Co vědět o hraniční poruše osobnosti (BPD)

Hraniční porucha osobnosti (BPD) je stav duševního zdraví, který ovlivňuje náladu, chování a sebeobraz.

BPD je typ poruchy osobnosti. Osoba s BPD prožívá intenzivní emoce, špatný obraz sebe sama a impulzivní chování. Dalším charakteristickým příznakem stavu je nedostatek stability v osobních vztazích.

Termín hranice se původně začal používat, když si lékaři mysleli, že osoba je na hranici mezi neurózami a psychózami, protože lidé s diagnózou BPD mají oba prvky.

Národní institut duševního zdraví (NIMH) naznačuje, že přibližně 1,4% dospělých ve Spojených státech má BPD.

Historicky bylo BPD obtížně léčitelné. NIMH však tvrdí, že nová léčba založená na důkazech může snížit příznaky a zlepšit kvalitu života člověka.

Tento článek poskytuje přehled BPD, včetně jejích příčin, příznaků, diagnostiky a možností léčby.

Co je to BPD?

BPD je komplexní stav duševního zdraví charakterizovaný obtížemi s emocemi a sebevědomím, nestabilními osobními vztahy a impulzivním chováním.

BPD je porucha osobnosti klastru B. Jedná se o skupinu poruch, které ovlivňují emoční fungování člověka a vedou k chování, které ostatní považují za extrémní nebo iracionální.

Mezi běžné výzvy v BPD patří:

• nestabilita ve vztazích s ostatními
• intenzivní emoce, jako je hněv a nízká nálada
• náhlý posun sebeobrazu (například pokud jde o hodnoty nebo kariérní plány)
• impulzivní a škodlivé chování, které může zahrnovat zneužívání návykových látek nebo impulzivní utrácení
• sebepoškozování a u některých lidí sebevražedné myšlenky nebo činy

Způsob, jakým člověk s BPD interaguje s ostatními, je úzce spojen s jeho sebevědomím a časnými sociálními interakcemi.

Téměř 75% lidí s BPD jsou ženy. Může to mít stejný dopad na muže, ale u mužů je vyšší pravděpodobnost chybné diagnózy posttraumatické stresové poruchy nebo deprese.

Ve většině případů začíná BPD v ​​rané dospělosti. Kliničtí lékaři to obvykle nebudou diagnostikovat u dětí nebo dospívajících, protože jejich osobnost se v těchto letech stále vyvíjí. Příznaky, které mohou vypadat jako příznaky BPD, se mohou s přibývajícím věkem dětí vyřešit.

Příznaky a symptomy

Lékaři používají Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) k diagnostice stavů duševního zdraví, včetně BPD. Pojišťovny také používají DSM-5 uhradit léčbu tohoto stavu.

Podle DSM-5, pro BPD jsou charakteristické následující příznaky a příznaky:

• zběsilé úsilí, aby se zabránilo opuštění přáteli nebo rodinou
• nestabilní a intenzivní osobní vztahy, které se mění mezi extrémní adorací a extrémní nechutí
• vytrvale nestabilní sebeobraz nebo pocit sebe sama, jako jsou náhlé změny hodnot, kariérní cesta, typy přátel nebo sexualita
• impulzivní a škodlivé chování, jako je zneužívání návykových látek, sexuální aktivita, nebezpečná jízda nebo přejídání
• sebepoškozující chování a u některých lidí sebevražedné myšlenky nebo činy
• intenzivní nálady, jako je extrémně nízká nálada, podrážděnost nebo úzkost, která trvá několik hodin až několik dní
• chronické pocity prázdnoty
• extrémní hněv
• potíže s ovládáním hněvu
• silné pocity disociace, což znamená pocit odpojení
• paranoidní myšlenky spojené se stresem

Příznaky BPD jsou přítomny v různých situacích. Nejsou v souladu s vývojovým stádiem nebo místem jednotlivce ve společnosti a nejsou způsobeny pouze užíváním drog nebo přítomností zdravotního stavu.

V následujících částech se podrobněji podíváme na některé významné příznaky BPD.

Emoční příznaky

Hlavním příznakem BPD je obtížná regulace emocí. Osoba může pociťovat emoce intenzivně a po dlouhou dobu a může být pro ni obtížnější vrátit se k základní emoci po prožití emočního stresu.

Osoba může mít také pocity intenzivního hněvu nebo potíže s ovládáním svého hněvu. Poté často následuje hanba nebo pocit viny, který může poškodit sebeobraz člověka. Tento hněv často reaguje na strach ze zanedbávání, bezstarostnosti nebo opuštění.

Sebepoškozování je dalším častým příznakem. Lidé s BPD to mohou používat jako prostředek k regulaci svých emocí, trestání sebe sama nebo k vyjádření své vnitřní bolesti.

Dalším příznakem BPD jsou opakující se myšlenky na sebevraždu. Někteří lidé také provádějí sebevražedné akce. Míra sebepoškozování a sebevražd je vyšší u lidí s BPD než u lidí bez.

