Co je bolest a jak s ní zacházíte?

Bolest je nepříjemný pocit a emoční zážitek, který souvisí s poškozením tkáně. Umožňuje tělu reagovat a zabránit dalšímu poškození tkáně.

Lidé pociťují bolest, když signál prochází interpretací nervovými vlákny do mozku. Zkušenost s bolestí je u každého člověka odlišná a existují různé způsoby, jak bolest cítit a popsat. Tato variace může v některých případech znesnadnit definici a léčbu bolesti.

Bolest může být krátkodobá nebo dlouhodobá a zůstává na jednom místě nebo se šíří po celém těle.

V tomto článku se podíváme na různé příčiny a typy bolesti, různé způsoby, jak ji diagnostikovat, a jak zvládat pocit.

Příčiny

Bolest může být chronická nebo akutní a má různé formy.

Lidé pociťují bolest, když specifické nervy zvané nociceptory detekují poškození tkáně a přenášejí informace o poškození míchy do mozku.

Například dotyk horkého povrchu pošle zprávu reflexním obloukem v míše a způsobí okamžité kontrakce svalů. Tato kontrakce odtáhne ruku od horkého povrchu a omezí další poškození.

Tento reflex nastává tak rychle, že se zpráva nedostala ani do mozku. Zpráva o bolesti však pokračuje do mozku. Jakmile dorazí, způsobí, že jedinec pocítí nepříjemný pocit - bolest.

Interpretace těchto signálů mozkem a účinnost komunikačního kanálu mezi nociceptory a mozkem diktují, jak jedinec prožívá bolest.

Mozek může také uvolňovat chemikálie, které působí dobrý pocit, jako je dopamin, aby se pokusil čelit nepříjemným účinkům bolesti.

V roce 2011 vědci odhadli, že bolest stojí USA každý rok mezi 560 miliardami a 635 miliardami dolarů nákladů na léčbu, ušlou mzdu a zmeškané dny práce.

Typy

Bolest může být akutní nebo chronická.

Akutní bolest

Tento typ bolesti je obecně intenzivní a krátkodobý. Tímto způsobem tělo upozorňuje člověka na zranění nebo lokalizované poškození tkáně. Léčba základního poranění obvykle řeší akutní bolest.

Akutní bolest spouští mechanismus boje nebo letu v těle, což často vede k rychlejšímu srdečnímu rytmu a rychlosti dýchání.

Existují různé typy akutní bolesti:

• Somatická bolest: Člověk cítí tuto povrchovou bolest na kůži nebo na měkkých tkáních těsně pod kůží.
• Viscerální bolest: Tato bolest pochází z vnitřních orgánů a výstelky dutin v těle.
• Doporučená bolest: Osoba cítí doporučenou bolest na jiném místě, než je zdroj poškození tkáně. Například lidé často pociťují bolesti ramen během infarktu.

Chronická bolest

Tento typ bolesti trvá mnohem déle než akutní bolest a často neexistuje léčba. Chronická bolest může být mírná nebo silná. Může být také kontinuální, například při artritidě, nebo přerušovaný, jako u migrény. Přerušovaná bolest se objevuje opakovaně, ale zastaví se mezi vzplanutím.

Reakce boje nebo letu se nakonec zastaví u lidí s chronickou bolestí, protože sympatický nervový systém, který tyto reakce spouští, se přizpůsobí stimulu bolesti.

Pokud se vyskytne dostatek případů akutní bolesti, mohou vytvářet hromadění elektrických signálů v centrálním nervovém systému (CNS), které nadměrně stimulují nervová vlákna.

Tento efekt je znám jako „windup“, přičemž tento termín porovnává nahromadění elektrických signálů s hračkou. Navíjení hračky s větší intenzitou vede k tomu, že hračka běží déle rychleji. Chronická bolest funguje stejným způsobem, a proto může člověk cítit bolest dlouho po události, která ji poprvé způsobila.

Popisující bolest

Existují i ​​jiné, specializovanější způsoby popisu bolesti.

Tyto zahrnují:

• Neuropatická bolest: Tato bolest nastává po poranění periferních nervů, které spojují mozek a míchu se zbytkem těla. Může se cítit jako elektrický šok nebo způsobit něhu, necitlivost, brnění nebo nepohodlí.
• Fantomová bolest: Fantomová bolest nastává po amputaci končetiny a odkazuje na bolestivé pocity, které mají pocit, jako by pocházely ze chybějící končetiny.
• Centrální bolest: Tento typ bolesti se často vyskytuje v důsledku infarktu, abscesů, nádorů, degenerace nebo krvácení do mozku a míchy. Centrální bolest pokračuje a může se pohybovat od mírné až po extrémně bolestivou. Lidé s centrální bolestí hlásí pocity pálení, bolesti a tlaku.

Vědomí, jak popsat bolest, může pomoci lékaři stanovit konkrétnější diagnózu.

Diagnóza

Subjektivní popis bolesti jedince pomůže lékaři stanovit diagnózu. Neexistuje žádná objektivní stupnice pro identifikaci typu bolesti, takže lékař provede anamnézu bolesti.

