Co vědět o rakovině močového měchýře

Močový měchýř shromažďuje moč z ledvin a poté ji vylučuje močí z těla. Rakovina močového měchýře se vyvíjí, když se buňky v tkáni močového měchýře začnou nekontrolovatelně dělit.

Rakovina močového měchýře je čtvrtou nejčastější rakovinou u mužů. Ovlivňuje také ženy.

V roce 2019 předpovídá Americká rakovinová společnost (ACS), že přibližně 80 470 lidí dostane diagnózu rakoviny močového měchýře a 17 670 na ni ve Spojených státech zemře.

Rakovina močového měchýře může být benigní nebo maligní. Maligní rakovina močového měchýře může být život ohrožující, protože se může rychle šířit. Bez léčby může poškodit tkáně a orgány.

V tomto článku pojednáváme o všem, co potřebujete vědět o rakovině močového měchýře, včetně typů, příznaků, příčin a léčby.

Typy

Rakovina močového měchýře obvykle začíná přechodným epitelem, což jsou buňky, které lemují močový měchýř.

Existují různé typy rakoviny močového měchýře, ale nejběžnějším je karcinom z přechodných buněk (TCC).

TCC

Nejběžnějším typem rakoviny močového měchýře je TCC.

Většina rakovin močového měchýře je TCC. TCC je také známý jako uroteliální karcinom.

Tento typ rakoviny močového měchýře začíná v buňkách, které lemují vnitřek močového měchýře. Tyto buňky také lemují další části močových cest, takže TCC může také ovlivnit výstelku ledvin a močovodů.

Každý, kdo má diagnózu TCC, obvykle podstoupí vyšetření celého močového ústrojí.

TCC mohou být invazivní nebo neinvazivní, v závislosti na tom, zda se šíří do lamina propria nebo do svalové vrstvy. Invazivní rakoviny jsou těžší léčitelné.

Jiné typy

V močovém měchýři může začít několik dalších typů rakoviny, včetně:

• Spinocelulární karcinom: Tento typ představuje přibližně 1–2% rakoviny močového měchýře. Vyskytuje se v tenkých plochých buňkách na povrchu tkáně močového měchýře. Většina rakovin dlaždicových buněk je invazivní.
• Adenokarcinom: Asi 1% rakoviny močového měchýře jsou adenokarcinomy. Vyskytuje se v buňkách žláz močového měchýře, které vylučují hlen. Většina adenokarcinomů močového měchýře je invazivní.
• Malobuněčný karcinom: Méně než 1% rakoviny močového měchýře jsou malobuněčné karcinomy. Začíná to v nervových buňkách nazývaných neuroendokrinní buňky. Tento typ často rychle roste a vyžaduje léčbu chemoterapií.
• Sarkom: Jedná se o vzácný typ rakoviny močového měchýře, který pochází ze svalových buněk močového měchýře.

Léčba

Mezi hlavní formy léčby rakoviny močového měchýře patří jedna nebo několik z následujících možností:

• chirurgická operace
• chemoterapie
• biologická terapie
• radiační terapie

Léčba bude záviset na několika faktorech, včetně:

• umístění a stádium rakoviny
• celkové zdraví jedince
• jejich věk
• jejich osobní preference

Chirurgická operace

Chirurgické možnosti jsou k dispozici pro všechny fáze stavu:

• Transuretrální resekce (TUR): Chirurg může pomocí této metody léčit rakovinu močového měchýře stupně 0 a 1. Vloží řezný nástroj do močového měchýře, aby odstranili malé nádory a abnormální tkáň. Spalují také všechny zbývající rakovinné buňky.
• Cystektomie: Pokud je rakovina větší nebo se rozšířila hlouběji do močového měchýře, může chirurg provést cystektomii, odstranit celý močový měchýř nebo jen rakovinnou tkáň.
• Rekonstrukční chirurgie: Tento postup po cystektomii může pomoci poskytnout tělu nový způsob ukládání a odstraňování moči. Chirurg může použít střevní tkáň k rekonstrukci močového měchýře nebo okolních trubic.

Chemoterapie

Chemoterapie používá léky k cílení a zabíjení rakovinných buněk nebo ke zmenšení nádorů a umožňuje chirurgovi použít méně invazivní postup.

Chemoterapie může také léčit rakovinu před nebo po operaci. Lidé mohou tyto léky užívat orálně, intravenózně nebo injekcí do močového měchýře pomocí katétru (po TUR).

Zde se dozvíte více o chemoterapii.

Biologická terapie

Léčba časného stadia rakoviny močového měchýře může zahrnovat podporu imunitního systému v boji proti rakovinovým buňkám. Toto se nazývá biologická terapie nebo imunoterapie.

Nejběžnější formou biologické terapie je terapie Bacillus Calmette – Guerin (BCG). Zdravotnický pracovník používá katétr k zavedení této bakterie do močového měchýře.

Bakterie přitahuje a aktivuje buňky imunitního systému, které jsou poté schopné bojovat s přítomnými buňkami rakoviny močového měchýře. Tato léčba obvykle probíhá každý týden po dobu 6 týdnů, často začíná krátce po TUR.

