Co je třeba vědět o karcinomu?
Rakovina kůže je nejběžnější formou rakoviny ve Spojených státech. Bazocelulární karcinom a spinocelulární karcinom jsou dva nejběžnější typy rakoviny kůže. Třetím nejčastějším karcinomem kůže je melanom, který je závažnější a způsobuje nejvíce úmrtí.
Podle odhadů dostávají každoročně více než 3 miliony lidí v USA diagnózu nemelanomové rakoviny kůže a bazocelulární karcinom (BCC) tvoří přibližně 80 procent těchto případů.
Na rozdíl od melanomu jsou BCC a spinocelulární karcinom (SCC) běžné a vysoce léčitelné.
V tomto článku se podíváme na diagnostiku a léčbu těchto karcinomů.
Co je to karcinom?
BCC a SCC jsou dvě nejčastější formy rakoviny kůže.
Karcinomy jsou také známé jako nonmelanomové rakoviny kůže. Karcinom je rakovinový nádor epiteliální tkáně, což je tkáň pod kůží.
Epiteliální tkáň je také přítomna v zažívacím traktu, cévách a dalších orgánech, což znamená, že karcinomy mohou ovlivňovat jiné oblasti těla než kůži.
BCC je několikrát častější než typ dlaždicových buněk. Vzácná forma rakoviny kůže také existuje a nazývá se karcinom z Merkelových buněk.
V naprosté většině případů jsou lidé ve věku nad 50 let, když dostanou diagnózu karcinomu. Statistiky také ukazují, že 90 procent karcinomů se vyskytuje u lidí s bílou kůží.
Typy
Zdravotničtí pracovníci definují různé karcinomy podle typu buňky, ve které se vyskytují.
Bazocelulární karcinom
BCC se vyvíjí v bazálních buňkách, což jsou kulaté kožní buňky, které leží hluboko v pokožce pod dlaždicovými buňkami. Tvoří základní vrstvu epidermis, která se setkává s dermis.
Je nepravděpodobné, že by se BCC rozšířilo, ale lékaři, kteří mají podezření, že jedinec má tento typ karcinomu, jej přesto pošlou k dalšímu posouzení.
Spinocelulární karcinom
Skvamózní buňky tvoří většinu horní vrstvy kůže, kterou lidé označují jako epidermis. Tyto buňky jsou ploché a podobné měřítku.
Lékaři, kteří mají podezření na SCC, poskytnou naléhavější doporučení, protože je pravděpodobnější, že se rozšíří než BCC.
SCC je však mnohem vzácnější než BCC. Je zodpovědný za méně než 20 procent rakoviny kůže bez melanomu.
Obrázky
Příčiny
Vystavení ultrafialovému (UV) záření ze slunečního záření je primární příčinou karcinomu a dalších rakovin kůže.
Někteří lidé jsou citlivější na UV záření než jiní a jsou citlivější na účinky slunečního záření na vývoj rakoviny. Riziko osoby může také zvýšit další expozice UV záření z solárií a UV lampy v nehtových salónech.
UV záření může způsobit poškození DNA v kožních buňkách, což vede k mutacím během dělení buněk a může vést k rakovině kůže.
Rizikové faktory
Faktory a vlastnosti, které zvyšují riziko karcinomu, zahrnují osobní anamnézu rakoviny kůže a radiační léčbu jakékoli formy rakoviny, zejména v dětství. Může také přispět rodinná anamnéza rakoviny.
Mezi další rizikové faktory patří:
- s četnými, nepravidelnými nebo velkými krtky nebo pihy
- tendence hořet před opalováním
- mít světlou pleť, modré nebo zelené oči nebo blond, červené nebo světle hnědé vlasy
- autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes (lupus)
- zděděné stavy, jako je xeroderma pigmentosum a syndrom nevoidního bazocelulárního karcinomu, známý také jako Gorlinův syndrom
- oslabený imunitní systém, pravděpodobně v důsledku HIV, transplantace orgánu nebo užívání imunosupresiv
- užívání léků, které způsobují fotocitlivost pokožky, jako je vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) a vorikonazol (Vfend)
- infekce lidským papilomavirem (HPV), zejména u lidí se sníženou imunitou
Aktinická keratóza, která se skládá z drsných zvýšených růstů, které způsobují prekancerózní změny v kožních buňkách, je rizikovým faktorem specifickým pro SCC. Tyto výrůstky jsou nejběžnějším typem prekancerózních kožních lézí.
