Co je osteomyelitida?

Osteomyelitida je infekce a zánět kostí nebo kostní dřeně. Může se stát, že bakteriální nebo plísňová infekce vstoupí do kostní tkáně z krevního řečiště v důsledku poranění nebo chirurgického zákroku.

Přibližně 80 procent případů se vyvíjí z důvodu otevřené rány. Mezi příznaky patří hluboká bolest a svalové křeče v oblasti zánětu a horečka.

Kostní infekce obvykle postihují dlouhé kosti v noze a horní části paže, páteři a pánvi. V minulosti bylo obtížné léčit osteomyelitidu, ale nyní může agresivní léčba často zachránit infikovanou kost a zabránit šíření infekce.

Odhaduje se, že osteomyelitida někdy postihuje 2 z každých 10 000 lidí ve Spojených státech. V tomto článku vysvětlíme léčbu, příznaky, příčiny a další.

Léčba

Léčba závisí na typu osteomyelitidy.

Akutní osteomyelitida

U akutní osteomyelitidy se infekce vyvíjí do 2 týdnů po poranění, počáteční infekci nebo začátku základního onemocnění. Bolest může být intenzivní a stav může být život ohrožující.

Kurz antibiotik nebo antifungálních léků je obvykle účinný. U dospělých je to obvykle 4- až 6týdenní intravenózní nebo někdy perorální léčba antibiotiky nebo antimykotiky. Někteří pacienti potřebují léčbu v nemocnici, zatímco jiní mohou dostávat injekce ambulantně nebo doma, pokud si mohou sami injekci podat.

Možné vedlejší účinky antibiotik zahrnují průjem, zvracení a nevolnost. Někdy může dojít k alergické reakci.

Pokud je infekce způsobena MRSA nebo jinými bakteriemi rezistentními na léky, může pacient potřebovat delší průběh léčby a kombinaci různých léků.

V některých případech lze doporučit hyperbarickou kyslíkovou terapii (HBOT).

Subakutní osteomyelitida

U subakutní osteomyelitidy se infekce vyvíjí během 1–2 měsíců po poranění, počáteční infekci nebo začátku základního onemocnění.

Léčba závisí na závažnosti a na tom, zda existuje poškození kostí.

Pokud nedojde k poškození kostí, je léčba podobná léčbě používané při akutní osteomyelitidě, ale Pokud dojde k poškození kostí, bude léčba podobná léčbě používané při chronické osteomyelitidě.

Chronická osteomyelitida

U chronické osteomyelitidy začíná infekce nejméně 2 měsíce po poranění, počáteční infekci nebo začátku základního onemocnění.

Pacienti obvykle potřebují jak antibiotika, tak chirurgický zákrok, aby napravili poškození kostí.

Chirurgie může zahrnovat:

• Vypouštění: Oblast kolem infikované kosti může potřebovat otevření pro chirurga, aby vypustil veškerý hnis nebo tekutinu, která se vytvořila v reakci na infekci.
• Debridement: Chirurg odstraní co nejvíce nemocné kosti a odebere malou rezervu zdravé kosti, aby zajistil odstranění všech infikovaných oblastí. Může být také nutné odstranit jakoukoli okolní tkáň se známkami infekce.
• Obnovení průtoku krve do kosti: Jakýkoli prázdný prostor zanechaný debridementem může být nutné zaplnit kouskem kostní tkáně nebo kůží nebo svalem z jiné části těla. Dočasné výplně lze použít, dokud není pacient dostatečně zdravý pro kostní nebo tkáňový štěp. Štěp pomáhá tělu opravit poškozené cévy a vytvoří novou kost.
• Odstranění cizích předmětů: V případě potřeby lze odstranit cizí předměty umístěné během předchozí operace, například chirurgické dlahy nebo šrouby.
• Stabilizace postižené kosti: Do kosti mohou být vloženy kovové destičky, tyče nebo šrouby, aby se stabilizovala postižená kost a nový štěp. To lze provést později. Ke stabilizaci postižené kosti se občas používají externí fixátory.

