Co je nekrotizující pankreatitida?

Nekrotizující pankreatitida je stav, kdy části slinivky břišní zemřou a mohou se nakazit. Je to komplikace akutní pankreatitidy.

V tomto článku se podíváme na příznaky a příčiny nekrotizující pankreatitidy a na to, jak s ní lékaři zacházejí.

Pochopení nekrotizující pankreatitidy

Pankreas produkuje enzymy používané při trávení potravy.

K nekrotizující pankreatitidě dochází, když pankreatická tkáň zemře na zánět. Když má člověk nekrotizující pankreatitidu, mohou se bakterie šířit do mrtvé tkáně a způsobit infekci.

Pankreas je orgán za žaludkem, který vyrábí enzymy, které pomáhají trávit jídlo. Když je pankreas zdravý, tyto enzymy procházejí potrubím do tenkého střeva.

Pokud dojde k zánětu slinivky břišní, mohou tyto enzymy proniknout do slinivky břišní a poškodit tkáně. Toto se nazývá pankreatitida.

Pokud je poškození závažné, krev a kyslík nemusí být schopny dosáhnout některých částí pankreatu, což vede ke smrti tkáně.

Příznaky

Primárním příznakem nekrotizující pankreatitidy je bolest břicha. Osoba může cítit bolest břicha na několika místech, včetně:

• v přední části břicha
• blízko žaludku
• kolem dozadu

Bolest může být silná a může trvat několik dní. Mezi další příznaky, které mohou doprovázet bolest, patří:

• oteklé břicho
• horečka
• nevolnost
• zvracení
• dehydratace
• nízký krevní tlak
• rychlá srdeční frekvence

Nekrotizující pankreatitida může vést k bakteriální infekci a sepse, pokud se neléčí.

Sepsa je stav, kdy tělo člověka reaguje nepříznivě na bakterie v jeho krevním řečišti, což může způsobit jeho šok.

Šok může být život ohrožující, protože snižuje průtok krve do hlavních orgánů. To by je mohlo dočasně nebo trvale poškodit. Bez léčby může člověk zemřít na sepsi.

Nekrotizující pankreatitida může také způsobit absces pankreatu.

Příčiny

Žlučové kameny způsobují většinu případů akutní pankreatitidy.

Nekrotizující pankreatitida je komplikací akutní pankreatitidy. Může se to stát, když není léčena akutní pankreatitida nebo je léčba neúčinná.

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Mezi nejčastější příčiny pankreatitidy patří nadměrné pití alkoholu nebo žlučové kameny. Žlučové kameny jsou malé kameny, často vyrobené z cholesterolu, které se tvoří ve žlučníku.

Dva hlavní typy pankreatitidy jsou:

• Akutní pankreatitida, kdy se příznaky objeví náhle. Asi 20 procent lidí s akutní pankreatitidou pokračuje ve vývoji komplikací, včetně nekrotizující pankreatitidy.
• Chronická pankreatitida, kdy se příznaky objevují znovu. Ve vzácných případech může způsobit nekrotizující pankreatitidu.

V Evropě a Severní Americe je 50 procent případů akutní pankreatitidy způsobeno žlučovými kameny a 25 procent je způsobeno alkoholem.

Pankreatitida může být také způsobena:

• poranění slinivky břišní
• nádor v pankreatu
• vysoké hladiny vápníku
• vysoké hladiny tuků nazývaných triglyceridy v krvi
• poškození pankreatu lékem
• autoimunitní podmínky
• dědičné stavy, které ovlivňují pankreas, jako je cystická fibróza

Když má člověk pankreatitidu, do pankreatu unikají trávicí enzymy. To způsobí poškození tkání a zabrání tomu, aby se krev a kyslík dostaly do těchto tkání. Pokud se neléčí, mohou části slinivky břišní zemřít.

Blízké bakterie pak mohou infikovat mrtvou tkáň pankreatu. Infekce způsobuje některé závažnější příznaky nekrotizující pankreatitidy.

