KRYPTOSPORIDIóZA: PŘíZNAKY, PŘíČINY A LéČBA - GASTROINTESTINáLNí - GASTROENTEROLOGIE

Co vědět o kryptosporidióze

Kryptosporidióza je parazitární infekce tenkého střeva. Průjem je hlavním příznakem, ale u lidí se sníženou imunitou mohou být příznaky závažné nebo dokonce smrtelné.

Infekční parazit Cryptosporidium se šíří fekálně-orální cestou, často v důsledku vystavení kontaminované pitné nebo rekreační vodě.

Někteří lidé si mohou kryptosporidiózu zaměnit za kryptokoka, protože oba se někdy nazývají krypto. Cryptococcus je druh invazivní houby, která může způsobit kryptokokózu.

Ve Spojených státech se každý rok hlásí v ordinacích téměř 750 000 lidí s kryptosporidiózou. Podle jedné studie z roku 2019 však mnoho případů není hlášeno. Skutečný rozsah toho není jasný.

Tento článek se zaměří na příznaky kryptosporidiózy, co ji způsobuje a jaké léčby jsou k dispozici. Bude také diskutovat způsoby, jak zabránit přenosu při plavání nebo pití vody.

Příznaky

Image Credit: d3sign / Getty Images

U lidí se zdravým imunitním systémem je hlavním příznakem kryptosporidiózy vodnatý, samolimitující průjem.

Příznaky obvykle začínají mezi 2 a 10 dny poté, co osoba nakazí virus. Účinky parazita však mohou trvat kdekoli od několika dnů do déle než 4 týdnů.

Osoba se zdravým imunitním systémem může mít:

vodnatý průjem
bolest žaludku nebo křeče
nevolnost a zvracení
horečka
ztráta váhy

Průjem je obvykle vodnatý s hlenem. Vzácně může být v průjmu také krev nebo hnis (bílé krvinky). Někdy však osoba, která má kryptosporidiózu, nemusí mít vůbec žádné znatelné příznaky.

Lidé se sníženou imunitou, jako jsou lidé s nekontrolovaným HIV, mají vyšší riziko získání kryptosporidiózy a závažných komplikací. Jejich imunitní systém nemusí být schopen účinně čelit infekci. Ve výsledku se u těchto lidí mohou vyvinout závažnější, dlouhodobější nebo fatální příznaky kryptosporidiózy.

Parazit také může zůstat ve svých střevech a znovu se aktivovat po období nečinnosti. Během těchto latentních období může přenášet další lidi.

Příčiny

Parazit Cryptosporidium způsobuje tuto infekci. Existuje mnoho druhů Cryptosporidiuma mohou infikovat lidi a širokou škálu zvířat. Jednotlivé mikroorganismy, které způsobují kryptosporidiózu, jsou známé jako oocysty.

Konkrétní druh zvaný Cryptosporidium parvum byl zodpovědný za 50,8% případů ve 325 globálních ohniscích parazitárních onemocnění přenášených vodou po celém světě.

Oocysty, které způsobují kryptosporidiózu, mají tvrdé, ochranné vnější skořápky. Vysoká odolnost Cryptosporidium oocysty dezinfekčním prostředkům, jako je chlorové bělidlo, jim umožňují dlouhodobě přežít a zůstat aktivní mimo hostitelské tělo.

Lidé infekční agens obvykle získávají konzumací nebo plaváním v kontaminované vodě. Země a nevařené nebo křížem kontaminované potraviny, které byly v kontaktu s výkaly jedince nebo zvířete, které přepravuje Cryptosporidium může také šířit tuto nemoc.

Přenos

Pohyb střev u osoby s kryptosporidiózou může uvolnit miliony oocyst ve stolici. Jiní lidé mohou parazita získat, když omylem požijí oocysty orální cestou.

Převládá u těch, kteří jsou v pravidelném kontaktu se sladkou vodou, včetně bazénů.

