použije postup orchidopexie nebo orchiopexii. Jedná se o postup k uvolnění nesestouplého varlata a jeho implantaci do šourku.
Dítě obvykle podstoupí tuto operaci, když je ve věku od 6 do 18 měsíců. Je důležité provést zákrok dříve, než je dítěti 2 roky, protože zpoždění může zvýšit dlouhodobé riziko rakoviny varlat nebo neplodnosti.
Neplodnost je riziko, protože k produkci spermií musí být varlata při určité teplotě. Pokud varlata zůstanou například uvnitř tříselného kanálu, může vysoká teplota narušit produkci spermií.
Během orchidopexie chirurg provede malý řez do břicha a pomocí malých nástrojů posune varle dolů do tříselného kanálu a do šourku, což vyžaduje druhý řez.
Chirurg obvykle utěsní tříselný kanál, aby zastavil pohyb varlat zpět. Ve většině případů se dítě může vrátit domů v den operace.
Komplikace
Pokud varle neklesne, jeho teplota může vzrůst dostatečně vysoko, aby způsobila nízký počet spermií nebo špatnou kvalitu spermií.
Rakovina varlat je další komplikací nesestouplého varlat, i když riziko je nižší než 1 procento. Souvislost mezi těmito dvěma podmínkami zůstává nejasná.
Kryptorchismus také zvyšuje riziko torze varlat. K tomu dochází, když se spermatický kabel zkroutí.
Spermatická šňůra obsahuje nervy, krevní cévy a trubice, které přenášejí sperma mezi každým varlatem a penisem. Pokud osoba nedostane rychlou léčbu, může přijít o zkroucené varle.
Také pokud je nesestouplé varle umístěno ve slabinách, může jej poškodit tlak z stydké kosti.
Nakonec, stejně jako při jakékoli operaci na varlatech, orchidopexie nese riziko poškození chámovodu, což je trubice spojující každé varle s močovou trubicí.
Odnést
Kryptorchismus je běžný a léčitelný stav, kdy jedno nebo obě varlata neklesají do šourkového vaku, zatímco se vyvíjí plod mužského pohlaví.
Stav se vyřeší v 50 procentech případů bez léčby. Někteří kojenci s nesestouplým varlatem však k nápravě problému potřebují proceduru zvanou orchidopexie.
Pokud sestupné varle nebude dostatečně brzy léčeno, existuje riziko neplodnosti později v životě. Zatímco operace nese rizika, její výhled je dobrý.
Otázka:
Mohou mít dospělí neopuštěná varlata?
A:
Ano, i když je to vzácné. Pro ty, kteří dostávají běžnou zdravotní péči, je tato obvykle nalezena a opravena v mladém věku. U někoho, kdo během dětství nedostal příslušnou diagnózu a léčbu, se však může vyskytnout sestoupené varle nebo varlata.
Příležitostně může varle, které bylo při narození v šourku, „vystoupat“ zpět do tříselného kanálu během dětství, ale to se nestane po pubertě. V některých případech může varle chybět od narození nebo může dojít k traumatu a může se zdát, že není sestoupeno.
Karen Gill, MD Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