Nežádoucí účinky BCG mohou být podobné jako u chřipky, jako je horečka a únava. Může se také objevit pocit pálení v močovém měchýři.

Interferon je další možností biologické léčby. Imunitní systém dělá tento protein v boji proti infekci a syntetická verze je schopna bojovat proti rakovině močového měchýře, někdy v kombinaci s BCG.

V květnu 2016 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) udělil zrychlené schválení injekcí atezolizumabu (Tecentriq) k léčbě lokálně pokročilého nebo metastazujícího uroteliálního karcinomu.

Vysvětlili, že injekce byly bezpečné a účinné pouze tehdy, když:

• Rakovina progredovala během nebo po chemoterapii, která obsahovala platinu.
• Rakovina progredovala do 12 měsíců po neoadjuvantní nebo adjuvantní léčbě chemoterapií obsahující platinu.

Radiační terapie

Radiační terapie je méně častým zásahem u rakoviny močového měchýře. Lékaři jej mohou doporučit v kombinaci s chemoterapií.

Může pomoci zabít rakovinu, která napadla svalovou stěnu močového měchýře. Může to být užitečné pro lidi, kteří nemohou podstoupit operaci.

Více informací o radiační terapii naleznete zde.

Následovat

Rakovina močového měchýře má vysoké riziko recidivy. Lékaři obvykle doporučují po léčbě pravidelné sledování.

Rakovina močového měchýře ne vždy vyřeší. Místo toho se může stát chronickým stavem. K léčbě rakoviny bude nezbytná pravidelná léčba.

Příznaky

Osoba s rakovinou močového měchýře může mít bolesti zad, úbytek hmotnosti a otoky nohou.

V raných stádiích běžné příznaky zahrnují:

Krev v moči: To je běžné. Může se pohybovat od detekovatelnosti mikroskopem až po úplnou změnu barvy moči.

Močové návyky: Osoba možná bude muset močit častěji než obvykle. Může dojít k „zastavení a spuštění“ toku nebo se u nich během močení může objevit bolest nebo pocit pálení.

Rakovina močového měchýře v pozdější fázi může způsobit následující příznaky:

• bolesti zad
• ztráta váhy
• otoky nohou
• bolest kostí
• neschopnost močit

Příznaky rakoviny močového měchýře mohou připomínat příznaky infekce močového měchýře. Pokud příznaky přetrvávají, je důležité vyhledat lékařskou pomoc.

Příčiny

Příčina rakoviny močového měchýře zůstává neznámá, ale mohou hrát roli genetické mutace.

Kouření tabáku a vystavení chemickým látkám mohou způsobit mutace, které vedou k rakovině močového měchýře. Mohou však na lidi působit různými způsoby.

Vědci nepovažují genetiku za hlavní příčinu rakoviny močového měchýře. Naznačují však, že tyto faktory mohou u člověka zvýšit náchylnost k účinkům tabáku a některých průmyslových chemikálií.

Rizikové faktory

Vědci identifikovali určité rizikové faktory pro rakovinu močového měchýře, z nichž nejdůležitější je kouření. Lidé, kteří kouří, mají nejméně třikrát větší pravděpodobnost vzniku rakoviny močového měchýře než lidé, kteří nekouří.

Riziko rakoviny močového měchýře také stoupá s věkem. Přibližně 90% lidí s diagnózou je starších 55 let. Průměrný věk diagnózy je 73 let.

Mezi další rizikové faktory patří:

• vrozené anomálie v močovém měchýři
• chemoterapie a radiační terapie
• chronické podráždění močového měchýře a infekce
• vystavení určitým chemikáliím v životním prostředí, včetně aromatických aminů a arsenu v pitné vodě
• vystavení některým průmyslovým chemikáliím, například určitým látkám, které lidé používají při tisku, malování, kadeřnictví a provozu strojů
• rasy, protože bílí lidé mají dvojnásobné riziko rakoviny močového měchýře ve srovnání s afroameričany a hispánci
• pohlaví, protože muži mají vyšší riziko než ženy
• nízká spotřeba tekutin
• osobní nebo rodinná anamnéza rakoviny močového měchýře

Některé léky a doplňky stravy, jako je pioglitazon (Actos) a kyselina aristolochová, mohou také zvyšovat riziko.

Ty pocházejí hlavně z rostlin v Aristolochia rodina, jako je rodák nebo Holanďanská dýmka, kterou lidé běžně používají v tradiční medicíně.

Podle Oxfordské univerzity ve Velké Británii může mít toxin v těchto rostlinách dlouhodobé spojení s problémy s ledvinami a rakovinou.

Rakovina močového měchýře se však může vyvinout i bez těchto rizikových faktorů.

Diagnóza

Lékař se zeptá na příznaky a anamnézu. Rovněž provedou fyzickou prohlídku. Testy, například následující, mohou pomoci potvrdit diagnózu a stanovení stadia rakoviny močového měchýře.

Cystoskopie

Lékař může vyšetřit vnitřek močové trubice a močového měchýře pomocí cystoskopu. Cystoskop je úzká trubice, která obsahuje kameru a osvětlovací systém.

