Co vědět o epilepsii

Lidé s epilepsií obvykle pociťují opakované záchvaty. K těmto záchvatům dochází v důsledku narušení elektrické aktivity v mozku, což dočasně narušuje systémy zpráv mezi mozkovými buňkami.

Tento článek vysvětluje mnoho typů epilepsie, včetně jejich příznaků, možností léčby a prognóz.

Definice

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) popisují epilepsii jako „běžný stav mozku, který způsobuje opakované záchvaty“.

Příznaky

Osoba s epilepsií může zaznamenat krátké výpadky proudu nebo zmatenou paměť.

Hlavním příznakem epilepsie jsou opakované záchvaty. Pokud se však u člověka vyskytne jeden nebo více z následujících příznaků, měla by vyhledat lékařskou pomoc, protože by to mohlo naznačovat epilepsii:

• křeče bez horečky
• krátké výpadky proudu nebo zmatená paměť
• přerušovaná mdloby, během nichž ztrácejí kontrolu nad střevem nebo močovým měchýřem, často následovanou extrémní únavou
• dočasná nereagování na pokyny nebo otázky
• náhlá ztuhlost bez zjevného důvodu
• náhlý pád bez zjevného důvodu
• náhlé záchvaty blikání bez zjevných podnětů
• náhlé žvýkání bez jasného důvodu
• dočasně omámený a neschopný komunikovat
• opakující se pohyby, které vypadají nedobrovolně
• bázlivost bez zjevného důvodu
• panika nebo hněv
• zvláštní změny ve smyslech, jako je vůně, dotek a zvuk
• škubající paže, nohy nebo tělo, které se u dětí budou jevit jako shluk rychlých škubajících pohybů

Pokud se některý z těchto příznaků vyskytne opakovaně, je zásadní vyhledat lékaře.

Následující stavy mohou způsobit podobné příznaky jako výše uvedené, takže si je někteří lidé mohou mýlit s epilepsií:

• vysoká horečka s příznaky podobnými epilepsii
• mdloby
• narkolepsie nebo opakující se epizody spánku během dne
• kataplexie nebo období extrémní svalové slabosti
• poruchy spánku
• noční můry
• panický záchvat
• fugovaný stav, vzácný psychiatrický stav, při kterém člověk zapomíná na podrobnosti o své totožnosti
• psychogenní záchvaty nebo záchvaty s psychologickou nebo psychiatrickou příčinou

Léčba

V současné době neexistuje lék na většinu typů epilepsie.

Lékař může předepsat antiepileptika (AED), které pomáhají předcházet záchvatům. Pokud tyto léky nefungují, některé další potenciální možnosti zahrnují chirurgický zákrok, stimulaci vagových nervů nebo speciální dietu.

Cílem lékařů je zabránit dalším záchvatům. Zaměřují se také na prevenci vedlejších účinků, aby osoba mohla vést aktivní a produktivní život.

AED

Zdá se, že AED pomáhají kontrolovat záchvaty přibližně v 60–70% případů, uvádí Americká společnost pro epilepsii. Typ záchvatu, který člověk má, rozhodne o tom, kterou konkrétní drogu lékař předepíše.

Lidé užívají většinu AED ústami. Mezi běžné léky na léčbu epilepsie patří:

• kyselina valproová
• karbamazepin
• lamotrigin
• levetiracetam

Je důležité si uvědomit, že některé léky mohou zabránit záchvatům u jedné osoby, ale u jiné ne. I když člověk najde tu správnou drogu, nalezení ideální dávky může nějakou dobu trvat.

Chirurgická operace

Pokud jsou nejméně dva léky neúčinné při kontrole záchvatů, může lékař zvážit doporučení operace epilepsie. Studie ze Švédska z roku 2013 zjistila, že 62% dospělých a 50% dětí s epilepsií nemělo záchvaty po dobu asi 7 let po operaci epilepsie.