Požádají jednotlivce, aby popsal:

• charakter všech bolestí, jako je pálení, píchání nebo bodnutí
• místo, kvalita a vyzařování bolesti, to znamená, kde člověk cítí bolest, jaké to je a jak daleko se zdá, že se rozšířilo
• které faktory zhoršují a zmírňují bolest
• časy, kdy se bolest vyskytuje po celý den
• jeho vliv na každodenní funkci a náladu člověka
• porozumění této bolesti člověkem

Několik systémů dokáže identifikovat a klasifikovat bolest. Nejdůležitějším faktorem při stanovení přesné diagnózy je, aby jednotlivec a lékař komunikovali co nejjasněji.

Měření bolesti

Některá z opatření proti bolesti, která lékaři používají, jsou:

• Číselné hodnotící stupnice: Měří bolest na stupnici 0–10, kde 0 znamená vůbec žádnou bolest a 10 představuje nejhorší představitelnou bolest. Je užitečné měřit, jak se mění úroveň bolesti v reakci na léčbu nebo zhoršující se stav.
• Stupnice slovního deskriptoru: Tato stupnice může pomoci lékaři měřit hladinu bolesti u dětí s kognitivními poruchami, starších dospělých, autistů a pacientů s dyslexií. Namísto použití čísel lékař klade různé popisné otázky, aby zúžil typ bolesti.
• Měřítko tváří: Lékař ukazuje osobě v bolestech řadu výrazných tváří, od rozrušených po šťastné. Lékaři používají tuto stupnici hlavně u dětí. Metoda také prokázala účinné reakce u autistů.
• Stručný soupis bolesti: Tento podrobnější písemný dotazník může lékařům pomoci posoudit vliv bolesti člověka na jeho náladu, aktivitu, spánkové vzorce a mezilidské vztahy. Také mapuje časovou osu bolesti, aby detekovala jakékoli vzory.
• McGill Pain Questionnaire (MPQ): MPQ vybízí lidi, aby si vybrali slova z 20 slovních skupin, aby získali důkladné pochopení toho, jak se bolest cítí. Například skupina 6 je „tahání, tahání, trýznění“, zatímco skupina 9 „tupá, bolestivá, bolí, bolí, těžká“.

Další ukazatele bolesti

I když lidé s kognitivními poruchami nedokáží přesně popsat svou bolest, mohou stále existovat jasné ukazatele. Tyto zahrnují:

• neklid
• pláč
• sténání a sténání
• šklebící se
• odolnost vůči péči
• omezené sociální interakce
• zvýšené putování
• nejíst
• problémy se spánkem

Lékař buď ošetří základní problém, pokud je léčitelný, nebo předepíše léčbu zmírňující bolest, aby bolest zvládla.

Rasismus v léčbě bolesti

Existuje převládající mýtus, že černoši cítí bolest odlišně od bělochů. Z tohoto důvodu černošští Američané často nedostávají dostatečnou léčbu bolesti ve srovnání se svými bílými protějšky.

Rasová zaujatost při hodnocení a léčbě bolesti je dobře zdokumentována.

Například studie z roku 2016 odhalila, že polovina bílých studentů medicíny a obyvatelé věřili, že černoši mají silnější kůži nebo méně citlivá nervová zakončení než běloši.

Výzkum také ukázal, že tyto mylné představy ovlivnily hodnocení bolesti a doporučení léčby zdravotnickým personálem. To naznačuje, že zdravotničtí pracovníci s těmito vírami nemusí správně zacházet s bolestmi černochů.

Odstranění rasistických stereotypů a předsudků je zásadním krokem k řešení systémových nerovností ve zdravotnictví.

Přečtěte si více o systémovém rasismu ve zdravotnictví a nerovnostech ve zdraví zde.

Léčba a řízení

Lékaři budou léčit různé typy bolesti různými způsoby. Léčba, která je účinná proti jednomu druhu bolesti, nemusí druhému ulevit.

Léčba akutní bolesti

Léčba akutní bolesti často zahrnuje užívání léků.

Tento typ bolesti často vyplývá ze základního zdravotního problému a jeho léčba může zmírnit bolest bez nutnosti léčby bolesti. Například pokud bakteriální infekce způsobuje bolest v krku, mohou antibiotika léčit infekci a výsledkem je zmírnění bolesti.

Acetaminofen

Acetaminofen je druh analgetika nebo léku proti bolesti. Je účinnou látkou ve stovkách léků, včetně volně prodejných a léků na předpis.

Acetaminofen, často známý pod značkou Tylenol, může zmírnit bolest a horečku. V kombinaci s dalšími přísadami může pomoci léčit příznaky alergie, kašel, příznaky chřipky a nachlazení.

Lékaři často předepisují léky, které obsahují acetaminofen a další přísady k léčbě středně silné až silné bolesti.

Pokud se užívá ve vyšších dávkách, může však acetaminofen způsobit vážné poškození jater. Lidé by nikdy neměli překračovat doporučené dávkování.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

NSAID jsou dalším typem analgetik. Mohou snížit bolest a pomoci člověku znovu získat každodenní funkci. Jsou k dispozici na přepážce nebo na předpis v různých silách. NSAID jsou vhodné pro menší akutní bolesti, jako jsou bolesti hlavy, lehké podvrtnutí a bolesti zad.