Bez léčby se tento stav může vyvinout v rakovinu kůže.
Zatímco UV záření je hlavním rizikovým faktorem pro SCC, následující poškození kůže může také zvýšit riziko tohoto typu karcinomu:
- popáleniny na kůži
- chemické poškození
- vystavení rentgenovému záření
BCC se může také vyvinout po vystavení rentgenovému záření v dětství, i když je to mnohem méně častá příčina karcinomu než expozice UV záření.
Příznaky
BCC a SCC jsou oba kožní nádory a sdílejí některé vlastnosti. Vzhled těchto kožních lézí se však může lišit.
Některé karcinomy si zachovávají rovný povrch a v důsledku toho mohou připomínat zdravou pokožku. Každý, kdo má neočekávané léze, by měl navštívit zdravotnického pracovníka ke kontrole a sledování.
Kromě své přítomnosti hrudka nebo léze v počátečních stádiích často nezpůsobují žádné znatelné příznaky. Ve výsledku to nemusí být patrné, dokud se nestane relativně velkým, když to může svědit, krvácet nebo způsobit bolest.
Bazocelulární karcinom
BCC se obvykle projevuje jako lesklá papule, což je malá červená nebo růžová hrudka, která roste pomalu.
Lesklá, perleťově nebo voskovitě vypadající hranice se může vytvořit po několika měsících nebo letech.
Zvýšený okraj často zvoní do centrálního vředu a mohou být viditelné abnormálně vypadající krevní cévy. Mohou se objevit jako modré, hnědé nebo černé oblasti. Alternativně to mohou být růžové výrůstky nebo bledé nebo žluté oblasti, které připomínají jizvy.
Vzhledem k této široké škále vzhledů je nezbytné získat přesnou diagnózu od lékaře.
BCC se může zdát šupinatý a často způsobuje opakované krusty nebo krvácení. Když se krustuje, může to připomínat léčivou strup, ale stále se mohou objevit vředy. Lidé s BCC často vyhledají lékařskou pomoc, když objeví bolest, která se nehojí.
Spinocelulární karcinom
SCC se obvykle projevuje jako perzistentní, silné, drsné, šupinaté skvrny nebo jako pevná růžová kostka s plochým, šupinatým a krustovaným povrchem.
Tyto léze mohou krvácet, pokud je někdo udeří, poškrábá nebo seškrábne. I když někdy připomínají bradavice, mohou také vypadat jako otevřené boláky s krustovaným povrchem nebo vyvýšeným okrajem.
Je životně důležité si vyžádat stanovisko zdravotnického pracovníka ohledně vývoje nových růstů nebo jakýchkoli změn v již existujících kožních výrůstcích nebo vředech.
Diagnóza
K diagnostice jakékoli formy rakoviny kůže provede lékař fyzické vyšetření. Prozkoumají kožní lézi a zaznamenají její velikost, tvar, strukturu a další fyzické atributy.
Mohou také pořídit fotografii léze pro odbornou kontrolu nebo pro zaznamenání její aktuální velikosti a vzhledu pro budoucí srovnání. Lékař často zkontroluje zbytek těla na další kožní příznaky.
Budou také provádět anamnézu se zaměřením na lézi a jakékoli související stavy, jako je spálení sluncem.
Lékař podezřelé případy SCC neodkladně odošle ke specializovanému vyšetřování a léčbě z důvodu jejich tendence k šíření. Podezření na nádory BCC nevyžaduje tak naléhavé doporučení, protože je méně pravděpodobné, že se rozšíří.
Pokud si myslí, že léze může být rakovinová, je pravděpodobné, že lékař provede biopsii. Existují čtyři různé typy biopsie kůže, které všechny zahrnují odstranění kožní tkáně pro laboratorní posouzení.
Různé typy jsou:
- Oholte biopsii: Pomocí ostré chirurgické čepele lékař oholí vrchní vrstvy kožních buněk, obvykle až po dermis, někdy však hlouběji. Tento typ biopsie často vede ke krvácení, ale je možné to zastavit kauterizací rány.