Podle Národního ústavu pro neurologické poruchy a mozkovou mrtvici zahrnují některé chirurgické možnosti:

• Lobektomie: Během tohoto postupu chirurg odstraní část mozku, ve které začínají záchvaty. Toto je nejstarší typ epilepsie.
• Vícenásobná subpiální transekce: Během tohoto postupu chirurg provede několik řezů, aby omezil záchvaty na jednu část mozku.
• Korpusová kallosotomie: Chirurg přeruší nervová spojení mezi dvěma polovinami mozku. Tím se zabrání šíření záchvatů z jedné strany mozku na druhou.
• Hemisferektomie: V extrémních případech může být nutné, aby chirurg vyřízl hemisféru, což je polovina mozkové kůry mozku.

U některých lidí může podstoupit operaci snížit frekvenci a závažnost jejich záchvatů. Často je však důležité pokračovat v užívání antiseizurních léků několik let po zákroku.

Další chirurgickou možností je implantace zařízení do hrudníku ke stimulaci vagového nervu v dolní části krku. Zařízení odesílá do mozku předprogramovanou elektrickou stimulaci, která pomáhá snižovat záchvaty.

Strava

Dieta může hrát roli při snižování záchvatů. Přehled výzkumu z roku 2014, který se objevil v časopise Neurologie navrhl, že diety s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem sacharidů by mohly být prospěšné pro děti i dospělé s epilepsií.

Pět ze studií v přehledu používalo ketogenní dietu, zatímco dalších pět používalo upravenou Atkinsovu dietu. Typická jídla v těchto dietách zahrnují vejce, slaninu, avokádo, sýr, ořechy, ryby a některé druhy ovoce a zeleniny.

Přezkoumání zjistilo, že 32% účastníků studie dodržujících ketogenní dietu a 29% osob dodržujících upravenou Atkinsovu dietu zaznamenalo alespoň 50% pokles pravidelnosti záchvatů. Mnoho účastníků však mělo potíže s udržováním těchto diet.

Specifická strava může být v některých případech prospěšná, ale k potvrzení je zapotřebí dalšího výzkumu.

Další informace o studiu a vlivu stravy na epilepsii se dozvíte zde.

Příčiny

Systémy zpráv v mozku ovládají všechny funkce v lidském těle. Epilepsie se vyvíjí v důsledku narušení tohoto systému, které může být výsledkem mozkové dysfunkce.

V mnoha případech nebudou zdravotničtí pracovníci znát přesnou příčinu. Někteří lidé dědí genetické faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu epilepsie. Mezi další faktory, které mohou riziko zvýšit, patří:

• poranění hlavy, například při dopravní nehodě
• mozkové stavy, včetně mrtvice a nádorů
• infekční onemocnění, jako je virová encefalitida
• cysticerkóza
• AIDS
• prenatální poranění nebo poškození mozku, ke kterému dochází před narozením
• vývojové podmínky, včetně autismu a neurofibromatózy

Podle CDC se epilepsie s největší pravděpodobností vyvíjí u dětí do 2 let a dospělých nad 65 let.

Je epilepsie běžná?

V roce 2015 CDC uvedlo, že epilepsie postihla přibližně 1,2% populace Spojených států. To představuje přibližně 3,4 milionu lidí, včetně 3 milionů dospělých a 470 000 dětí.

Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že epilepsie postihuje přibližně 50 milionů lidí na celém světě.

Typy

Lékaři někdy mohou zjistit příčinu záchvatů člověka. Existují dva hlavní typy záchvatů podle toho, zda mohou určit příčinu:

• Idiopatická nebo kryptogenní: Neexistuje žádná zjevná příčina nebo ji lékař nedokáže přesně určit.
• Symptomatické: Lékař ví, co je příčinou.

Existují také tři deskriptory záchvatů - částečný, generalizovaný a sekundární generalizovaný - podle toho, ve které oblasti mozku záchvat pochází.

Zkušenost člověka během záchvatu bude záviset na postižené oblasti mozku a na tom, jak široce a rychle se z této počáteční oblasti šíří elektrická aktivita v mozku.

V následujících částech jsou podrobněji popsány částečné, generalizované a sekundární generalizované záchvaty.

Částečný záchvat

K částečnému záchvatu dochází, když k epileptické aktivitě dochází v jedné části mozku člověka. Existují dva podtypy částečného záchvatu:

• Jednoduchý částečný záchvat: Během tohoto typu záchvatu je člověk při vědomí. Ve většině případů si také uvědomují své okolí, i když k záchvatu dochází.
• Komplexní parciální záchvat: Během tohoto typu záchvat zhoršuje vědomí člověka. Záchvat si obecně nebudou pamatovat. Pokud ano, jejich vzpomínky na to budou nejasné.

