Co je moderní medicína?
Moderní medicína nebo medicína, jak ji známe, se začala objevovat po průmyslové revoluci v 18. století. V této době došlo k rychlému růstu ekonomické aktivity v západní Evropě a v Americe.
V průběhu 19. století se hospodářský a průmyslový růst dále rozvíjel a lidé provedli mnoho vědeckých objevů a vynálezů.
Vědci dosáhli rychlého pokroku v identifikaci a prevenci nemocí a v porozumění fungování bakterií a virů.
K léčbě a léčbě infekčních chorob však měla ještě dlouhou cestu.
Infekční choroby
V průběhu 19. století se způsob, jakým lidé žili a pracovali, dramaticky změnil. Tyto změny ovlivnily riziko infekčních chorob a dalších stavů.
- Průmysl: Jak se více výrobních procesů mechanizovalo, staly se běžnější nemoci z povolání. Patřily mezi ně onemocnění plic, dermatitida a „phossy jaw“, což je typ nekrózy čelistí, který postihoval lidi pracující s fosforem, obvykle v odvětví zápasů.
- Rozrůstání měst: Města se začala rychle rozšiřovat a v důsledku toho se staly častějšími zdravotní problémy, jako je tyfus a cholera.
- Cestování: Když lidé cestovali mezi různými částmi světa, nosili s sebou nemoci, včetně žluté zimnice.
Mezitím vědecké pokroky v té době začaly umožňovat nové způsoby léčby.
- Vědecké objevy: V průběhu vývoje „teorie zárodků“ začali vědci testovat a ověřovat zásady hygieny a antisepse při léčbě ran a prevenci infekce. Nové vynálezy zahrnovaly elektrokardiograf, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce v průběhu času.
- Komunikace: Jak se zlepšovaly poštovní služby a další komunikace, lékařské znalosti se dokázaly rychle šířit.
- Politické změny: Demokracie vedla k tomu, že lidé požadovali zdraví jako lidské právo.
V 19. a 20. století došlo k průlomům v oblasti kontroly infekce. Na konci 19. století bylo 30 procent úmrtí způsobeno infekcí. Na konci 20. století klesl tento údaj na méně než 4 procenta.
Louis Pasteur
Louis Pasteur (1822–1895), chemik a mikrobiolog z Francie, byl jedním ze zakladatelů lékařské mikrobiologie.
Jako profesor chemie na univerzitě v Lille měl se svým týmem za úkol najít řešení některých problémů, které ovlivňovaly místní průmyslová odvětví.
Pasteur ukázal, že bakterie způsobily zakysání vína, piva a mléka. Vaření a ochlazování kapaliny, vysvětlil, by bakterie odstranilo.
Louis Pasteur a Claude Bernard (1813–1878) společně vyvinuli techniku pasterizace tekutin.
Claude Bernard byl také prvním vědcem, který navrhl použít „slepé“ experimenty, aby byla vědecká pozorování objektivnější.
Později, po vyšetřování epidemie mezi bource morušového v hedvábném průmyslu na jihu Francie, Pasteur zjistil, že příčinou jsou paraziti. Doporučil používat pouze vajíčka bource morušového, která byla zdravá a neměla parazity. Tato akce vyřešila epidemii a hedvábný průmysl se zotavil.
Pasteur si byl jistý, že patogeny napadají tělo zvenčí. To byla zárodková teorie nemoci. Mnoho vědců však nemohlo uvěřit, že mikroskopické bytosti mohou lidem a jiným poměrně velkým druhům ublížit a dokonce je zabít.
Pasteur uvedl, že mnoho chorob, včetně tuberkulózy (TB), cholery, antraxu a neštovic, se stane, když do těla vniknou bakterie z prostředí. Věřil, že vakcíny mohou těmto chorobám zabránit a pokračoval ve vývoji vakcíny proti vzteklině.
