Co vědět o syndromu axilárního webu

Syndrom axilárního webu (AWS) je vedlejším účinkem operace rakoviny prsu. Může se vyvinout po odstranění lymfatických uzlin z podpaží.

Tento stav zahrnuje vývoj jizev nebo spojené tkáně pod paží. AWS neboli provaz může být bolestivý a omezovat rozsah pohybu v postižené paži.

V tomto článku se podíváme na příčiny, příznaky a možnosti léčby AWS.

Příčiny

Syndrom axilárního webu může omezit pohyb v pažích. K obnovení funkce je k dispozici několik typů léčby.

AWS se nejčastěji vyskytuje v důsledku chirurgického zákroku na rakovinu prsu.

Pokud lékař doporučí chirurgický zákrok pro rakovinu prsu, obvykle má formu mastektomie nebo lumpektomie. Tyto operace zahrnují odstranění prsu nebo hrudky v prsou.

Může být nutné, aby poskytovatel zdravotní péče provedl biopsii sentinelové uzliny nebo pitvu axilárních lymfatických uzlin. Rozdíl mezi biopsií sentinelové uzliny a disekcí axilárních lymfatických uzlin je v počtu odstraněných lymfatických uzlin.

Buňky rakoviny prsu se s největší pravděpodobností rozšíří do lymfatických uzlin v podpaží, a proto je chirurg odstraní.

Sentinelová uzlina je často první nebo několik prvních lymfatických uzlin, do kterých odtéká nádor. Při biopsii sentinelové uzliny chirurg odstraní pouze několik uzlů.

Pitva axilárního uzlu zahrnuje odstranění většího počtu uzlů z podpaží, ačkoli přesný počet se může lišit.

AWS může trvat kdekoli mezi několika dny a několika týdny, než se vyvine po operaci. Někteří lidé vyvinuli AWS měsíce po operaci.

Lékaři si nejsou zcela jisti, proč to někteří lidé rozvíjejí. Jedna teorie spočívá v tom, že operace prsu může traumatizovat cévy a pojivovou tkáň pod paží. To způsobuje zánět, který nakonec ztuhne blízkou měkkou tkáň.

Údaje o tom, jak běžný AWS je, nejsou jasné. Článek v časopise z roku 2019 odhaduje, že kdekoli mezi 6% a 86% lidí se AWS vyvine po operaci rakoviny prsu.

Jeho autoři uvádějí širokou škálu různých typů chirurgických zákroků, různé délky následné léčby a toho, zda pooperační kontroly hledají příznaky AWS.

Lidé často dostanou diagnózu, když si všimnou charakteristické tkáně jizvy podobné pavučině nebo šňůře pod paží. Lékař to může identifikovat také během následné zkoušky po operaci.

Někteří lidé mohou v postižené paži cítit napětí nebo bolest, i když jizva nemusí být viditelná.

Příznaky

AWS je také známý jako provaz, protože viditelná tkáň pod kůží připomíná provaz nebo provaz.

Příznaky AWS se pohybují od mírných až po závažné a mohou zahrnovat následující:

Jizva

Jizva se tvoří pod paží v místě odstranění uzliny. I když se může tloušťka lišit, člověk často snadno vidí a cítí pás jizev pod kůží.

U některých lidí jizvy sahají od podpaží až k lokti, zápěstí nebo palci. Může se vyvinout jedna dlouhá šňůra jizvy nebo několik menších šňůrek stékat po vnitřní paži. V některých případech se provaz může rozšířit dolů do trupu.

Bolest

AWS může být bolestivé. Kůže se může cítit napnutá a napnutá.

Pokud dojde k bolesti a napětí, přirozenou reakcí člověka může být omezení pohybu v postižené paži. Mohou se například vyhýbat pohybům, jako je zvedání paží nad hlavou.

Omezení pohybu, aby se zabránilo bolesti, však může stav zhoršit, protože vyhýbání se pohybu v postižené paži může tkáň skutečně utáhnout.

Snížený rozsah pohybu

Tento stav může výrazně snížit rozsah pohybu, což může narušit každodenní činnosti člověka.

Rozsah pohybu člověka může být tak omezený, že nemůže zvednout ruce nad hlavu. I jednoduché úkoly, jako je oblékání, mohou být obtížnější.

Zde se dozvíte více o rozpoznávání a léčbě rakoviny prsu.

Léčba

Ačkoli AWS není život ohrožující komplikací chirurgického zákroku, může narušit kvalitu života člověka.