Generalizovaný záchvat

Generalizovaný záchvat nastává, když epileptická aktivita postihuje obě poloviny mozku. Během záchvatu osoba obvykle ztratí vědomí.

Existuje několik podtypů generalizovaného záchvatu, včetně:

Tonicko-klonické záchvaty: Snad nejznámější typ generalizovaného záchvatu, tonicko-klonické záchvaty způsobují ztrátu vědomí, ztuhlost těla a třes. Lékaři dříve nazývali tyto záchvaty grand mal.

• Záchvaty v nepřítomnosti: Dříve známé jako záchvaty petit mal, zahrnují krátké výpadky vědomí, při nichž se zdá, že jedinec zírá do vesmíru. Absence záchvaty často dobře reagují na léčbu.
• Tonické záchvaty: U tonických záchvatů svaly ztuhnou a člověk může spadnout.
• Atonické záchvaty: Ztráta svalového tonusu způsobí, že jedinec náhle poklesne.
• Klonické záchvaty: Tento podtyp způsobuje rytmické, trhavé pohyby, často do obličeje nebo jedné paže nebo nohy.
• Myoklonické záchvaty: Tento podtyp způsobuje, že horní část těla nebo nohy náhle trhnou nebo se trhají.

Sekundární generalizovaný záchvat

Sekundární generalizovaný záchvat nastává, když epileptická aktivita začíná jako částečný záchvat, ale šíří se do obou polovin mozku. Jak tento záchvat postupuje, člověk ztratí vědomí.

Diagnóza

Lékař zkontroluje anamnézu jednotlivce a příznaky, které zažil, včetně popisu a časové osy minulých záchvatů, aby diagnostikoval epilepsii.

Mohou také požadovat testy k určení typu epilepsie a typu záchvatů, které osoba má. Na základě těchto výsledků bude lékař schopen doporučit možnosti léčby, jako jsou léky proti křečím.

Testování na epilepsii

EEG může lékařům pomoci otestovat epilepsii.

Několik typů zobrazovacích testů může pomoci lékaři diagnostikovat epilepsii. Mezi tyto testy patří:

• EEG, hledat abnormální mozkové vlny
• CT a MRI, pro detekci nádorů nebo jiných strukturálních nepravidelností
• funkční MRI skeny, které dokážou identifikovat normální a abnormální funkce mozku v konkrétních oblastech
• jednofotonové emisní CT skeny, které mohou být schopny najít původní místo záchvatu v mozku
• magnetoencefalogram, který dokáže identifikovat nepravidelnosti ve funkci mozku pomocí magnetických signálů

Lékař může také použít krevní testy k identifikaci jakýchkoli základních stavů, které by mohly způsobit epilepsii. Neurologické testy mohou také pomoci lékaři určit typ epilepsie, kterou člověk má.

Je epilepsie genetická?

Podle jednoho průzkumu z roku 2015 se přibližně 70–80% případů epilepsie vyskytuje v důsledku genetiky.

Recenze výzkumu z roku 2017 spojila více než 900 genů s epilepsií. Toto číslo stále roste, jak probíhají další studie.

Geny mohou přímo souviset s epilepsií, s mozkovými anomáliemi, které mohou vést k epilepsii, nebo s jinými genetickými podmínkami, které mohou způsobit záchvaty.

Někteří lidé dědí genetické faktory. Některé genetické mutace však mohou také způsobit epilepsii u lidí bez rodinné anamnézy onemocnění.

Lékař může někdy požadovat genetické vyšetření, aby zjistil příčinu epilepsie.

Spouštěče

K záchvatům může vést celá řada faktorů. Jedna studie z roku 2014 identifikovala stres, deprivaci spánku a únavu jako nejčastější spouštěč u 104 účastníků. Blikající světla a vysoká úroveň konzumace alkoholu mohou také způsobit záchvaty.

Stres je častou příčinou záchvatů, ale důvod je nejasný. Výzkum z roku 2016 v časopise Vědecká signalizace zaměřil se na tento spouštěč. Tým zjistil, že stresová reakce mozku fungovala u potkanů ​​s epilepsií jinak než u těch bez.