- Punch biopsie: Lékař používá ostrý, dutý chirurgický nástroj, který se podobá malému řezáku cookie, aby odstranil kruh kůže pod dermis. Osoba může potřebovat jediný steh k uzavření výsledné rány.
- Incizní biopsie: Lékař odstraní část porostu skalpelem a odřízne klín nebo plátek kůže v plné tloušťce. Tento typ biopsie často potřebuje více než jeden steh později.
- Excizivní biopsie: Lékař skalpelem odstraní celý růst a část okolní tkáně. Výsledná rána obvykle vyžaduje stehy.
Po odebrání vzorku tkáně jej lékař odešle do patologické laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Tým patologie posoudí buňky, aby hledaly rakovinné rysy. Pokud je přítomna rakovina, určí její typ.
U lidí s BCC není obvykle nutné další vyšetřování, protože se zřídka šíří. Jedinci s SCC však možná budou muset podstoupit testy na rakovinu v jiných tkáních.
Další testy obvykle zahrnují zobrazování a mohou zahrnovat:
- Rentgenové záření
- CT
- MRI skeny
- Skeny pozitronové emisní tomografie (PET)
Inscenace
Pokud lékař diagnostikuje rakovinu kůže, určí ji jako fázi. Za tímto účelem posoudí jeho velikost a hloubku a rozsah, v jakém se rozšířil do místních a vzdálených míst v těle, jako jsou blízké lymfatické uzliny nebo jiné orgány.
Aby jim pomohl s rakovinou, může lékař také odebrat tkáň z lymfatických uzlin v blízkosti místa karcinomu. Pro laboratorní vyšetření často používají biopsii s tenkou jehlou.
Staging může probíhat až po chirurgickém odstranění nádoru kůže. Fáze se pohybují od 0 do 4, přičemž 0 představuje karcinom in situ, který postihuje pouze horní vrstvu kůže.
Karcinom 4. stupně se týká karcinomu, který se rozšířil do dalších částí těla. Fáze mezi popisují velikost léze, hloubku tkáně a jakoukoli blízkou invazi.
Léčba
Možnosti léčby pro oba typy karcinomu jsou podobné, i když lékařský tým klade větší důraz na sledování lidí s SCC na známky metastáz.
Konkrétní léčba nebo léčby, které lékař doporučí, budou záviset na velikosti, typu, stadiu a umístění karcinomu. Lékař také vezme v úvahu další faktory, jako jsou potenciální vedlejší účinky a preference jednotlivce.
Ať tak či onak, léčba pravděpodobně bude zahrnovat tým zdravotnických pracovníků, včetně dermatologů a chirurgických, lékařských a radiologických specialistů na rakovinu.
Možnosti léčby mohou zahrnovat následující:
Curettage and electrodesiccation: Toto je standardní postup pro odstranění malé léze. Lékař pomocí malého, ostrého nástroje ve tvaru lžíce nebo prstence zvaného kyreta škrábá karcinom před vypálením místa elektrickou jehlou.
Úplné odstranění rakovinných buněk může trvat více než jedno kolo kyretáže a vysušení.
Chirurgická excize: Chirurg odstraní lézi, někdy při postupu známém jako Mohsova chirurgie, který lépe funguje u větších lézí. Během tohoto postupu chirurg kontroluje přítomnost rakovinných buněk po odstranění každé vrstvy.
Mohsova chirurgie je obzvláště užitečná v případech, které vyžadují odstranění co nejmenšího množství kůže, například u lézí v blízkosti oka. Lékaři jej také použijí na léze s vysokým rizikem recidivy.
Kryochirurgie: U malých nádorů mohou lékaři použít tento postup, který zahrnuje aplikaci tekutého dusíku ke zmrazení a usmrcení rakovinných buněk. Léze poté puchýře a spadne během několika týdnů po léčbě.
Místní chemoterapie: Lékař může aplikovat chemikálie nebo léky, které ničí rakovinné buňky přímo na kůži.