Pokud je stav mírný a nezpůsobuje bolest ani neovlivňuje rozsah pohybu, člověk nemusí vyžadovat operaci. Ve většině případů může lékař doporučit fyzikální terapii k uvolnění jizev. To by mělo zlepšit rozsah pohybu člověka a snížit nepohodlí.

V závislosti na rozsahu zjizvené tkáně může léčba snížit těsnost pouze na jedné části provázku. Například pokud tkáň jizvy běží od podpaží k zápěstí, léčba může zlepšit tkáň pod paží, ale oblast v blízkosti lokte se může stále cítit těsně.

Léčba může zahrnovat následující možnosti:

Vedené úseky

Některé úseky mohou pomoci snížit dopad AWS. Osoba je může provádět doma bez dohledu.

Lékař nebo fyzioterapeut může doporučit určité úseky. Lidé mohou být schopni provádět některé z nich doma, ale může být nutné dělat jiné pouze pod lékařským dohledem.

Specifické úseky se mohou lišit v závislosti na rozsahu zjizvené tkáně. Jeden úsek obvykle zahrnuje následující:

1. Zvedněte ruce do stran a narovnejte lokty.
2. Zvedněte ruce, dokud neucítíte napětí.
3. Držte úsek asi 30 sekund.
4. Opakujte několikrát protahování, pokaždé zvedněte paže o něco výše.

Udržování úseků po předepsanou dobu je životně důležité. Pokud jsou úseky příliš krátké, nemusí být účinné při zlepšování rozsahu pohybu člověka.

Masáž

Lékař může doporučit různé masážní techniky k léčbě AWS, jako je klouzání nervů a uvolňování jizev.

Různé metody masáže zahrnují zdravotníka, který manipuluje pojivovou tkání rukama. To pomáhá rozbít jizvovou tkáň a zlepšit rozsah pohybu člověka.

Lékaři si nejsou úplně jisti, co se stane s jizvou po jejím rozpadu. Naznačují, že tělo to reabsorbuje.

Lidé by měli dostávat tento typ léčby pouze od lékaře, který se specializuje na terapii po operaci prsu. Budou mít odborné znalosti pro správné provedení procedury, aby se vyhnuli dalšímu poškození tkáně.

Laserová terapie

Fyzioterapeut může k léčbě AWS použít nízkoúrovňový laser. Laserová terapie zahrnuje směrování silných paprsků zaostřeného světla na ztvrdlou tkáň jizvy, aby se rozbila.

Laserová terapie nemusí být ve všech případech účinná. Účinnost může například záviset na tloušťce tkáně jizvy. Z tohoto důvodu mohou někteří lidé vyžadovat několik laserových sezení.

Laserová terapie může mít také vedlejší účinky. Před zvolením postupu by osoba měla vždy zvážit potenciální rizika a přínosy u lékaře.

Domácí péče

Nesteroidní léky proti bolesti mohou pomoci snížit nepohodlí z AWS.

Zdravotnický pracovník, který se specializuje na rehabilitaci rakoviny prsu, může doporučit domácí léčbu. Mohou například navrhnout, aby daná osoba protahování prováděla několikrát denně doma.

Další domácí léčba může zahrnovat:

• Nesteroidní léky proti bolesti: Ačkoli léky proti bolesti nesnižují jizvy ani neléčí základní problém, mohou snížit bolest a nepohodlí s ním spojené. Léky proti bolesti, jako je acetaminofen, mohou být účinné.
• Vlhké teplo: Působení vlhkého tepla na oblast může snížit nepohodlí. Lidé by při používání tepla měli vždy dodržovat doporučení lékaře a postupovat opatrně, protože mohou stimulovat produkci lymfatické tekutiny, což může příznaky zhoršovat.

Prevence

Dodržování pokynů lékaře po operaci, včetně provedení navrhovaných úseků, může pomoci snížit riziko vzniku AWS.

Lidé, kteří vyvíjejí AWS, by se měli zeptat svého lékaře, zda je třeba pokračovat v provádění úseků i po zlepšení příznaků, aby se zabránilo jejich opakovanému výskytu.

Otázka:

Má odstranění lymfatických uzlin nějaké další nepříznivé účinky?

A:

Odstranění lymfatických uzlin přichází s rizikem některých nežádoucích účinků kromě AWS. Někdy může postup poškodit nervy, což může vést k dočasné nebo trvalé ztrátě citlivosti v podpaží nebo na zadní části paže.

Dalším možným rizikem je ztuhlost nebo slabost paže, kterou může fyzikální terapie zlepšit. Po odstranění lymfatických uzlin se může také objevit lymfedém nebo otok v paži nebo trupu.

Existuje také riziko infekce v chirurgické oblasti.

Yamini Ranchod, PhD, MS Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.