Studie také zjistila, že molekula, která typicky potlačuje mozkovou aktivitu v reakci na aktivitu zvýšenou stresem. To může přispět k záchvatům.

Přečtěte si naše pokrytí této studie zde.

Epilepsie vs. záchvaty

Záchvaty jsou hlavním příznakem epilepsie. Ve skutečnosti Johns Hopkins Medicine definuje epilepsii jako „dva nebo více nevyprovokovaných záchvatů“.

Někteří lidé mohou mít jeden záchvat nebo se u nich mohou objevit záchvaty, které nejsou způsobeny epilepsií.

Je dokonce možné, aby lékaři nesprávně diagnostikovali neepileptické záchvaty jako epilepsii. Neepileptické záchvaty však nevyplývají z abnormální elektrické aktivity v mozku. Jejich příčiny mohou být fyzické, emocionální nebo psychologické.

Existují také různé typy záchvatů, které se u lidí s epilepsií mohou lišit. Například u dvou lidí s epilepsií může tento stav vypadat jinak.

Z tohoto důvodu CDC popisuje epilepsii jako poruchu spektra.

Je to zdravotní postižení?

Zákon o Američanech se zdravotním postižením (ADA) zakazuje diskriminaci osob se zdravotním postižením, včetně epilepsie. To platí bez ohledu na to, zda je osoba schopna zvládat záchvaty léky nebo chirurgickým zákrokem.

Lidé s epilepsií mají podle ADA určitou ochranu týkající se zaměstnání, včetně následujících:

• Zaměstnavatelé se nemusí ptát na zdravotní stav uchazečů o zaměstnání, včetně epilepsie.
• Uchazeči o zaměstnání nemusí informovat zaměstnavatele, že mají epilepsii, pokud nepotřebují přiměřené ubytování během doby podávání žádosti.
• Zaměstnavatelé nemusí zrušit pracovní nabídku, pokud daná osoba může vykonávat primární funkce práce.

Podle správy sociálního zabezpečení mohou mít lidé s epilepsií nárok na dávky v invaliditě. To vyžaduje, aby lidé při užívání všech předepsaných léků dokumentovali typ a frekvenci záchvatů.

Výstražná zařízení

Některá zařízení mohou monitorovat záchvaty a varovat pečovatele, což může být prospěšné pro léčbu a pomáhá předcházet náhlému neočekávanému úmrtí při epilepsii (SUDEP).

Malá studie z roku 2018 zahrnující 28 účastníků, jejíž výsledky se objevily v časopise Neurologie, porovnal jedno takové multimodální zařízení, Nightwatch, se senzorem postele Emfit. Nightwatch detekoval 85% všech závažných záchvatů, ve srovnání s 21% u snímače postele. Také vynechal pouze jeden vážný útok každých 25 nocí.

Podle jedné studie z roku 2017 se téměř 70% případů SUDEP vyskytuje během spánku. To naznačuje, že používání přesných nočních výstražných systémů může mít potenciální výhody.

Přečtěte si naše pokrytí této studie zde.

Je to nakažlivé?

Epilepsii může vyvinout kdokoli, ale není nakažlivá. Recenze výzkumu z roku 2016 zdůraznila některé mylné představy a stigma o epilepsii, včetně falešné víry, že epilepsie může přenášet mezi lidmi.

Autoři studie poznamenávají, že lidé s nižší úrovní vzdělání a socioekonomickým statusem měli vysokou míru mylných představ, stejně jako ti, kteří neznali žádné osoby s epilepsií.

Ve výsledku mohou být užitečné intervence a další vzdělávací snahy ke snížení stigmatu kolem epilepsie a lepšího porozumění stavu.

Prognóza

Epilepsie může narušit život člověka mnoha způsoby a výhled bude záviset na různých faktorech.

Záchvaty mohou být někdy smrtelné, v závislosti na okolnostech. Mnoho lidí s epilepsií však může zvládat své záchvaty pomocí antiseizurálních léků.

Je zapotřebí dalšího výzkumu k potvrzení údajného vztahu mezi záchvaty a poškozením mozku.