Možnost chemoterapie je 5-fluorouracil, který zahrnuje Carac, Efudex, Fluoroplex a další léky. Lékař může tento lék zabíjející rakovinu aplikovat na pokožku jednou nebo dvakrát denně po dobu několika týdnů.
Protože tato lokální léčba nedosahuje jiných systémů v těle, nezpůsobuje vedlejší účinky, které se často vyskytují při chemoterapii u jiných typů rakoviny.
Mezi možnosti nechemoterapeutické léčby patří imikvimodový krém, který je dostupný pod obchodními názvy Aldara a Zyclara. Tento krém je dostatečný pro malé BCC a funguje tak, že povzbuzuje tělo k produkci interferonu, což způsobuje napadení nádoru imunitním systémem.
Lékař může také aplikovat interferon přímo do léze.
Radiační terapie: Léčebný tým se zaměřuje na velké nebo obtížně odstranitelné léze pomocí soustředěného záření.
Fotodynamická terapie (PDT): Lékaři někdy používají tuto dvoustupňovou terapii k léčbě BCC. Na postiženou oblast pokožky nanesou krém citlivý na světlo a poté jej vystaví silnému světelnému zdroji. Světlo má zvláštní vlnovou délku modrého světla, což vede ke smrti buněk karcinomu.
Protože pokožka zůstává citlivá na světlo po dobu dalších 48 hodin, měli by se lidé během této doby vyhýbat UV záření, aby se minimalizovalo riziko vážného spálení sluncem.
Laserová terapie pro karcinom: Zahrnuje použití různých typů laseru ke zničení rakovinných buněk. Některé lasery odpařují nebo odstraňují horní vrstvu kůže a ničí všechny přítomné léze.
Jiné lasery nejsou neaktivní a pronikají pokožkou, aniž by odstranily vrchní vrstvu. Existují určité důkazy o jejich úspěchu při léčbě malých, povrchních BCC.
Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) dosud neschválil laserovou terapii pro BCC. Lékaři jej však mohou někdy použít jako sekundární terapii, pokud jiná léčba nebyla úspěšná.
Prevence
V současné době není pro karcinom k dispozici žádný rutinní screeningový program. Místo toho se lidé mohou vyšetřit na podezřelé léze nebo požádat lékaře o fyzickou prohlídku.
Hlavním rizikovým faktorem pro oba typy karcinomu je UV světlo. Nejlepší strategií prevence je osvojení rozumných postupů týkajících se vystavení slunci a vyhýbání se soláriím.
Minimalizace vystavení slunci: Snížením expozice UV záření mohou lidé snížit riziko spálení sluncem, poškození kůže a všech typů rakoviny kůže, včetně karcinomu.
Přestože je pro udržení zdravé hladiny vitaminu D, který je nezbytný pro podporu zdraví pokožky, nutná expozice slunci, spálení sluncem zvyšuje riziko karcinomu.
Lidé mohou snížit sluneční záření hledáním stínu, když je slunce na vrcholu, obvykle mezi 10:00 a 16:00.
Oblečení: K oblečení, které chrání pokožku před sluncem, patří klobouky se širokým okrajem nebo kšiltem, košile s rukávy a sluneční brýle.
Oděvy ze slunečních ochranných tkanin by měly mít štítky, které vykazují UV 400 nebo UV ochranný faktor (UPF). Pro lepší ochranu zvolte pevnou vazbu nad látkami s volnou vazbou.
Při nákupu slunečních brýlí zkontrolujte na štítcích 100% ochranu proti UVA i UVB záření.
Schválené širokospektrální opalovací krémy: Vyberte si účinný opalovací krém a nanášejte jej hojně a pravidelně na pokožku, abyste zabránili vystavení UV záření.
Zkontrolujte štítek a ujistěte se, že opalovací krém chrání před UVA i UVB zářením.
Jelikož jsou některé krémy na opalování neúčinné a obsahují látky podezřelé z rakoviny, zkontrolujte před jejich použitím zprávy od spotřebitelů, abyste se ujistili, že konkrétní značka krémů na opalování je bezpečná a účinná.
Používejte opalovací krém s faktorem ochrany proti slunci (SPF) nejméně 30 a každé 2 hodiny jej znovu nanášejte na veškerou exponovanou pokožku. Zvyšte aplikaci na jednu hodinu po silném pocení nebo plavání. K dispozici jsou také vodotěsné krémy.