Florence Nightingale
Florence Nightingale (1820–1910) byla britská zdravotní sestra, statistička a spisovatelka. Prováděla průkopnickou ošetřovatelskou práci a starala se o zraněné vojáky během krymské války.
Slavík pocházel z dobře propojené rodiny. Zpočátku neschvalovali její studium ošetřovatelství. Její rodiče však nakonec souhlasili, že by mohla v roce 1851 absolvovat 3měsíční ošetřovatelský kurz v Německu. V roce 1853 byla dozorkyní ženské nemocnice v Harley Street v Londýně.
Krymská válka vypukla v roce 1854. Sidney Herbert, ministr války, požádal Slavíka, aby vedl tým zdravotních sester ve vojenských nemocnicích v Turecku. Do tureckého Scutari přijela v roce 1854 s 34 zdravotními sestrami, které proškolila.
Slavík byl šokován tím, co viděla. Vyčerpaní členové zdravotnického personálu inklinovali ke zraněným vojákům v nesnesitelných bolestech, z nichž mnozí zbytečně umírali, zatímco odpovědní úředníci zůstávali lhostejní. Nedostatek léků a špatné hygienické standardy vedly k masové infekci.
Nightingale a její tým neúnavně pracovali na zlepšování hygieny a poskytování služeb pacientům, včetně zařízení na vaření a prádelny. Pod jejím vlivem klesla úmrtnost o dvě třetiny.
V roce 1860 založil Nightingale v Londýně výcvikovou školu pro zdravotní sestry. Sestry, které tam trénovaly, pokračovaly v práci po celém Spojeném království.
Vzali s sebou vše, co se naučili o hygieně a hygieně, správném plánování nemocnice a nejlepších způsobech, jak dosáhnout zdraví.
Práce Slavíka také znamenala zlom pro ženy, které se v lékařské péči ujaly významnější role.
Mnoho z jejích praktik platí dodnes.
Časová osa milníků: 19. století
1800: Britský chemik a vynálezce Humphry Davy popsal anestetické vlastnosti oxidu dusného, známého jako smějící se plyn.
1816: Francouzský lékař Rene Laennec vynalezl stetoskop a propagoval jeho použití v diagnostice infekcí hrudníku.
1818: James Blundell, britský porodník, provedl první úspěšnou transfuzi krve pacientovi, který měl krvácení.
1842: Crawford Long, americký lékárník a chirurg, byl prvním lékařem, který pacientovi inhaloval etherovou anestezii pro chirurgický zákrok.
1847: Maďarský lékař jménem Ignaz Semmelweis zjistil, že výskyt „dětské horečky“ nebo puerperální horečky značně poklesl, pokud si zdravotníci během porodu dezinfikovali ruce před dotykem ženy. Dětská horečka byla smrtelná u 25 až 30 procent sporadických případů a 70 až 80 procent případů epidemie.
1849: Američanka Elizabeth Blackwell se stala první plně kvalifikovanou lékařkou ve Spojených státech a první ženou v lékařském rejstříku ve Velké Británii. Propagovala vzdělávání žen v medicíně.
1867: Joseph Lister, britský chirurg a průkopník antiseptické chirurgie, úspěšně použil fenol - tehdy známý jako kyselina karbolová - k čištění ran a sterilizaci chirurgických nástrojů, což vedlo ke snížení pooperačních infekcí.
1879: Pasteur vyrobil první laboratorně vyvinutou vakcínu, která byla proti kuřecí cholře.
1881: Pasteur vyvinul vakcínu proti antraxu oslabením bakterie antraxu kyselinou karbolovou. Svou účinnost demonstroval veřejnosti pomocí 50 ovcí. Všech 25 neočkovaných ovcí uhynulo, ale pouze jedna očkovaná ovce zahynula, pravděpodobně z nepříbuzného důvodu.
1882: Pasteurovi se podařilo zabránit vzteklině u 9letého chlapce Josepha Meistera očkováním postexpozicí.