Je epilepsie smrtelná?

Záchvaty mohou vést k utonutí, pádu, nehodám vozidla nebo jiným zraněním, která mohou být smrtelná. I když je to vzácné, může se také vyskytnout SUDEP.

Případy SUDEP se obvykle vyskytují během záchvatu nebo bezprostředně po něm. Například záchvat může způsobit, že osoba bude dýchat příliš dlouho, nebo může vést k srdečnímu selhání.

Přesná příčina SUDEP je nejasná, ale studie provedená na zvířatech z roku 2018 naznačuje, že by to mohl vysvětlit kyselý reflux.

Po blokování přístupu kyseliny do jícnu se u potkanů, které vědci testovali, nevyskytoval SUDEP. Není však jasné, zda to má pro člověka nějaký význam.

Přečtěte si více o studii a jejích důsledcích zde.

Podle CDC jsou lidé vystaveni většímu riziku SUDEP, pokud mají epilepsii po mnoho let nebo mají pravidelné záchvaty. Následující kroky vám pomohou snížit riziko SUDEP:

• užívání všech dávek léků proti záchvatům
• omezení příjmu alkoholu
• dostatek spánku

Pravidelné užívání předepsaných léků může také pomoci předcházet status epilepticus, stavu, kdy záchvaty trvají déle než 5 minut.

Studie z roku 2016 zjistila, že léčba status epilepticus během 30 minut snížila riziko úmrtí.

Budou záchvaty pokračovat?

Recenze výzkumu v časopise z roku 2013 Mozek naznačil, že 65–85% lidí může mít dlouhodobou remisi záchvatů.

Záchvaty s identifikovatelnou příčinou však pravděpodobně budou pokračovat.

Mezi další faktory ovlivňující pravděpodobnost remise patří:

• přístup k léčbě
• reakce na léčbu
• jiné zdravotní podmínky, které může osoba mít

Při správném používání léků proti záchvatům může být většina lidí s epilepsií schopna kontrolovat své záchvaty.

Může epilepsie vést k poškození mozku?

Výzkum, zda záchvaty mohou způsobit poškození mozku, ukázal smíšené výsledky.

Studie z roku 2018 zkoumala pooperační mozkovou tkáň od lidí s opakovanými záchvaty. Vědci nenašli žádné markery poškození mozku u lidí s určitými typy epilepsie.

Několik dalších studií však naznačuje, že závažné a dlouhodobé záchvaty mohou vést k poškození mozku. Například jedna studie z roku 2013 zjistila, že záchvaty mohou vést k mozkovým abnormalitám, přičemž status epilepticus způsobí nevratné mozkové léze.

Další studie se zabývaly kognitivními změnami u dětí s přibývajícím věkem, ať už s epilepsií nebo bez ní. Výsledky naznačují, že epilepsie je spojena s horšími kognitivními výsledky.

Není však jasné, zda:

• epilepsie způsobuje poškození
• podobná strukturální změna způsobuje epilepsii i poškození
• antiepileptika mají účinek

Toto je oblast, která vyžaduje další výzkum.

Další efekty

Epilepsie může ovlivnit různé aspekty života člověka, včetně jeho:

• emoce a chování
• sociální rozvoj a interakce
• schopnost studovat a pracovat

Rozsah dopadu na tyto oblasti života bude do značné míry záviset na frekvenci a závažnosti jejich záchvatů.

Očekávaná délka života lidí s epilepsií

V roce 2013 uvedli vědci z Oxfordské univerzity a University College London ve Velké Británii, že u lidí s epilepsií je 11krát větší pravděpodobnost předčasné smrti než u lidí bez ní.

Zdá se, že riziko je větší, pokud má daná osoba také duševní zdraví. Sebevražda, nehody a útoky představovaly 15,8% předčasných úmrtí. Většina lidí, kterých se to týkalo, dostala diagnózu duševního zdraví.

