Co je třeba vědět o ADHD u batolat?
Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti, běžně známá jako ADHD, postihuje miliony dětí a často přetrvává až do dospělosti. Diagnóza se obvykle odehrává během let základní školy, ale může se to stát dříve, když je dítě ještě batole.
Děti s ADHD mají často problém věnovat pozornost a mohou vykazovat hyperaktivní a impulzivní chování. Tyto funkce mohou ovlivnit vztahy dítěte s rodinou, přáteli a učiteli.
Ve Spojených státech panují obavy, že rostoucímu počtu dětí se dostává této diagnózy a že některé mohou užívat léky příliš brzy. Jiní naopak tvrdí, že včasná diagnóza může vést k účinnější léčbě.
V jakém věku ADHD začíná a mohou mít kojenci a batolata příznaky? Existuje v této rané fázi nějaký způsob léčby ADHD?
Věk při diagnóze
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvedla, že od roku 2016 dostalo v USA diagnózu ADHD přibližně 6,1 milionu dětí ve věku 2–17 let. Toto číslo zahrnovalo přibližně 388 000 dětí ve věku 2–5 let.
Před rokem 2011 měla Americká pediatrická akademie (AAP) pouze pokyny pro diagnostiku ADHD u dětí ve věku 6–12 let.
V roce 2011 rozšířili své pokyny tak, aby zahrnovaly předškoláky a adolescenty, a rozšířili tak rozsah o 4–18 let.
Některé děti dostávají diagnózu před 4. rokem věku. Neexistují však žádné klinické pokyny pro diagnostiku v tomto věku.
Příznaky u batolat
Může být těžké si všimnout příznaků ADHD u dětí mladších 4 let. Krátké rozpětí pozornosti, impulzivita, záchvaty vzteku a vysoká úroveň aktivity jsou v určitých fázích vývoje běžné. Mnoho dětí prochází „strašnými dvojčaty“ a ne všechny mají ADHD.
Děti, které jsou velmi aktivní a mají hodně energie - ale ne ADHD - se obvykle mohou soustředit, když je to nutné na příběhy nebo na prohledávání obrázkových knížek. Jsou také schopni například odložit hračky nebo sedět a skládat puzzle.
Děti s ADHD často tyto věci nedokáží. Mohou projevovat extrémní chování, které narušuje aktivity a vztahy. U diagnózy ADHD musí dítě zobrazovat toto chování po dobu nejméně 6 měsíců ve více než jednom prostředí, například doma a v mateřské škole.
Batoľata s ADHD mohou:
- být neklidný
- pobíhat, lézt a skákat na všechno
- být neustále „na cestách“, jako by byli „poháněni motorem“
- mluvit nonstop
- být neschopný soustředit se nebo poslouchat dlouho
- je těžké se usadit, zdřímnout si a sedět u jídla
Některé děti s ADHD se však mohou dobře soustředit na věci, které je zajímají, například na konkrétní hračky.
Pokud si rodič nebo pečovatel myslí, že jeho batole vykazuje chování, které je přehnané a intenzivní, a pokud toto chování ovlivňuje rodinný život a dochází k němu často, měl by se o posouzení poradit s dětským lékařem.
Diagnóza
Pokyny pro diagnostiku ADHD se nevztahují na děti ve věku od 3 let.
Existují však důkazy, že lékaři diagnostikují ADHD u batolat.
Faktory, které mohou v tomto věku způsobit podezření lékaře na ADHD, zahrnují:
- genetické faktory
- pokud matka během těhotenství užívala drogy nebo alkohol
- pokud matka během těhotenství kouřila
- pokud byla matka během těhotenství vystavena toxinům z prostředí
- předčasný porod nebo nízká porodní hmotnost
- problémy s centrálním nervovým systémem v kritických okamžicích vývoje
- zpoždění motorického vývoje, řeči a jazyka
- poruchy chování
- rodinná anamnéza ADHD
Národní průzkum dětského zdraví v letech 2010–2011 v USA zjistil, že přibližně 194 000 dětí ve věku 2–5 let dostalo v průběhu roku diagnózu ADHD.
Jak lékaři diagnostikují ADHD?
Za účelem diagnostiky ADHD u staršího dítěte může lékař:
- provést lékařskou prohlídku
- podívejte se na osobní a rodinné lékařské historie
- zvažte školní záznamy
- požádejte rodinu, učitele, chůvy a kouče o vyplnění dotazníku
- porovnat příznaky a chování s kritérii a škálami hodnocení ADHD
Při diagnostice ADHD u starších dětí a dospělých bude lékař také sledovat a ptát se na vlastnosti, jako například:
- nedostatek pozornosti při provádění úkolů
- potíže se soustředěním na úkoly
- zdá se, že při poslechu neposlouchá
- nedodržování pokynů
- potíže s organizací práce
- často ztrácí věci a zapomíná na věci
- vrtět se a neschopnost zůstat sedět
- běh nebo lezení na nevhodných místech
- nadměrné mluvení
- neschopnost dělat něco potichu
- potíže s čekáním na ně přijde řada
Co diagnostikovat mladší děti?
U mladších dětí může být obtížné zjistit, zda tato kritéria splňují.