Pokud pacient nemůže tolerovat chirurgický zákrok, například z důvodu nemoci, může lékař k potlačení infekce užívat antibiotika déle, případně roky. Pokud infekce pokračuje bez ohledu na to, může být nutné amputovat celou nebo část infikované končetiny.

Příznaky a symptomy

Bolest, zarudnutí a otok mohou být známkou infekce kostí.

Známky a příznaky osteomyelitidy závisí na typu.

Obvykle zahrnují:

• Bolest, která může být silná, a otok, zarudnutí a citlivost v postižené oblasti
• Podrážděnost, letargie nebo únava
• Horečka, zimnice a pocení
• Odtok z otevřené rány v blízkosti místa infekce nebo přes kůži

Mezi další příznaky patří otoky kotníků, chodidel a nohou a změny v chůzi, například kulhání.

Příznaky chronické osteomyelitidy nejsou vždy zřejmé nebo by mohly připomínat příznaky úrazu.

To může ztěžovat přesnou diagnózu, zejména v oblasti kyčle, pánve nebo páteře.

Osteomyelitida u dětí a dospělých

U dětí má osteomyelitida tendenci být akutní a obvykle se objeví do 2 týdnů od již existující infekce krve. Toto je známé jako hematogenní osteomyelitida a obvykle je způsobeno rezistencí na methicilin Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Diagnóza může být obtížná, ale je důležité diagnostikovat co nejdříve, protože zpoždění diagnózy může vést k poruchám růstu nebo deformacím. Může to být fatální.

U dospělých je subakutní nebo chronická osteomyelitida častější, zejména po poranění nebo traumatu, jako je zlomenina kosti. Toto je známé jako souvislá osteomyelitida. Obvykle postihuje dospělé ve věku nad 50 let.

Příčiny

Osteomyelitida může nastat, když se v kosti vyvine bakteriální nebo plísňová infekce nebo dosáhne kosti z jiné části těla.

Infekce zubu se může rozšířit do čelistní kosti.

Když se uvnitř kosti vyvine infekce, imunitní systém se ji pokusí zabít. Neutrofily, typ bílých krvinek, budou odeslány ke zdroji infekce, aby zabily bakterie nebo houby.

Pokud se infekce uchytí a nebude léčena, uvnitř kosti se hromadí mrtvé neutrofily, které vytvoří absces nebo kapsu hnisu.

Absces může blokovat důležité zásobení krve postiženou kostí. U chronické osteomyelitidy může kost nakonec zemřít.

Kosti jsou obvykle odolné vůči infekci, ale infekce může za určitých podmínek vstoupit do kosti.

Infekce v krevním řečišti, komplikace traumatu nebo chirurgického zákroku nebo již existující stavy, jako je cukrovka, snižují schopnost člověka odolávat infekci.

Jak začínají infekce kostí

Infekce kostí se mohou objevit různými způsoby.

U hematogenní osteomyelitidy může infekce začít například jako mírná infekce horních cest dýchacích nebo močových cest a projít krví. Tento typ je častější u dětí.

Posttraumatická osteomyelitida se může objevit po zlomenině směsi, zlomené kosti, která rozbije kůži, otevřené ráně na okolní kůži a svalu nebo po chirurgickém zákroku, zejména pokud jsou k zajištění zlomenin použity kovové kolíky, šrouby nebo dlahy.

Cévní nedostatek nebo špatný krevní oběh mohou způsobit, že se infekce vyvine z drobného škrábání nebo řezu, obvykle na nohou. Špatná cirkulace zabraňuje tomu, aby se bílé krvinky dostaly na místo, což vede k hlubokým vředům. Ty vystavují kosti a hlubokou tkáň infekci.