Vedoucí výzkumnice Seena Fazel říká: „Naše výsledky mají významné důsledky pro veřejné zdraví, protože přibližně 70 milionů lidí na celém světě má epilepsii a zdůrazňují, že pečlivé hodnocení a léčba psychiatrických poruch jako součást standardních kontrol u [lidí] s epilepsií by mohlo pomoci snížit riziko předčasné smrti u těchto pacientů. “

„Naše studie,“ dodává, „rovněž zdůrazňuje význam sebevražedných a nehromadných nehod jako hlavních příčin úmrtí, kterým lze předcházet, u lidí s epilepsií.“

Rizikové faktory

Se zvýšeným rizikem epilepsie může souviset několik faktorů. Podle průzkumu z roku 2017 v časopise NeuroToxikologie, tyto faktory zahrnují:

• věk, přičemž nové případy se vyskytují častěji u malých dětí a starších dospělých
• poranění mozku a nádory
• genetika a rodinná anamnéza
• konzumace alkoholu
• perinatální faktory, jako je mrtvice a předčasný porod
• infekce centrálního nervového systému, jako je bakteriální meningitida, virová encefalitida a neurocysticerkóza

Některé rizikové faktory, jako je konzumace alkoholu, lze změnit, pokud se snažíte zabránit rozvoji epilepsie.

Je to léčitelné?

V současné době neexistuje lék na epilepsii, ale lidé s tímto onemocněním obvykle zvládnou své příznaky.

Podle Světové zdravotnické organizace může až 70% lidí s epilepsií zaznamenat snížení frekvence a závažnosti záchvatů pomocí antiseizurálních léků. Asi polovina všech lidí s epilepsií může být schopna přestat užívat léky po 2 letech bez záchvatu.

V některých případech může chirurgický zákrok také snížit nebo eliminovat záchvaty, když jsou léky neúčinné.

To může mít dlouhodobé výhody. V jedné studii z roku 2018 47% účastníků neuvádělo žádné oslabující záchvaty 5 let po operaci a 38% hlásilo totéž po 10 letech.

Prevence

WHO vysvětluje, že přibližně 25% případů epilepsie lze předcházet. Lidé mohou snížit riziko vzniku epilepsie pomocí těchto kroků:

• nosit helmu při jízdě na kole nebo motocyklu, abyste předešli poranění hlavy
• při hledání perinatální péče, aby se zabránilo epilepsii při poraněních
• zvládání rizikových faktorů pro cévní mozkovou příhodu a srdeční choroby, které by mohly způsobit poškození mozku vedoucí k epilepsii
• dodržování správné hygieny a preventivních metod, aby se zabránilo cysticerkóze, infekci, která je podle CDC nejčastější příčinou epilepsie na celém světě.

Recenze výzkumu v časopise z roku 2015 Záchvat také navrhl, že pravidelná fyzická aktivita může pomoci zabránit rozvoji epilepsie a snížit, jak často se záchvaty vyskytují.

Není možné zabránit všem případům epilepsie. Provedení výše uvedených kroků však může pomoci snížit riziko.

Komplikace

V závislosti na situaci mohou záchvaty vést k negativním výsledkům, jako je utonutí nebo nehoda vozidla. Dlouhodobé záchvaty nebo status epilepticus mohou také způsobit poškození nebo smrt mozku.

U lidí s epilepsií je osmkrát vyšší pravděpodobnost výskytu některých dalších chronických stavů, jako je demence, migréna, srdeční choroby a deprese, než u lidí bez ní. Některé z těchto stavů by také mohly záchvaty ještě zhoršit.

Mohou nastat další komplikace v důsledku vedlejších účinků antiseizurních léků. Například jedna studie z roku 2015 zjistila, že u 9,98% lidí užívajících antiseizurní léčivo lamotrigin (Lamictal) se objevila kožní vyrážka.

Vyrážka se může objevit také u jiných AED, včetně fenytoinu (Dilantin) a fenobarbitalu. Vyrážka obvykle zmizí, jakmile osoba přestane užívat léky. U 0,8% - 1,3% dospělých se však vyvinula závažná vyrážka, která by mohla být smrtelná.

Otázka:

Má osoba s epilepsií obvykle jeden typ záchvatu nebo více typů?

A:

Většina lidí s epilepsií zažije pouze jeden typ záchvatu. Někteří lidé s epilepsií však trpí více než jedním typem záchvatů - zejména těmi, kteří mají záchvaty způsobené epilepsickými syndromy, které obvykle začínají během dětství.

Heidi Moawad, M.D. Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.