Co je fibróza jater?

Fibróza jater nastává, když opakované nebo dlouhodobé poranění nebo zánět způsobí, že se v orgánu hromadí nadměrné množství jizvy. Většina typů chronických onemocnění jater může nakonec způsobit fibrózu.

Na rozdíl od zdravých jaterních buněk se buňky zjizvené tkáně nemohou samy opravit nebo jinak fungovat. V důsledku toho může fibróza snížit celkovou funkci jater a zhoršit regenerační schopnost orgánu.

Jizevnatá tkáň z fibrózy může také blokovat nebo omezovat tok krve játry. To může vyhladovět a nakonec zabít zdravé jaterní buňky a vytvořit v tomto procesu více jizev.

Léčba má tendenci zahrnovat odstranění infekcí, změnu životního stylu a užívání určitých léků. To může často zvrátit poškození mírné až středně závažné jaterní fibrózy.

Pokud zánět pokračuje, pravděpodobně proto, že osoba nebyla léčena, může se jaterní fibróza vyvinout do vážnějších jaterních stavů.

V tomto článku budeme diskutovat o příčinách jaterní fibrózy, o tom, jak lékaři měří rozsah poškození, o tom, jak se příznaky v průběhu času mění, a o dostupných způsobech léčby.

Fáze

Lékař může nařídit jaterní biopsii k diagnostice jaterní fibrózy.

Pokud se lékař domnívá, že někdo trpí jaterní fibrózou, opatrně pomocí velké jehly odebere z jater malý vzorek tkáně nebo biopsii.

Patolog, což je lékař, který se specializuje na zjišťování příčin nemocí, poté vzorek vyšetří pod mikroskopem. Dělají to proto, aby posoudili rozsah a typ poškození.

Stanovení stupně fibrózy je obtížné, protože patologové mají k dispozici pouze malý vzorek. Ostatní lékaři mohou také posoudit stejný vzorek různými způsoby.

Poskytovatelé zdravotní péče mohou k určení stadií fibrózy použít několik stupnic. Patří mezi ně váhy Metavir, Ishak a Batts – Ludwig.

Tyto a podobné skórovací systémy berou v úvahu účinek, který měla fibróza na portální žílu, která dodává krev ze střev do jater.

Mnoho stupnic také měří rozsah fibrózy a umístění nebo počet septa, což jsou vláknité pruhy tkáně ve vzorku biopsie.

Bodovací systém Metavir hodnotí progresi fibrózy na stupnici od A0 do A3:

• A0: žádná aktivita
• A1: mírná aktivita
• A2: střední aktivita
• A3: těžká aktivita

Systém Metavir také hodnotí hladinu fibrózy od F0 do F3:

• F0: absence fibrózy
• F1: portální fibróza bez septa
• F2: portální fibróza se zřídka septa
• F3: četná septa, ale žádná cirhóza
• F4: cirhóza

Cirhóza je jizevnatá tkáň, která se hromadí v játrech. K tomu může dojít v důsledku nekontrolované fibrózy. Další informace o cirhóze naleznete zde.

Nejpokročilejším typem fibrózy, který někdo může mít před rozvojem cirhózy, je podle systému Metavir fáze A3F3.

Systém hodnocení Ishakovy fibrózy je složitější a obvykle běží od 0 do 6:

• 0: absence fibrózy
• 1: rozšíření některých portálových oblastí, případně s krátkými vláknitými přepážkami
• 2: rozšíření většiny portálových oblastí, případně s krátkými vláknitými přepážkami
• 3: rozšíření portálových oblastí se sporadickým přemostěním mezi portály
• 4: Rozšíření portálových oblastí s významným přemostěním mezi portály a portály mezi centry
• 5: významné propojení portál-portál a portál-centrální se sporadickými uzlíky
• 6: pravděpodobná nebo určitá cirhóza

Pomocí Ishakovy stupnice je nejpokročilejším stádiem fibrózy, které člověk může mít před rozvojem cirhózy, stádium 5.

Stupnice Batts-Ludwig, běžná ve Spojených státech, je o něco jednodušší. Tato stupnice běží od 0 do 4:

• 0: nedostatek fibrózy
• 1: portální fibróza
• 2: vzácné septa mezi portály
• 3: vláknitá septa
• 4: určitá nebo pravděpodobná cirhóza

Pomocí stupnice Batts – Ludwig je nejpokročilejším stádiem fibrózy, které člověk může mít před rozvojem cirhózy, je stádium 3.

Příznaky

Osoba může mít nevysvětlitelné vyčerpání a špatnou chuť k jídlu, pokud fibróza prochází do cirhózy.

Lidé s fibrózou obvykle nevědí, že ji mají. Je to proto, že málokdy způsobuje zjevné příznaky.

V játrech však může fibróza:

• snižují celkovou funkci, včetně čištění krve, ukládání energie a odstraňování infekcí
• omezit schopnost orgánu regenerovat
• omezit průtok krve v orgánu

Lidé obvykle začínají pociťovat příznaky, když fibróza prochází do cirhózy. Tyto počáteční příznaky se mohou lišit, ale mezi nejčastější ukazatele časné cirhózy patří:

• špatná chuť k jídlu
• pocit slabosti
• nevysvětlitelné vyčerpání
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• nevolnost a zvracení
• nepohodlí nebo mírná bolest v pravé horní části břicha

Mezi běžné příznaky pokročilejší cirhózy patří:

• sklon ke snadnému tvorbě modřin nebo krvácení
• otoky nebo zadržování tekutin v dolních končetinách, kotnících nebo chodidlech
• žloutenka, což je zežloutnutí kůže a očí
• ascites nebo nadýmání břicha z nahromaděné tekutiny
• velmi svědivá kůže
• zvýšená citlivost na léky a jejich vedlejší účinky
• problémy s určitými kognitivními funkcemi, jako je paměť, soustředění nebo spánek
• ztmavnutí moči

Léčba

Chronické zneužívání alkoholu je častou příčinou jaterní fibrózy.

