Co je myxedém a jak se léčí?

Myxedém označuje těžkou formu hypotyreózy, která může nastat, když je stav neléčený nebo není dostatečně léčen. Termín se vztahuje také na účinky, které může mít hypotyreóza na pokožku, takže vypadá zduřeně a nafoukle.

Když jsou hladiny hormonů štítné žlázy extrémně nízké, může člověk pociťovat příznaky, jako je ospalost, zmatenost a hypotermie, stejně jako změny na kůži.

Jednou z život ohrožujících komplikací hypotyreózy je myxedémové kóma. Tato komplikace je také známá jako krize myxedému, což je přesnější termín, protože osoba trpící kómou myxedému nemusí upadnout do komatózního stavu.

Příčiny

Struma je příznakem těžké hypotyreózy.
Obrazový kredit: Drahreg01, 2007

Myxedém se vyskytuje z důvodu těžké hypotyreózy, která není diagnostikována nebo není úspěšně léčena. Osoba, která přestane užívat své léky, může způsobit tuto komplikaci.

Hypotyreóza se vyvíjí, protože štítná žláza přestane fungovat tak, jak by měla. Příčiny hypotyreózy zahrnují:

• chirurgické odstranění štítné žlázy
• léky, které ovlivňují hormonální systém, například některé pro léčbu rakoviny
• radiační terapie k léčbě rakoviny
• další léky, včetně lithia, beta-blokátorů a anestézie
• autoimunitní stavy, jako je Hashimotova tyroiditida
• nedostatek jódu nebo přebytek jódu
• těhotenství
• náhlá nemoc nebo infekce

Příznaky

Myxedém je vážný stav. Každé osobě, která vykazuje příznaky myxedému nebo těžké hypotyreózy, musí být okamžitě poskytnuta lékařská péče.

Osoba s myxedémem může zaznamenat otok obličeje, nohou nebo jazyka. Jejich kůže může být také suchá a bledá.

Mezi další příznaky těžké hypotyreózy patří:

• nesnášenlivost k nachlazení
• únava
• přibývání na váze
• visící oko
• šokovat
• snížené dýchání
• zmatek
• apatie nebo deprese
• psychóza
• zácpa
• hrubé vlasy
• struma
• nízká energie
• záchvaty
• omezená pohyblivost
• kóma
• nízká tělesná teplota

Myxedém může také vést k nízké hladině kyslíku a vysoké koncentraci oxidu uhličitého v krvi.

Ošetření

Osoba s myxedémem může mít oteklé nohy.

Hypotyreóza je léčena syntetickou verzí hormonu T4 tyroxinu nazývaného levotyroxin. To obnovuje hladiny hormonů T4 a může pomoci zmírnit související příznaky.

Osoba s myxedémem pravděpodobně zůstane na jednotce intenzivní péče s nepřetržitým monitorováním a léčbou a zotavení může trvat několik týdnů.

Myxedémové kóma vyžaduje okamžitý vstup do nemocnice. Léčba zahrnuje podávání substitučních léků na hormony štítné žlázy do žíly. Mohou být nutná také antibiotika, léčba steroidy a podpora dýchání.

Pokud je hladina oxidu uhličitého v krvi velmi vysoká, může člověk potřebovat pomoc při dýchání, například kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP). Lékaři budou také pečlivě sledovat srdeční rytmy a krevní tlak.

Osoba, která se zotaví z myxedému, bude muset pokračovat v užívání léků, pravděpodobně po zbytek svého života.

Diagnóza

Lékař provede diagnózu poté, co zjistí, zda jsou příznaky dané osoby v souladu s těžkou hypotyreózou. Mohou také pro jistotu provést krevní test.

Osoba s vysokou hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) může mít hypotyreózu, protože tělo může produkovat další TSH k vyrovnání nedostatečné činnosti štítné žlázy. Výsledkem je, že lékař může měřit, kolik TSH produkuje hypofýza.

K měření hladiny T4 u člověka lze také provést test na tyroxin nebo T4. Nízké hladiny T4 jsou dobrým indikátorem hypotyreózy, zvláště v kombinaci s vysokými hladinami TSH.

Pokud se lékař domnívá, že osoba má hypotyreózu, provede více testů k měření funkce štítné žlázy a k nalezení základní příčiny.

Pokud má lékař podezření na myxedémové kóma, doporučí okamžité zahájení léčby. Čím dříve je člověk léčen, tím je pravděpodobnější, že se uzdraví.

Komplikace

Komplikace myxedému zahrnují:

• Deprese
• infarkt
• srdeční selhání
• problémy s ledvinami
• srdeční arytmie
• podchlazení
• snížený metabolismus léků, což vede k předávkování léky
• těhotenské komplikace, jako je preeklampsie, potrat a porod mrtvého dítěte
• kóma
• smrt

Myxedémové kóma je vzácná, ale závažná komplikace myxedému. Jedná se o život ohrožující komplikaci s úmrtností 25–60 procent a má tendenci postihovat starší dospělé.

Mezi příznaky kómy myxedému patří prudký pokles tělesné teploty, snížené dýchání a selhání centrálního nervového systému spolu s dalšími příznaky hypotyreózy.

Výhled

Čím dříve je osoba s pokročilou hypotyreózou léčena, tím menší je pravděpodobnost vzniku nebezpečných komplikací. I při léčbě je úmrtnost u osoby s myxedémovým kómatem relativně vysoká.

Osoba má mnohem větší šanci na uzdravení, pokud je myxedém rozpoznán a léčen včas pomocí substituční léčby štítné žlázy a podpůrné péče.

Celoživotní léčba hypotyreózy je nezbytná, ale pokud je stav dobře kontrolován, neovlivní to délku života člověka.