1890: Emil von Behring, německý fyziolog, objevil antitoxiny a použil je k vývoji vakcín proti záškrtu a tetanu. Později získal první Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu.
1895: Wilhelm Conrad Röntgen, německý fyzik, objevil rentgenové paprsky produkcí a detekcí elektromagnetického záření v tomto rozsahu vlnových délek.
1897: Chemici pracující v německé společnosti Bayer AG vyrobili první aspirin. Jednalo se o syntetickou verzi salicinu, kterou pocházeli z rostlinného druhu Filipendula ulmaria (tužebník). Během 2 let se stal globálním obchodním úspěchem.
Časová osa: 20. století
1901: Karl Landsteiner, rakouský biolog a lékař, identifikoval různé krevní skupiny a rozdělil je do krevních skupin.
1901: Alois Alzheimer, německý psychiatr a neuropatolog, identifikoval „presenilní demenci“, později známou jako Alzheimerova choroba.
1903: Nizozemský lékař a fyziolog jménem Willem Einthoven vynalezl první praktický elektrokardiogram (EKG nebo EKG).
1906: Frederick Hopkins, anglický biochemik, objevil vitamíny a naznačil, že nedostatek vitamínů je příčinou kurděje a křivice.
1907: Paul Ehrlich, německý lékař a vědec, vyvinul chemoterapeutický lék na spavou nemoc. Jeho laboratoř také objevila arsphenamin (Salvarsan), první účinnou léčbu syfilisu. Tyto objevy byly počátkem chemoterapie.
1921: Lékařští vědci Sir Frederick Banting, Kanaďan, a Charles Herbert Best, Američan-Kanaďan, objevili inzulín.
1923–1927: Vědci objevili a použili první vakcíny proti záškrtu, černému kašli (černý kašel), tuberkulóze (TBC) a tetanu.
1928: Sir Alexander Fleming, skotský biolog a farmakolog, objevil penicilin, který pochází z formy Penicillium notatum. Tento objev změnil běh historie a zachránil miliony životů.
1929: Německý lékař Hans Berger objevil lidskou elektroencefalografii a stal se tak prvním člověkem, který zaznamenal mozkové vlny.
1932: Gerhard Domagk, německý patolog a bakteriolog, vyvinul lék na streptokokové infekce a vytvořil Prontosil, první antibiotikum na trhu.
1935: Max Theiler, jihoafrický mikrobiolog, vyvinul první úspěšnou vakcínu proti žluté zimnici.
1943: Willem J. Kolff, nizozemský lékař, postavil první dialyzační přístroj na světě. Později propagoval umělé orgány.
1946: Američtí farmakologové Alfred G. Gilman a Louis S. Goodman objevili první účinný lék na chemoterapii rakoviny, dusíkovou hořčici, poté, co si všimli, že vojáci měli po vystavení dusíkové hořčici abnormálně nízkou hladinu bílých krvinek.
1948: Američtí chemici Julius Axelrod a Bernard Brodie vynalezli acetaminofen (paracetamol, Tylenol).
1949: Daniel Darrow doporučil používat k léčbě průjmu u kojenců orální a intravenózní rehydratační roztoky. S Haroldem Harrisonem vytvořil první roztok elektrolytu a glukózy pro klinické použití.
1952: Jonas Salk, americký lékařský výzkumník a virolog, vynalezl první vakcínu proti obrně. Salka velebili jako „zázračného pracovníka“, protože obrna se v USA po druhé světové válce stala vážným problémem veřejného zdraví.
1953: Dr. John Heysham Gibbon, americký chirurg, vynalezl stroj na srdce a plíce. Provedl také první operaci otevřeného srdce, kdy opravil defekt síňového septa, známý také jako díra v srdci.
1953: Švédská fyzička Inge Edler vynalezla lékařskou ultrasonografii (echokardiografii).