Vertebrální osteomyelitida se vyskytuje v páteři. Obvykle začíná infekcí v krevním řečišti, infekcí močových nebo dýchacích cest, endokarditidou, což je infekce ve vnitřní výstelce srdce, nebo infekcí v ústech nebo v místě vpichu.

Osteomyelitida čelisti

Osteomyelitida čelisti může být intenzivně bolestivá a může být důsledkem kazu nebo onemocnění parodontu. Čelistní kost je neobvyklá, protože zuby poskytují přímý vstupní bod pro infekci.

Malignita, radiační terapie, osteoporóza a Pagetova choroba zvyšují u člověka riziko osteomyelitidy čelisti.

Infekce dutin, dásní nebo zubů se může rozšířit do lebky.

Komplikace

Úspěšná léčba infekce je obvykle možná, někdy však nastanou komplikace.

Může se zdát, že chronická osteomyelitida zmizela, ale pak se znovu objeví, nebo může přetrvávat nezjištěná po celá léta. To může vést ke smrti kostní tkáně a zhroucení kosti.

Rizikovější jsou lidé s obtížně léčitelnými stavy, jako je těžká cukrovka, HIV, špatná cirkulace nebo oslabený imunitní systém.

Rizikové faktory

U některých lidí je větší pravděpodobnost výskytu osteomyelitidy.

Lidé s vyšším rizikem mohou mít:

• Oslabený imunitní systém, například v důsledku chemoterapie nebo radiační léčby, podvýživy, dialýzy, močového katétru, injekčního užívání nelegálních drog atd.
• Problémy s krevním oběhem v důsledku cukrovky, onemocnění periferních tepen nebo srpkovitá anémie
• Hluboká bodná rána nebo zlomenina, která rozbije kůži
• Chirurgie k nahrazení nebo opravě kostí

Akutní osteomyelitida je častější u dětí, zatímco spinální forma je častější u pacientů starších 50 let a častější u mužů.

Diagnóza

Lékař vyšetří postiženou část těla na příznaky osteomyelitidy, včetně citlivosti a otoku. Zeptají se na nedávnou anamnézu, zejména na nedávné nehody, operace nebo infekce.

Testy mohou zahrnovat:

• Krevní testy: Vysoká hladina bílých krvinek obvykle naznačuje infekci.
• Biopsie: Lékař odebere malý kousek tkáně, aby otestoval, který typ patogenu - bakterie nebo houby - způsobuje infekci kostí. To pomáhá najít vhodnou léčbu.
• Zobrazovací testy: Rentgenové, MRI nebo CT vyšetření může odhalit jakékoli poškození kostí.

Poškození nemusí být viditelné po dobu 2 týdnů na rentgenovém snímku, proto se v případě nedávného poranění doporučuje podrobnější MRI nebo CT vyšetření.

Prevence

Pacienti s oslabeným imunitním systémem by měli:

Čištění a oblékání otevřené rány může zabránit infekci.

• Vyvážená zdravá strava a vhodné cvičení k posílení imunitního systému
• Vyvarujte se kouření, protože to oslabuje imunitní systém a přispívá ke špatnému oběhu
• Dodržujte správnou hygienu, včetně pravidelného a správného mytí rukou
• Připravte si všechny doporučené snímky

Pacienti se špatnou cirkulací by měli:

• Vyvarujte se kouření, protože to zhoršuje krevní oběh
• Udržujte zdravou tělesnou hmotnost dodržováním zdravé výživy
• Pravidelně cvičte, abyste zlepšili krevní oběh
• Vyvarujte se nadměrné pravidelné konzumace alkoholu, protože to zvyšuje riziko hypertenze nebo vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu

Lidé, kteří jsou náchylní k infekcím, by měli být obzvláště opatrní, aby se zabránilo řezání a škrábancům. Veškeré řezy nebo škrábance je třeba očistit najednou a obléknout čistý obvaz.

Rány vyžadují častou kontrolu na známky infekce.