Osoba může získat kryptosporidiózu následujícími způsoby:

vkládání čehokoli do úst, které se dotklo výkalů osoby nebo zvířete nesoucího oocysty, například sledování plenek v denním stacionáři
polykání nápojů nebo rekreační vody, která obsahuje oocysty
konzumace syrového nebo nevařeného jídla, které obsahuje oocysty
dotykem úst rukama po manuálním kontaktu s povrchem nebo látkou, která obsahuje oocysty

Cryptosporidium oocysty mohou stále přenášet na ostatní od osoby, která nevykazuje příznaky nebo jejíž příznaky ustoupily.

Kryptosporidióza není přenosná při kontaktu s krví.

Rizikové faktory

Následující skupiny mají zvýšené riziko požití Cryptosporidium oocysty a získávání kryptosporidiózy:

děti, které navštěvují zařízení denní péče
lidé, kteří pracují s dětmi, zejména ti, kteří mění plenky
rodiče dětí, které nosí Cryptosporidium oocysty
pečovatelé a zdravotničtí pracovníci, kteří se starají o osoby s kryptosporidiózou
lidé, kteří cestují, túry, tábory nebo batohy na mezinárodní úrovni a mohou být vystaveni nefiltrované a neošetřené vodě
jednotlivci, kteří konzumují vodu z mělkých studní, které postrádají řádnou hygienu
lidé, kteří pravidelně plavou ve veřejných bazénech a mohou polykat vodu obsahující oocysty
lidé, kteří přicházejí do styku s dobytkem, který může nést kryptosporidiózu, nebo s ním manipulují
ti, kteří mohou mít kontakt s lidskými výkaly prostřednictvím sexu

Paraziti zodpovědní za kryptosporidiózu se vyskytují ve všech částech USA a na celém světě. V zemích s méně účinnou úpravou vody a bezpečností potravin se však může přenášet na více lidí. Je to proto, že oocysty pravděpodobněji zůstanou v pitné vodě a potravinářských výrobcích.

V rozvojových zemích představuje kryptosporidióza vážnou zdravotní zátěž. Ve studii z roku 2019 týkající se dětí v kamerunské nemocnici například našli lékaři Cryptosporidium u 8,9% dětí celkově a u 13,4% těch, kteří měli průjem.

Studie z roku 2016 zjistila, že 2,9 milionu a 4,7 milionu dětí mladších 24 měsíců získalo každý rok kryptosporidiózu v subsaharské Africe a v oblasti Indie, Pákistánu, Bangladéše, Nepálu a Afghánistánu.

Podle autorů studie byla kryptosporidióza zodpovědná za 202 000 úmrtí v těchto oblastech.

Diagnóza

Při diagnostice kryptosporidiózy může lékař obvykle nejprve pozorovat počáteční příznaky po inkubační době 2–10 dnů.

Vezmou vzorek stolice a pošlou jej do laboratoře k analýze. Kryptosporidióza může být obtížně detekovatelná, takže lékař může požadovat více než jeden vzorek stolice po několik dní.

Kultura stolice může odhalit přítomnost parazita. Může také pomoci vyloučit další infekční agens.

Stanovení antigenu mohou potvrdit diagnózu. Antigeny jsou toxické nebo cizí látky v těle, které vyvolávají imunitní odpověď, a tyto testy zdůrazňují jejich přítomnost.

Testy polymerázové řetězové reakce mohou také pomoci identifikovat konkrétní druhy Cryptosporidium.

Lékař může použít ultrazvuk ke kontrole účinků kryptosporidiózy na žlučový systém. Toto onemocnění mohlo způsobit rozšířené nebo nepravidelné žlučovody a zesílený žlučník.

To v kombinaci s laboratorním vyšetřením může pomoci lékaři vyloučit další možné příčiny průjmu ve střevech.

A konečně, endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie může potvrdit diagnózu biliárního onemocnění, ke kterému může dojít v důsledku Cryptosporidium.

Léčba

Existuje několik možností léčby a řízení kryptosporidiózy. Většina případů se sama omezuje a nevyžaduje jinou léčbu než podpůrnou péči.