NSAID mohou zmírnit lokalizovaný zánět a bolest způsobenou otoky. Tyto léky mohou mít vedlejší účinky týkající se trávicího systému, včetně krvácení. Lékař proto bude sledovat osobu užívající vysokou dávku.

Před použitím je vždy důležité si přečíst obal, abyste zjistili, co je v analgetiku, a zkontrolujte maximální dávku. Lidé by nikdy neměli překračovat doporučené dávkování.

Opioidy

Lékaři předepisují tyto léky na nejextrémnější akutní bolesti, jako jsou bolesti způsobené chirurgickým zákrokem, popáleninami, rakovinou a zlomeninami kostí. Opioidy jsou vysoce návykové, způsobují abstinenční příznaky a časem ztrácejí účinnost. Vyžadují předpis.

V situacích zahrnujících těžké trauma a bolest bude lékař pečlivě řídit a podávat dávku a postupně snižovat množství, aby se minimalizovaly abstinenční příznaky.

Lidé by měli s lékařem pečlivě prodiskutovat všechny možnosti léčby a informovat o jakýchkoli zdravotních podmínkách a současných lécích. Opioidy mohou významně ovlivnit progresi několika chronických onemocnění, včetně:

• chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• nemoc ledvin
• problémy s játry
• předchozí porucha užívání drog
• demence

Opioidy mohou způsobit nebezpečné vedlejší účinky u lidí s určitými chronickými onemocněními. Například mohou způsobit respirační depresi, která může zhoršit příznaky CHOPN.

Léčba chronické bolesti

K odstranění bolesti může pomoci řada nedrogových terapií. Tyto alternativy k léčbě mohou být vhodnější pro lidi trpící chronickou bolestí.

Mezi tyto terapie patří:

• Akupunktura: Vložení velmi jemných jehel do konkrétních tlakových bodů může snížit bolest.
• Nervové bloky: Tyto injekce mohou znecitlivit skupinu nervů, které působí jako zdroj bolesti pro konkrétní končetinu nebo část těla.
• Psychoterapie: To může pomoci s emocionální stránkou pokračující bolesti. Chronická bolest často snižuje potěšení z každodenních činností a ztěžuje práci. Studie také zjistily, že chronická bolest může vést k depresi a že deprese chronickou bolest zesiluje. Psychoterapeut může člověku pomoci provést změny, které minimalizují intenzitu bolesti a rozvíjejí dovednosti zvládání.
• Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS): TENS si klade za cíl stimulovat mozkové opioidní a bolestivé systémy a tím poskytnout úlevu.
• Chirurgie: K léčbě chronické bolesti jsou možné různé chirurgické zákroky na nervech, mozku a páteři. Patří mezi ně rizotomie, dekomprese a elektrické stimulace hlubokého mozku a míchy.
• Biofeedback: Prostřednictvím této techniky mysli a těla se člověk může naučit efektivněji ovládat své orgány a automatické procesy, jako je srdeční frekvence, svými myšlenkami. Podle výzkumu z roku 2019 může virtuální realita hrát roli při využívání biofeedbacku při léčbě bolesti.
• Relaxační terapie: Patří mezi ně široká škála řízených relaxačních technik a cvičení, většinou v oblasti alternativní a doplňkové medicíny. Člověk může vyzkoušet hypnózu, jógu, meditaci, masážní terapii, techniky rozptýlení, tai chi nebo kombinaci těchto postupů.
• Fyzická manipulace: Fyzioterapeut nebo chiropraktik může někdy pomoci zmírnit bolest manipulací napětí ze zad člověka.
• Teplo a chlad: Použití horkých a studených obalů může pomoci. Lidé je mohou střídat nebo je vybírat podle typu zranění nebo bolesti. Některé topické léky mají zahřívací účinek, když je osoba aplikuje na postiženou oblast.
• Odpočinek: Pokud dojde k bolesti v důsledku poranění nebo přepracování části těla, může být nejlepší volbou odpočinek.

Při odpovídajícím zvládání bolesti je možné udržovat každodenní činnosti, sociální angažovanost a aktivní kvalitu života.

Objevte, jak může jóga pomoci lidem, kteří mají fibromyalgii.

Otázka:

Existuje nějaký výzkum o tom, jaký je nejbolestivější typ poranění?

A:

Existuje mnoho výzkumů o bolesti a různé zprávy o tom, co je nejbolestivější. Bolesti nervů - například klastrové bolesti hlavy, pásové opary nebo sevřený míšní nerv z herniovaného disku - často převyšují grafy.

Hluboká viscerální bolest, jako je bolest, která se vyskytuje při peritonitidě, porodu nebo ledvinových kamenech, se řadí mezi nejhorší stupnice bolesti. Popáleniny jsou obzvláště bolestivé, v závislosti na závažnosti.

Mnoho faktorů však ovlivňuje závažnost bolesti, včetně subjektivní tolerance jednotlivce.

Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNAOdpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.