Co je třeba vědět o exokrinní nedostatečnosti pankreatu?

Exokrinní nedostatečnost pankreatu nastává, když pankreas neprodukuje dostatek enzymů, které napomáhají trávení.

Tento stav může vést ke špatnému vstřebávání živin, hubnutí a nedostatku vitamínů.

Dvěma hlavními příčinami exokrinní pankreatické nedostatečnosti (EPI) jsou cystická fibróza a chronická pankreatitida. Příznaky jsou podobné jako u jiných běžných onemocnění žaludku a střev, a lékaři často poddiagnostikují EPI.

Poskytovatel zdravotní péče může úspěšně léčit EPI enzymy na předpis a změnami životního stylu.

Rychlá fakta o exokrinní nedostatečnosti pankreatu

• Pankreas je jedním z orgánů, které tvoří gastrointestinální (GI) systém.
• Pankreas produkuje amylázu, proteázu a lipázu, tři látky známé jako enzymy, které jsou nezbytné pro normální trávení potravy.
• Léky na substituční terapii pankreatickými enzymy (PERT) se vyrábějí z pankreatu prasete.
• Je možné, aby člověk žil bez slinivky břišní.

Co je to?

Exokrinní nedostatečnost pankreatu nastává, když pankreas neprodukuje dostatek enzymů.

Exokrinní nedostatečnost pankreatu je porucha trávení zahrnující pankreas a enzymy, které produkuje. Enzymy jsou chemikálie uvolňované k vyvolání specifické chemické reakce a pankreas vylučuje mnoho různých enzymů, které slouží různým účelům.

Trávení jídla je složitý proces, který začíná v ústech žvýkáním a uvolňováním slin. Jakmile člověk polkne jídlo, rozloží ho kyseliny v žaludku.

Asi po 15 minutách se rozložené jídlo přesune do tenkého střeva. Zde slinivka břišní poskytuje nezbytné enzymy k přeměně potravy na menší molekuly. Tyto molekuly jsou poté absorbovány do krevního řečiště a odeslány k výživě těla.

Pankreas, spolu se slinnými a potními žlázami, je jednou z hlavních exokrinních žláz. Exokrinní žlázy uvolňují látky do jiného orgánu nebo na povrch těla otvorem nazývaným potrubí.

Endokrinní žlázy, jako je štítná žláza a hypofýza, se liší v tom, že uvolňují své hormony přímo do krevního řečiště. Pankreas slouží jako oba. Správně fungující pankreas umožňuje efektivní trávení a vstřebávání důležitých živin.

V EPI pankreas neprodukuje dostatek enzymů potřebných k trávení potravy. Bez tohoto rozdělení nemůže jednotlivec absorbovat potřebné živiny a vitamíny. To vede k průjmu, nedostatku vitamínů a hubnutí.

Pokud zdravotnický pracovník neléčí EPI správně, může mít tento stav za následek opožděný nebo omezený růst kojenců a dětí, problémy s kostmi, sníženou délku života a vystavení infekcím.

Příčiny

Existuje mnoho příčin EPI.

Jakýkoli stav, který poškodí pankreas a zastaví nebo zablokuje uvolňování jeho enzymů, může mít za následek EPI. Dvě nejčastější příčiny jsou cystická fibróza a chronická pankreatitida.

Cystická fibróza, život ohrožující genetická porucha, která se vyvíjí v dětství, produkuje hustý lepkavý hlen, který postihuje jak plíce, tak trávicí systém. Hlen se hromadí a uzavírá otevření slinivky břišní, čímž brání přirozenému uvolňování enzymů během trávení.

U chronické pankreatitidy se pankreas zapálí. Normální tkáň pankreatu se začíná stávat jizvou. Nahromadění této jizevnaté tkáně zabraňuje trávicím enzymům opustit kanál.

Výzkum potvrdil souvislost mezi kouřením a rozvojem chronické pankreatitidy.