Cystoskopie obvykle zahrnuje lokální anestetikum a probíhá v ordinaci lékaře. Pokud osoba potřebuje celkové anestetikum, postup se místo toho uskuteční v nemocnici.

Zobrazovací testy

Následující zobrazovací testy mohou pomoci potvrdit diagnózu a odhalit, zda se rakovina rozšířila v těle:

• Pyelogram: Zdravotnický pracovník vstříkne kontrastní barvivo do močového měchýře, a to buď přímo do žíly, nebo pomocí katétru. Barvivo ohraničuje močový měchýř a přidružené orgány, čímž zviditelňuje všechny nádory na rentgenovém snímku.
• CT: To může pomoci lékaři určit tvar, velikost a polohu všech nádorů.
• Ultrazvuk: Lékař může pomocí ultrazvuku určit velikost jakýchkoli nádorů a zjistit, zda se rakovina rozšířila za močový měchýř do blízké tkáně nebo orgánů.

Testy moči

Existuje několik typů testů moči:

• Cytologie moči: Lékař vyšetří vzorek na přítomnost rakovinných buněk. Negativní výsledek ne vždy zaručuje, že neexistuje rakovina.
• Kultura moči: Laboratorní technik umístí vzorek do růstového média a sleduje jej na známky bakteriálního růstu. Poté mohou bakterie identifikovat. To může pomoci lékaři vyloučit spíše infekci než rakovinu.
• Testy nádorových markerů moči: Laboratorní technik zkoumá vzorek na specifické látky, které uvolňují buňky rakoviny močového měchýře. Tyto testy se často vyskytují současně s cytologií moči.

Biopsie

Během cystoskopie může chirurg odebrat vzorky pro biopsii močového měchýře. Pokud je přítomna rakovina, může biopsie pomoci lékaři zjistit její invazivitu.

Lékař může také použít tenkou, dutou jehlu k odběru biopsie, často pomocí CT nebo ultrazvuku jako vodítka.

Fáze

Další testování po diagnostice určí stupeň rakoviny.

Staging popisuje, jak daleko se rakovina rozšířila a určuje, která léčba je nejvhodnější možností.

Existuje několik způsobů, jak stanovit rakovinu. Jedna metoda popisuje pět fází:

Fáze 0: Rakovinné buňky se vyskytují na vnějším povrchu vnitřní výstelky močového měchýře. V této fázi by rakovina močového měchýře byla neinvazivním papilárním karcinomem, který se vyvinul směrem k duté části močového měchýře, nebo invazivním papilomem, který se nepohyboval za vnitřní výstelku dělohy.

Fáze I: Rakovina se vyskytuje ve vnitřní výstelce močového měchýře, ale nerozšířila se do lamina propria nebo svalové stěny. Dosáhla pouze pojivové tkáně pod podšívkou močového měchýře.

Fáze II: Rakovina se dostala do svalové stěny, ale zůstává pouze v močovém měchýři. Nedosáhlo tukovou vrstvu, která obklopuje močový měchýř.

Fáze III: Rakovina se rozšířila stěnou do tkáně obklopující močový měchýř, včetně dalších orgánů, jako je prostata, děloha nebo pochva. Tato fáze má několik podtypů v závislosti na cestě šíření. Rakovina se také mohla rozšířit do lymfatických uzlin.

Fáze IV: Rakovina se rozšířila do vzdálených míst v těle - například do lymfatických uzlin, kostí nebo jiných orgánů, jako jsou plíce nebo játra - nebo se přesunula do pánevní stěny, břišní stěny nebo do blízkých orgánů.

Fáze diagnostiky ovlivní možnosti léčby a výhled člověka.

Prevence

Pití velkého množství vody může pomoci předcházet rakovině močového měchýře.

Vyhýbání se určitým faktorům životního stylu může člověku pomoci snížit riziko rakoviny močového měchýře.

To zahrnuje:

• nekouřit
• dávat pozor na chemikálie
• pít hodně vody
• jíst různé druhy ovoce a zeleniny

Výhled

ACS poznamenává, že pokud lékař zjistí rakovinu močového měchýře ve stadiu 0, šance na přežití po dobu nejméně 5 let po stanovení diagnózy je 95%.

Pokud se rakovina dostane do jiných částí těla, šance na úspěšnou léčbu jsou nižší. Pokud dojde k diagnóze ve stádiu 4, pětiletá míra přežití klesne na 15%.

Včasná diagnóza významně zvyšuje šanci na úspěšnou léčbu, ale léčba je možná i v pozdějších stadiích rakoviny močového měchýře.

Otázka:

Mohu rozpoznat infekci močového měchýře z rakoviny močového měchýře bez testování?

A:

Ne. Určitou metodou formální diagnózy rakoviny močového měchýře je získání některých testů v ordinaci lékaře.

Některé příznaky infekce močového měchýře se překrývají s příznaky rakoviny močového měchýře, ale kvůli individuálním rozdílům nestačí, aby jedinec řekl rozdíl bez formálního diagnostického testování.

Christina Chun, MPH Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.