Nejlepší způsob léčby jaterní fibrózy je řešit hlavní příčinu.

Úspěšná léčba příčiny časné až středně závažné jaterní fibrózy může zvrátit většinu, ne-li všechny, poškození, která fibróza způsobila.

Téměř každý chronický stav jater nakonec vede k fibróze, protože každý stav způsobuje trvalý zánět jater. Tento zánět může vést k tvorbě zjizvené tkáně, která je vláknitá.

Nejběžnější příčiny jaterní fibrózy v USA jsou:

• chronické zneužívání alkoholu
• virová hepatitida C nebo B.
• nealkoholické ztučnění jater (NAFLD)
• nealkoholická steatohepatitida (NASH), podtyp NAFLD

NAFLD a NASH mají tendenci se vyvíjet u lidí s nadváhou, cukrovkou nebo prediabetem a vysokou hladinou tuku a cholesterolu v krvi. Lékaři označují tento stav jako metabolický syndrom.

Mezi další běžné příčiny jaterní fibrózy patří:

• hemochromatóza nebo přebytek železa
• Wilsonova choroba, která způsobuje hromadění mědi v těle
• překážky žlučovodů
• chronické srdeční selhání
• autoimunitní hepatitida

Některé léky mohou také vést k jaterní fibróze, včetně:

• amiodaron
• chlorpromazin
• methotrexát
• tolbutamid
• isoniazid
• methyldopa
• oxyfenisatin

Jakmile lékař zjistí hlavní příčinu fibrózy, navrhne konkrétní postup léčby. Mezi nejběžnější způsoby léčby patří:

• ukončení nebo omezení užívání alkoholu a používání podpůrných terapií, které vám s tím dlouhodobě pomohou
• léčba chronických virových hepatitidových infekcí antivirovými léky
• léčba NAFLD a NASH vyvážením stravy, ztrátou alespoň 7% tělesné hmotnosti po dobu 1 roku a kontrolou hladiny tuku, cholesterolu a cukru v krvi
• užívání léků, které odstraňují z těla těžké kovy, jako je železo a měď
• rozpuštění nebo odstranění překážek žlučovodů
• zastavení užívání léků spojených s fibrózou
• užívání léků, které snižují aktivitu imunitního systému

Vědci ještě musí vyvinout léky, které by přímo zvrátily nebo léčily poškození spojená s jaterní fibrózou.

Stále však probíhá výzkum antifibrotických léků, které snižují nebo zabraňují fibrotickému procesu.

Vědci také hledají lepší způsoby léčby určitých příčin jaterní fibrózy, jako je užívání alkoholu nebo NASH. Výzkum například předběžně prokázal, že pioglitazon užívaný k léčbě cukrovky typu 2 zlepšuje NASH u lidí, kteří nemají cukrovku.

Kromě konvenčních léků výzkum ukazuje, že několik přírodních léků může za určitých okolností pomoci snížit fibrózu. Některé z těchto nápravných opatření zahrnují:

• pít přiměřené množství kávy
• zůstat hydratovaný
• užívání ostropestřce mariánského, který obsahuje vysoké hladiny antioxidantu silymarinu (lékaři to nedoporučují u lidí užívajících léky proti hepatitidě C)
• užívání vitaminu E pro NASH

Pokud má osoba pokročilou jaterní fibrózu nebo cirhózu, často vyžaduje další formy léčby a poškození jater je obecně nevratné.

Mezi běžné možnosti léčby pokročilé fibrózy nebo cirhózy patří:

• užívání léků k odstranění přebytečné tekutiny z těla
• omezení příjmu soli
• užívání léků k odstranění toxinů z mozku
• užívání léků, které snižují tlak v žilách žaludku a jícnu
• podstoupit transplantační operaci k nahrazení poškozených jater zdravými od dárce

Výhled

U mírné až středně závažné jaterní fibrózy může léčba základní příčiny často zvrátit některé nebo všechny poškození.

Játra se mohou hojit pomaleji nebo rychleji, v závislosti na příčině fibrózy a její závažnosti. Diagnostika a léčba fibrózy v počátečních stádiích může výrazně zlepšit šanci člověka na úplné uzdravení.

Ačkoli poškození může být omezené a reverzibilní, když je fibróza stále v rané fázi, pokročilejší fibróza má tendenci způsobovat rozsáhlé nevratné poškození, které nakonec vede k cirhóze.

Pokročilá fibróza a cirhóza mohou také způsobit vážné zdravotní komplikace, jako je rakovina jater, selhání jater a smrt.

V roce 2016 vedly chronické onemocnění jater a cirhóza k úmrtí 40 545 lidí v USA

souhrn

Fibróza jater se vyvíjí, když chronické poranění nebo zánět způsobí, že se v orgánu hromadí jizva, což omezuje jeho schopnost fungovat a opravovat se.

Léčba může často zvrátit účinky mírné až středně závažné fibrózy. Tento stav má však tendenci nezpůsobovat znatelné příznaky, dokud nedojde k jeho progresi.

To vede k nevratnému poškození a může způsobit stavy, jako je cirhóza. Z tohoto důvodu je detekce fibrózy v rané fázi zásadní.

Pokud má osoba několik rizikových faktorů a má podezření, že může mít jaterní fibrózu, měla by se poradit s lékařem. Rovněž vyhledejte lékařskou pomoc ohledně jakýchkoli příznaků pokročilé fibrózy nebo cirhózy.