Co je Pagetova choroba prsu?
Pagetova choroba prsu nebo bradavky odkazuje na změny prsu, které mohou naznačovat, že se v bradavce nebo kolem ní tvoří rakovinné buňky. Vyrážka na bradavce nebo kolem ní může znamenat, že ke změnám dochází pod kůží.
Pagetova choroba se obvykle vyskytuje vedle jiného typu rakoviny - obvykle duktálního karcinomu in situ (DCIS) nebo invazivního karcinomu prsu - kdekoli v prsu.
Pagetova choroba je častější u žen, ale může postihnout i muže. Obvykle se objevuje po dosažení věku 50 let. Průměrný věk při stanovení diagnózy je 62 let u žen a 69 let u mužů, ale může k němu dojít v každém věku. Mezi 1% a 4% případů rakoviny prsu zahrnuje Pagetovu chorobu.
Příznaky mohou připomínat příznaky kožního onemocnění, jako je ekzém nebo psoriáza. To někdy oddaluje diagnostiku a zvyšuje riziko život ohrožujícího stavu.
Další informace o rakovině prsu naleznete zde.
Příznaky
Příznaky Pagetovy choroby se liší v závislosti na stádiu vývoje. Obvykle se vyskytují pouze v jednom prsu.
Mezi hlavní příznaky patří:
- svědění, brnění nebo pálení kolem bradavky a dvorce
- zarudnutí nebo pigmentace
- odlupování, zesílení nebo odlupování kůže kolem bradavky, která se časem nehojí
- výtok z bradavek, který může být žlutý nebo obsahovat krev
- zploštělé nebo obrácené bradavky
- krustovaná léze s nepravidelnými okraji
- v některých případech ulcerace
Obvykle postihují pouze jednu bradavku.
Přibližně polovina všech lidí s Pagetovou chorobou prsu má také hrudník za bradavkou. V 90% těchto případů je přítomna invazivní rakovina prsu.
Pagetova choroba nebo ekzém?
Lékaři často považují za obtížné diagnostikovat Pagetovu chorobu kvůli její podobnosti s dermatitidou a ekzémy. Ta druhá, na rozdíl od Pagetovy nemoci, obvykle postihuje nejprve dvorec a poté bradavku.
Osoba nemusí navštívit lékaře, protože si mýlí stav s kontaktní dermatitidou nebo ekzémem. Každý, kdo si všimne podráždění kůže nebo kůže, které se nehojí do 1 měsíce, by měl vyhledat názor odborníka.
Osoba může také na bradavce, dvorci nebo na obou stranách zaznamenat křupavou, mokvající nebo ztvrdlou pokožku připomínající ekzém. Změny kůže mohou brzy kolísat, takže vypadají, jako by se pokožka hojila.
Jak choroba postupuje, může se začít objevovat pocit pálení. V tomto okamžiku vážné zničení kůže často vede lidi k návštěvě lékaře.
Příčiny
Lékaři neznají přesnou příčinu Pagetovy choroby prsu. Jedna teorie spočívá v tom, že člověk již má rakovinu prsu a některé rakovinné buňky migrují mléčnými kanály na povrch bradavky.
Dalším možným vysvětlením je, že kožní buňky bradavky se spontánně transformují na rakovinné buňky. V několika případech Pagetovy choroby neexistuje žádný základní karcinom prsu, nebo pokud je přítomen nádor, nemá žádnou souvislost s onemocněním v bradavce.
Rizikové faktory
Rizikové faktory jsou podobné jako u jiných typů rakoviny prsu.
Obsahují:
- věk, protože riziko se časem zvyšuje
- předchozí osobní anamnéza rakoviny prsu nebo abnormalit prsu
- mít příbuzného s rakovinou prsu
- s hustší prsní tkání
- nadváha nebo obezita
- hormonální substituční terapie (HRT)
- nadměrná konzumace alkoholu
Jak rychle se rakovina prsu rozšíří, bude záviset na tom, zda je invazivní nebo ne. Více informací zde.
Léčba
Lékař prozkoumá jakékoli neobvyklé oblasti prsu, zejména kůži na bradavkách a kolem nich, a zkontroluje případné hrudky nebo oblasti zesílení.
Pro potvrzení diagnózy může lékař doporučit:
- mamogram
- ultrazvukové vyšetření nebo MRI
- biopsie
Léčba bude záviset na zjištěních. Pokud je přítomna rakovina prsu, lékař doporučí léčbu v závislosti na vlastnostech a stadiu onemocnění.
Chirurgická operace
Osoba může potřebovat chirurgický zákrok a toto může být jediná možnost, pokud změny ovlivní velkou oblast prsu.
Invazivní rakovina nebo duktální karcinom in situ (DCIS): V těchto případech může lékař doporučit modifikovanou radikální mastektomii. Chirurg odstraní prsa, podšívku přes svaly hrudníku a některé lymfatické uzliny pod paží.
Neinvazivní rakovina prsu: Pokud základní rakovina prsu není invazivní, může chirurg provést jednoduchou mastektomii, aby odstranil pouze prsa a podšívku přes svaly hrudníku.
Po operaci může rekonstrukce prsu obnovit vzhled prsu.
Pokud je rakovina přítomna, ale postihuje pouze bradavku a okolí, může lékař navrhnout chirurgický zákrok na konzervaci prsu nebo lumpektomii s následnou radiační terapií.
Tento typ operace zahrnuje odstranění bradavky, dvorce a celé části prsu, která obsahuje rakovinné buňky. Většina lidí pak podstoupí radiační terapii, která pomůže zabránit návratu rakoviny.
Co je to operace rekonstrukce bradavek? Více informací zde.
Hormonální léčba, cílená terapie a chemoterapie
V závislosti na typu rakoviny může lékař doporučit lékovou terapii, a to buď hormony, nebo léky, které ovlivňují fungování konkrétního genu.
Tato léčba může snížit riziko šíření rakoviny.
Chemoterapie může pomoci zabránit návratu rakoviny po léčbě, zejména pokud:
- nádor byl velký
- buňky se rozšířily do lymfatických uzlin
- buňky jsou agresivního typu
Po dokončení léčby je nezbytné zúčastnit se všech následných schůzek a pokračovat v monitorování změn.
Výhled
Výhled bude záviset na různých faktorech, včetně:
- bez ohledu na to, zda je nebo není nádor v prsu
- pokud je přítomen rakovinový nádor, o jaký typ rakoviny jde
- pokud je rakovina invazivní, stádium rakoviny
Statistiky ukazují, že lidé, kteří dostanou diagnózu Pagetovy choroby a invazivního karcinomu prsu ve stejném prsu, mají 95,8% šanci na přežití dalších 5 a více let.
Pokud osoba obdrží diagnózu v pozdějších fázích, kdy se rakovina již rozšířila do vzdálených částí těla, je šance na přežití dalších 5 let 14,3%.
Z tohoto důvodu by lidé měli co nejdříve vyhledat radu, pokud dojde ke změnám prsu.