1954: Joseph Murray provedl první transplantaci lidské ledviny, která zahrnovala identická dvojčata.
1958: Rune Elmqvist, lékař a inženýr, vyvinula první implantovatelný kardiostimulátor. Vyvinul také první inkoustovou tiskárnu EKG.
1959: Min Chueh Chang, čínsko-americký reprodukční biolog, provedl oplodnění in vitro (IVF), které později vedlo k prvnímu „zkumavce“. Chang také přispěl k vývoji kombinované perorální antikoncepční pilulky, kterou FDA schválila v roce 1960.
1960: Skupina Američanů vyvinula techniku kardiopulmonální resuscitace (CPR). Nejprve to úspěšně otestovali na psu a krátce nato tato technika zachránila život dítěte.
1962: Sir James W. Black, skotský lékař a farmakolog, vynalezl první beta-blokátor poté, co prozkoumal, jak adrenalin ovlivňuje fungování lidského srdce. Lék, Propranolol, je léčba srdečních onemocnění. Black také vyvinul cimetidin, léčbu žaludečních vředů.
1963: Thomas Starzl, americký lékař, provedl první transplantaci jater člověku a James Hardy, americký chirurg, provedl první transplantaci plic.
1963: Leo H. Sternbach, polský chemik, objevil diazepam (Valium). Během své kariéry Sternbach také objevil chlordiazepoxid (Librium), trimethaphan (Arfonad), klonazepam (Klonopin), flurazepam (Dalmane), flunitrazepam (Rohypnol) a nitrazepam (Mogadon). John Enders a kolegové vyvinuli první vakcínu proti spalničkám.
1965: Harry Martin Meyer, americký pediatrický virolog, vyvinul vakcínu proti zarděnkám. To bylo k dispozici v roce 1970.
1966: C. Walton Lillehei, americký chirurg, provedl první úspěšnou transplantaci lidské slinivky břišní. Lillehei také propagoval operaci otevřeného srdce, stejně jako nové vybavení, protézy a techniky pro kardiotorakální chirurgii.
1967: Christiaan Barnard, jihoafrický kardiochirurg, provedl první transplantaci srdce z člověka na člověka. Maurice Hilleman, americký mikrobiolog a vakcinolog, vyrobil první vakcínu proti příušnicím. Hilleman vyvinul více než 40 vakcín, více než kdokoli jiný.
1970: Lékaři použili první účinné imunosupresivní léčivo, cyklosporin, při transplantacích orgánů. Cyklosporin také léčí psoriázu a další autoimunitní stavy, včetně závažných případů revmatoidní artritidy.
1971: Raymond Vahan Damadian, arménsko-americký lékař, objevil použití magnetické rezonance (MRI) pro lékařskou diagnostiku. Ve stejném roce představil britský elektrotechnik Sir Godfrey Hounsfield počítačový tomograf (CT nebo CAT), který vyvinul.
1978: Lékaři zaznamenali poslední smrtelný případ neštovic.
1979: George Hitchings, americký lékař, a Gertrude Elion, americká biochemička a farmakologka, učinili důležité objevy s antivirotiky. Jejich průkopnická práce nakonec vedla k vývoji azidothymidinu (AZT), léku proti HIV.
1980: Dr. Baruch Samuel Blumberg, americký lékař, vyvinul diagnostický test a vakcínu proti hepatitidě B.
1981: Bruce Reitz, americký kardiotorakální chirurg, úspěšně provedl první kombinovanou transplantaci srdce do plic.
1985: Kary Banks Mullis, americký biochemik, vylepšil polymerázovou řetězovou reakci (PCR) a umožnil generovat tisíce a možná miliony kopií specifické sekvence DNA.
1985: Sir Alec John Jeffreys, britský genetik, vyvinul techniky pro DNA fingerprinting a profilování, které nyní forenzní oddělení používají po celém světě. Tyto techniky také řeší problémy nesouvisející s trestnou činností, jako jsou spory o otcovství.