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil nitazoxanid, antidiarrheální lék, k léčbě příznaků průjmu způsobených kryptosporidiózou. Jedná se o účinnou léčbu v 72–88% případů.

Zdravotničtí pracovníci si však nejsou jisti jeho účinností u lidí s potlačeným imunitním systémem.

Je běžné, že se infekce vrátí.

Lékaři doporučují, aby se lidé, kteří jsou léčeni kryptosporidiózou, vyhýbali činnostem, jako je plavání, po dobu nejméně 2 týdnů po vyřešení příznaků.

Lidé, kteří mají nebo kteří nedávno měli kryptosporidiózu, by neměli plavat ve společných oblastech. Je to proto, že se patogen může šířit z anální oblasti. Oocysty se budou nějakou dobu nadále vylučovat.

Je také důležité zůstat hydratovaný. Osoba s těžkou dehydratací může potřebovat intravenózní tekutiny.

Lékaři obvykle vyhrazují antibiotická doporučení pro ty, kteří mají závažné onemocnění a narušený imunitní systém. Je to proto, že u lidí se zdravějším imunitním systémem se antibiotika mohou zbavit bakterií ve střevě, což může pomoci zmírnit příznaky.

Léčba stavu u lidí se sníženou imunitou

Antiretrovirová léčba je nezbytná pro posílení imunitního systému lidí s HIV. To podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) může také „snížit nebo eliminovat“ příznaky kryptosporidiózy.

Studie naznačují, že léky jako rifabutin a klarithromycin mohou také chránit lidi před kryptosporidiózou, když užívají drogu k prevenci Mycobacterium avium přenos u těch, kteří mají HIV.

Pokud má osoba s nekontrolovaným nebo pokročilým HIV kryptosporidiózu, bude pravděpodobně potřebovat aktivní léčbu než lidé se zdravým imunitním systémem.

Budou také muset být sledováni na vyčerpání objemu a nerovnováhu elektrolytů v důsledku dehydratace. Osoba může také vyžadovat léčbu hubnutí a podvýživy.

Prevence

Nejlepším způsobem prevence kryptosporidiózy je dodržování pokynů pro hygienu a hygienu, včetně:

pečlivě si umyjte ruce před jídlem a po použití koupelny nebo při kontaktu s stolicí
vyhýbat se kontaktu s výkaly zvířat a potravinami a vodou, které mohou přenášet Cryptosporidium
důkladně umyjte a vařte veškerou zeleninu
při kempování nebo pěší turistice, používání balené nebo filtrované vody a vyhýbání se nápojům, které obsahují led

Při plavání může člověk podniknout několik kroků ke snížení rizika přenosu. Tyto zahrnují:

nepolykat vodu
neplavat nebo nechat lidi plavat, pokud jsou zjevné příznaky průjmu
čekání 2 týdny po vyřešení příznaků kryptosporidiózy na vstup do veřejného bazénu nebo sdílení vody ve vaně
každých 60 minut kontrolujeme plenky malých dětí nebo je bereme na přestávky v koupelně

Mezi nejlepší způsoby omezení přenosu kryptosporidiózy v zařízeních péče o děti patří:

udržet děti, které mají příznaky průjmu, pryč
pravidelně dezinfikovat a dezinfikovat hračky a povrchy
přesun dospělých s příznaky kryptosporidiózy do méně riskantních rolí, jako je udržování jejich odstupu od přípravy jídla a přesun do administrativních povinností
pravidelné mytí rukou

Dalším prostředkem ochrany je vyhnout se sexuálním aktivitám, které zahrnují vystavení výkalům. Lidé mohou praktikovat hygienický sex následujícími způsoby:

používání mýdla a vody k mytí rukou, konečníku, genitálií a jakýchkoli sexuálních hraček před i po sexu
používání bariérové antikoncepce, jako jsou kondomy nebo přehrady, a jejich používání správným způsobem
používání latexových rukavic při zavádění prstů nebo rukou do konečníku

Lidé se sníženou imunitou by měli věnovat zvýšenou pozornost ochraně před neupravenou vodou v jezerech a potocích.