Někdy může problém s vývojem, například jazykové zpoždění, vést k nesprávné diagnóze ADHD.
Jiné zdravotní stavy mohou způsobit podobné příznaky, včetně:
- poranění mozku
- učení nebo jazykové problémy
- poruchy nálady, včetně deprese a úzkosti
- jiné psychiatrické nebo neurovývojové poruchy
- záchvatové poruchy
- problémy se spánkem
- problémy se štítnou žlázou
- problémy se zrakem nebo sluchem
Děti nebo kojenci v předškolním věku, kteří vykazují příznaky ADHD, by měli navštívit odborníka k vyhodnocení. Relevantním specialistou může být řečový patolog, vývojový pediatr, psycholog nebo psychiatr. Mohou pomoci lékaři stanovit přesnou diagnózu.
Léčba
Existují pokyny pro léčbu ADHD u dětí ve věku 4 let a starších, ale v současné době neexistují žádné pokyny pro léčbu ADHD u batolat.
U dětí ve věku 4–5 let může lékař doporučit:
Behaviorální terapie: Rodič nebo učitel by to mohl poskytnout.
Léčba: Pokud se příznaky behaviorální terapií nezlepší, zejména pokud jsou středně závažné až těžké, může lékař doporučit methylfenidát hydrochlorid (Ritalin) a další stimulační léky.
Lékař bude dávkování sledovat a v případě potřeby jej upravovat, aby zajistil maximální užitek pro dítě a co nejméně vedlejších účinků.
Je důležité si uvědomit, že americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) neschválil použití tohoto léku u dětí mladších 6 let kvůli nedostatku důkazů, že je bezpečný nebo účinný.
FDA poznamenává, že stimulační léky mohou mít vedlejší účinky, včetně zpomalení růstu dítěte.
Včasná léčba pro batolata
CDC doporučuje školení pro rodiče a behaviorální terapii pro malé děti. Jako první krok říkají, že behaviorální terapie:
- učí rodiče způsoby, jak řídit chování svého dítěte
- Zdá se, že funguje stejně jako léky u malých dětí
- zabraňuje nežádoucím účinkům, které se mohou vyskytnout při léčbě
Terapeut bude s dítětem pracovat, aby mu pomohl naučit se:
- nové způsoby chování, které nezpůsobují problémy
- nové způsoby vyjádření
Pokud je dítě dost staré na to, aby mohlo chodit do školky nebo školy, měli by rodiče nebo pečovatelé požádat školu o možnost podpory vzdělávání.
A co léky?
V roce 2014 představil úředník CDC zprávu, v níž uvedl, že více než 10 000 batolat ve věku 2–3 let může dostávat léky na ADHD způsobem, který nesplňuje zavedené pokyny v USA.
Občanská komise pro lidská práva, hlídací pes pro duševní zdraví, shromáždila údaje, které naznačují, že počet batolat léčených pro ADHD a jiné problémy duševního zdraví v USA může být vyšší než tento.
Říká se, že kromě 10 000 batolat dostávajících léky na ADHD:
- 318 997 se podává léky proti úzkosti
- 46 102 dostává antidepresiva
- 3 760 dostává antipsychotika
Zjistili také, že u dětí ve věku 1 roku nebo mladších:
- 249 669 dostává léky proti úzkosti
- 24 406 se podává antidepresiva
- 1422 dostává léky na ADHD
- 654 užívá antipsychotika
Výše uvedená čísla ukazují, že kojenci a batolata mohou být nadměrně léčeni.
Neexistují žádné pokyny pro léčbu batolat nebo dětí s ADHD. Pokyny pro mírně starší děti však doporučují vyzkoušet behaviorální terapii před použitím léků.
Jedna studie navíc uvádí, že téměř 50 procent účastníků batolat mladších 3 let, kteří dostávali psychotropní léky, nebylo sledováno tak často jako každé 3 měsíce.
To naznačuje, že batolata a kojenci mohou užívat léky na ADHD až 6 měsíců, aniž by lékaři kontrolovali jejich účinky.
AAP vyzývá lékaře, aby zvážili rizika podávání léků na ADHD velmi malým dětem proti možnému poškození oddálení diagnózy a léčby.
Výhled
Odborníci se neshodují v tom, zda je rostoucí počet diagnóz ADHD u předškolních dětí v USA užitečný nebo škodlivý.
Někteří se obávají, že lékaři nadměrně diagnostikují tento stav a že děti dostávají léky v příliš mladém věku. Na druhé straně může včasná diagnóza znamenat, že dítě dostane pomoc rychleji.
Může být obtížné diagnostikovat dítě s ADHD před dosažením věku 4–5 let, zejména proto, že neexistují žádná specifická diagnostická kritéria pro batolata a kojence.
Pokud mají rodiče nebo pečovatelé podezření, že dítě má ADHD, měli by vyhledat radu od lékaře.
Lékař nejprve vyloučí další podmínky. Pokud po vyhodnocení lékař určí batolatu diagnózu ADHD, nabídne mu radu a podporu a informuje ošetřovatele o behaviorální terapii.
Pokud lékař navrhne léčbu, mohou někteří pečovatelé zvážit před zahájením této léčby druhý názor.
Vhodnou léčbou je možné zvládnout příznaky ADHD.