1986: Eli Lilly uvedla na trh fluoxetin (Prozac), antidepresivum třídy selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které lékaři předepisují na několik psychických problémů.
1987: Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil první statin, lovastatin (Mevacor). Statiny mohou snížit hladinu LDL cholesterolu až o 60 procent, čímž se sníží riziko srdečních onemocnění a mrtvice.
1998: James Alexander Thomson, americký vývojový biolog, odvodil první linii lidských embryonálních kmenových buněk. Později našel způsob, jak vytvořit kmenové buňky z buněk lidské kůže.
Časová osa: 2000 do současnosti
2000: Vědci dokončili návrh projektu Human Genome Project (HGP). Projekt zahrnuje spolupracovníky z celého světa.
Jeho cílem je:
- určit sekvenci párů chemických bází, které tvoří DNA
- identifikovat a zmapovat všech přibližně 20 000–30 000 genů lidského genomu
Projekt může vést k vývoji nových léků a léčby k prevenci nebo léčbě geneticky podmíněných chorob.
2001: Dr. Kenneth Matsumura vytvořil první bio-umělou játra. To by mohlo vést k tomu, že vědci vytvoří umělá játra na transplantaci nebo jiné techniky, které umožní obnově poškozené játra.
2005: Jean-Michel Dubernard, francouzský specialista na transplantace, provedl částečnou transplantaci obličeje u ženy, jejíž obličej byl znetvořen v důsledku útoku psa. V roce 2010 provedli španělští lékaři celoobličejovou transplantaci muže, který byl při nehodě při střelbě.
Kde jsme teď?
Výzkum nadále posouvá lékařskou vědu vpřed. Některé z oblastí, na kterých vědci nyní pracují, zahrnují:
Cílená léčba rakoviny: Lékaři začínají k léčbě rakoviny a dalších nemocí používat novou třídu léků zvaných biologové. Na rozdíl od konvenční chemoterapie, která může zničit rychle rostoucí zdravé buňky, se tyto léky zaměřují na specifické proteiny na rakovinných buňkách a způsobují menší poškození celého těla.
Léčba HIV: Účinnost léčby HIV je nyní taková, že lidé, kteří pravidelně užívají léky, virus nepřenášejí. Množství viru v jejich krvi, známé jako virová zátěž, je téměř nulové.
Terapie kmenovými buňkami: Vědci pracují na výrobě lidské tkáně a dokonce celých orgánů z kmenových buněk. Tato technika by jednoho dne mohla pomoci při léčbě od hojení ran až po protetiku a náhradní játra.
Genová terapie: Typ genetického inženýrství známý jako editace genu CRISPR může v budoucnu umožnit prevenci genetických a dědičných stavů, jako jsou srdeční choroby, leukémie, cystická fibróza a hemofilie.
Robotika: Robotika a dálkově ovládané nástroje již mohou chirurgům pomoci provádět určité typy zákroků. Jednoho dne mohou chirurgové provádět všechny operace ovládáním pohybů chirurgického robota při sledování monitoru. To by mohlo umožnit větší přesnost a odstranit některá rizika lidské chyby.
V jiném měřítku již společnosti dodávající léky používaly drony k doručování léků do vzdálených oblastí světa.
Stánek s jídlem: Dnešní výzvy
Zatímco moderní medicína pokračuje v pokroku, některé významné výzvy přetrvávají.
Jedním z nich je nárůst rezistence na antibiotika, částečně v reakci na nadužívání antibiotik, a také proto, že se jim patogeny nebo bakterie přizpůsobují.
Dalším důvodem je nárůst znečištění a nebezpečí pro životní prostředí.
Zatímco ve 20. století došlo k masivnímu poklesu úmrtí způsobených infekcí, v budoucích stoletích mohlo toto číslo opět vzrůst.
Ještě není čas sedět a odpočívat.