Diagnóza

K diagnostice nekrotizující pankreatitidy může lékař vyšetřit břicho člověka a položit mu otázky ohledně jeho příznaků. Mohou také provést krevní testy, aby vyhledali:

• hladiny pankreatických enzymů
• sodík, draslík nebo glukóza
• hladiny triglyceridů

Mohou také použít následující testy ke sledování slinivky břišní:

• ultrazvuk břicha
• skenování pomocí počítačové tomografie (CT)
• magnetická rezonance (MRI)

Pokud tyto testy ukazují, že část slinivky břišní zemřela, může lékař provést biopsii k testování infekce.

Léčba

Lékaři léčí nekrotizující pankreatitidu ve dvou fázích. Nejprve léčí pankreatitidu. Lékaři pak ošetřují část pankreatu, která zemřela samostatně.

Léčba pankreatitidy

K léčbě pankreatitidy mohou být předepsány léky, včetně léků proti bolesti.

Léčba pankreatitidy zahrnuje:

• intravenózní (IV) tekutiny
• léky na zmírnění bolesti
• odpočinek
• léky k prevenci nevolnosti a zvracení
• nasogastrické krmení

Nasogastrické krmení je, když je člověk krmen tekutým jídlem hadičkou v nose. Krmení člověka tímto způsobem dává slinivce břišní odpočinek od produkce trávicích enzymů.

Léčba mrtvé nebo infikované tkáně pankreatu

Druhá fáze léčby nekrotizující pankreatitidy se zaměřuje na mrtvou část pankreatu.

Lékaři možná budou muset odstranit mrtvou tkáň. Pokud došlo k infikování tkáně, lékař předepíše také antibiotika.

K odstranění mrtvé tkáně pankreatu může lékař vložit tenkou trubici zvanou katétr do břicha člověka. Touto trubicí odstraní mrtvou tkáň. Pokud to nefunguje, může být nutná otevřená operace.

Podle studie z roku 2014 je nejlepší čas k provedení operace 3 nebo 4 týdny po nástupu onemocnění. Pokud je však člověk velmi špatně, může být nutné provést operaci k odstranění mrtvé nebo infikované tkáně dříve.

Léčba sepse

Pokud se u člověka vyvine sepse z infekce způsobené nekrotizující pankreatitidou, může to být život ohrožující. K léčbě sepse lékař poskytne osobě:

• IV tekutiny
• antibiotika
• podpora dýchání

Léčba časných příznaků infekce je nejlepší způsob, jak předcházet sepse.

Prevence

Není vždy možné zabránit pankreatitidě a jejím komplikacím. Je však méně pravděpodobné, že se vyskytnou, pokud má člověk zdravý pankreas.

Následující prostředky mohou pomoci podpořit zdraví slinivky břišní:

• nepijí příliš mnoho alkoholu
• udržení zdravé hmotnosti
• vyhýbání se nárazovým dietám
• nevynechávání jídel

Pokud má osoba jakékoli příznaky pankreatitidy, měla by se poradit se svým lékařem. Včasná léčba je nejlepší způsob, jak snížit riziko nekrotizující pankreatitidy nebo jiných komplikací.

Výhled

Je nezbytné rozpoznat příznaky nekrotizující pankreatitidy a okamžitě promluvit s lékařem. Správná diagnóza a léčba je nejlepší způsob, jak snížit komplikace.

Bez léčby může nekrotizující pankreatitida vést k infekci nebo sepse. To může vést k život ohrožujícímu poškození orgánů.

Nekrotizující pankreatitida je velmi léčitelná. Léčba se zaměřuje na samotnou pankreatitidu a poté na mrtvou nebo infikovanou tkáň. Včasná a správná léčba by se měla u člověka, který měl nekrotizující pankreatitidu, plně zotavit.

Nejlepší možností, jak se vyhnout dalším problémům, je změnit životní styl, aby se zlepšilo zdraví pankreatu.