Mezi další zdravotní stavy a nemoci, které mohou způsobit EPI, patří:

• rakovina slinivky
• chirurgické odstranění slinivky břišní
• obstrukce pankreatického vývodu
• celiakie
• Crohnova nemoc
• autoimunitní pankreatitida
• cukrovka
• Zollinger-Ellisonův syndrom, při kterém nádor pankreatických buněk vede k produkci příliš velkého množství žaludeční kyseliny, což nakonec vede k žaludečním vředům
• syndrom dumpingu, soubor příznaků včetně slabosti a rychlých stolic, ke kterým někdy dochází po operaci žaludku
• žaludeční bypass a další operace GI

Příznaky

EPI může vést k nadýmání, plynům a žaludečním křečím.

EPI může být obtížné diagnostikovat, protože sdílí příznaky s jinými poruchami trávicího systému.

Tyto zahrnují:

• syndrom dráždivého tračníku (IBS)
• peptický vřed
• nemoci žlučníku
• zánětlivé problémy s střevami

Nejčastějšími příznaky EPI jsou průjem a úbytek hmotnosti.

Lidé označují typ průjmu v EPI jako steatorea. Tento typ průjmu produkuje stolici, která je:

• vodnatý
• bledý
• objemný
• pěnivý
• extrémně páchnoucí
• mastný

Tyto stolice obsahují mastné kapičky. Protože se skládají z velkého množství nestráveného tuku, lepí se na záchodovou misku nebo se vznášejí na hladině vody, takže je obtížné je spláchnout.

Mezi další příznaky EPI mohou také patřit:

• ztráta váhy
• únava
• plyn
• křeče
• nadýmání
• bolest ve středu žaludku, která vyzařuje do zad
• ztráta svalové hmoty
• známky nedostatku vitamínů, jako jsou křehké nehty, vypadávání vlasů a kožní problémy

Diagnóza

Poskytovatel zdravotní péče často diagnostikuje EPI na základě výše uvedených příznaků, zvláště když jedinec popisuje tukovou stolici a úbytek hmotnosti a jakmile lékař vylučuje jiné, častější stavy.

Výrazný průjem EPI se neobjeví, dokud pankreas neztratí 90 procent produkce enzymů. To může ztěžovat diagnostiku EPI.

Léčba zřídka začíná okamžitě, kvůli pomalu se rozvíjející povaze stavu. Čekání na formální diagnózu před zahájením léčby nehrozí.

Testy k potvrzení diagnózy zahrnují odebrání vzorku stolice pro laboratorní analýzu a různé krevní testy ke kontrole tukových zásob a nedostatku vitamínů. Lékař může také požádat o CT vyšetření, aby prozkoumal základní příčiny EPI.

Léčba

Substituční léčba pankreatickými enzymy může léčit EPI.

Substituční terapie pankreatickými enzymy (PERT) je standardní léčba EPI.

Léky PERT jsou k dispozici pouze na lékařský předpis. Pocházejí z přirozeného neporušeného pankreatu prasete a obsahují všechny tři pankreatické enzymy.

Tato terapie přebírá roli slinivky břišní. Množství podaného léku se bude lišit od člověka k člověku a je založeno jak na tělesné hmotnosti, tak na množství příjmu tuků ve stravě.

Osoba na kurzu PERT musí užívat tyto léky se všemi jídly a občerstvením.

PERT je bezpečný a má velmi málo vedlejších účinků. Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil následujících šest léků PERT:

• Creon
• Slinivka
• Viokace
• Pertzye
• Ultresa
• Zenpep

Tipy pro životní styl

Kromě užívání náhradních enzymů musí jednotlivci s EPI přestat s návyky, které mohou zhoršit jak zdraví slinivky břišní, tak celkovou kvalitu života.

Mezi tyto změny patří:

• vyhnout se kouření a vzdát se, pokud už to děláš
• jíst vyváženou stravu, často se sníženým obsahem tuku
• zmenšení velikosti jídla, ale zvýšení frekvence
• nekonzumovat alkohol
• užívání vitamínových doplňků, zejména pro vitamíny A, D, E a K rozpustné v tucích, pod vedením lékaře

Léčba může lidem s onemocněním pomoci normálně jíst a trávit jídlo, což jim umožňuje vstřebávat živiny a užívat si lepší kvality života.