Kojenci a malé děti jsou obzvláště citliví na sluneční záření. Lidé by si také měli uvědomit, že úrovně UV záření jsou nebezpečnější ve vyšších nadmořských výškách, na místech blíže k rovníku a na místech, která jsou po celý rok slunečná.
Pracovní skupina USA pro preventivní služby uvádí, že děti, dospívající a mladí dospělí ve věku od 10 do 24 let se světlou pokožkou by měli minimalizovat jejich vystavení UV záření.
Vyhýbání se soláriím: Solária, solária a sluneční lampy významně zvyšují riziko karcinomu.
Umělé opalování je nebezpečnější než přirozené opalování, protože vystavuje tělo koncentrovanému zdroji UV záření. Při manikúre nebo pedikúre nepoužívejte nehtové lampy, protože by také mohly zvýšit riziko rakoviny kůže.
Tato rada je zvláště důležitá pro lidi, kteří jsou pravidelně ošetřováni nehty.
Samovyšetření
Základním principem screeningu karcinomu a dalších forem rakoviny kůže je hledat kožní změny, které se nevyřeší.
Aby bylo účinné, samovyšetření kůže by mělo zahrnovat:
- zvláštní pozornost věnujte oblastem pokožky, které jsou vystaveny slunečnímu záření
- požádat partnera nebo člena rodiny, aby zkontrolovalo obtížně viditelná místa, a použít zrcátka v plné délce a zrcátka
- znát svoji pokožku a učit se, jak se obvykle objevují krtky a značky, aby rozpoznaly jakékoli změny
- fotografování, které může pomoci sledovat změny
- kontrola změn ve velikosti, tvaru, barvy nebo textury
- provádění samovyšetření při dobrém osvětlení
- vyhledat lékařskou pomoc v případě vředů, které se nehojí
- systematická práce po celém těle od hlavy po paty, aby prozkoumala všechny oblasti
- kontrola všech oblastí těla, včetně těch intimnějších
- zaznamenávat všechna pozorování a zaznamenávat data samovyšetření
Tato opatření mohou lidem pomoci včas zachytit karcinomy a léčit je dříve, než se rozšíří.
Výhled
Léčba bude pravděpodobně účinnější v případech, kdy osoba identifikuje kožní změny v rané fázi a dostane okamžitou lékařskou pomoc.
V případech, kdy je rakovina zodpovědná za kožní změny, včasná léčba dramaticky zvyšuje šanci na přežití a snižuje pravděpodobnost významného traumatu a znetvoření tkáně.
BCC má vynikající míru přežití, protože se velmi zřídka šíří mimo původní web. Lékaři to mohou často léčit v kanceláři.
SCC je léčitelný v raných stádiích a většina léčby je účinnější než 90 procent. Nejúčinnější možností je Mohsova chirurgie, která vyřeší SCC u 97 procent lidí, kteří dostávají tuto léčbu.
Pokud se však SCC rozšíří mimo původní místo a dosáhne dalších systémů v těle, míra přežití se sníží na přibližně 30 procent.
Včasná identifikace je nezbytná pro zlepšení výhledu člověka.
Otázka:
Jak zjistím rozdíl mezi melanomem a karcinomem?
A:
Melanom se běžně vyskytuje na kůži, která je pravidelně vystavována slunečnímu záření, například na obličeji, krku, rukou a pažích.
Často je rozpoznatelný, protože způsobuje, že oblast pokožky vypadá tmavší než ostatní. Melanom má tento účinek, protože začíná v buňkách nazývaných melanocyty, které jsou v nejnižší vrstvě epidermis a hrají roli v barvě kůže.
Nemelonom nebo BCC a SCC jsou ve střední a horní vrstvě epidermis. Možné příznaky a příznaky těchto karcinomů zahrnují neobvyklé změny vzhledu kůže, jako je drsnost, zarudnutí, šupinatost nebo oblasti, které jsou malé, vyvýšené a hladké nebo červené.
Pokud si na své pokožce všimnete něčeho neobvyklého, navštivte svého dermatologa, aby provedl fyzikální vyšetření.
Christina Chun, MPH Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