Účinná léčba může lidem pomoci zvládnout emoce a snížit frekvenci nebo závažnost sebepoškozovacího chování a sebevražedných myšlenek.

Impulzivní chování

Dalším charakteristickým příznakem BPD je zapojení do impulzivního chování, které může zahrnovat:

• riziková sexuální aktivita
• zneužívání návykových látek
• nadměrné výdaje
• hazard
• nebezpečné řízení
• přejídání

Lidé se také mohou často nudit a mají trvalou potřebu něco dělat.

Problémy ve vztahu

Lidé s BPD mají často vzorce intenzivních nebo nestabilních vztahů. To může zahrnovat posun od extrémní adorace k extrémní nechuti, známý jako posun od idealizace k devalvaci.

Vztahy mohou být poznamenány pokusy vyhnout se skutečnému nebo domnělému opuštění. Vnímaná hrozba opuštění může mít významný dopad na sebeobraz člověka, jeho nálady, myšlenky a chování.

Osoba se například může cítit zpanikařena nebo rozzlobena kvůli drobným rozchodům s lidmi, ke kterým se cítí blízko.

Prevence sebevražd

Pokud znáte někoho, komu bezprostředně hrozí sebepoškozování, sebevražda nebo zranění jiné osoby:

• Zeptejte se na těžkou otázku: „Uvažujete o sebevraždě?“
• Poslouchejte osobu bez úsudku.
• Zavolejte na číslo 911 nebo na místní číslo tísňového volání nebo pošlete SMS NA 741741 a komunikujte s vyškoleným krizovým poradcem.
• Zůstaňte s osobou, dokud nepřijde odborná pomoc.
• Pokuste se odstranit veškeré zbraně, léky nebo jiné potenciálně škodlivé předměty.

Pokud máte vy nebo někdo, koho znáte, myšlenky na sebevraždu, může vám pomoci horká linka prevence. Národní záchranná linka prevence sebevražd je k dispozici 24 hodin denně na čísle 800-273-8255. Během krize mohou lidé se sluchovým postižením volat na 800-799-4889.

Kliknutím sem zobrazíte další odkazy a místní zdroje.

Příčiny

Někteří lidé mohou mít genetickou predispozici k rozvoji BPD, přičemž určité faktory prostředí zvyšují riziko.

Odborníci identifikovali tři faktory, u nichž je pravděpodobné, že budou hrát roli ve vývoji BPD: genetika, faktory prostředí a neurologické faktory.

V následujících částech se na každou z nich podíváme podrobněji.

Genetika

Existuje genetická predispozice k rozvoji BPD, přičemž studie dvojčat naznačují více než 50% dědičnost tohoto stavu.

Mnoho lidí s BPD má bezprostředního příbuzného, ​​který má stav duševního zdraví, což může být bipolární porucha, deprese, porucha užívání návykových látek nebo asociální porucha osobnosti.

Faktory prostředí

Mnoho lidí s BPD mělo zkušenosti s traumatem, jako je zneužívání nebo opuštění v dětství, nepřátelské konflikty nebo nestabilní vztahy.

Některé zdroje uvádějí, že 70% lidí s BPD zažilo v dětství špatné zacházení, například fyzické týrání, sexuální zneužívání nebo zanedbávání.

Neurologické faktory

Některé studie zjistily strukturální a funkční rozdíly v mozku lidí s BPD - konkrétně v oblastech mozku spojených s regulací emocí.

Odborníci však nevědí, zda tyto rozdíly byly rizikovými faktory nebo se vyvinuly kvůli samotnému stavu.

Diagnóza

BPD je obtížné diagnostikovat, protože její příznaky se překrývají s příznaky jiných stavů duševního zdraví. Jednotlivé případy se také mohou velmi lišit.

Profesionálové v oblasti duševního zdraví mohou diagnostikovat BPD po důkladném psychologickém hodnocení, během něhož se ptají na klinickou historii osoby a její příznaky.

Jelikož BPD sdílí některé příznaky s několika dalšími stavy, odborníci v oblasti duševního zdraví je budou muset před stanovením pevné diagnózy BPD vyloučit.

Kromě toho se BPD často vyskytuje spolu s dalšími podmínkami duševního zdraví, jako jsou:

• velká depresivní porucha
• bipolární porucha
• úzkostné poruchy
• zneužívání návykových látek
• poruchy příjmu potravy

Kvůli obtížím při diagnostice BPD je často diagnostikována nedostatečně nebo špatně.

Léčba

Lidé s BPD, kteří dostávají účinnou léčbu, pociťují méně a méně závažné příznaky, lepší schopnost fungovat a zlepšenou kvalitu života.

Některé možnosti léčby BPD zahrnují:

Psychoterapie

Psychoterapie neboli mluvení je léčba první linie u BPD.

Několik různých typů psychoterapie může snížit dopad BPD, včetně:

• Kognitivní behaviorální terapie: Při práci s terapeutem si člověk může uvědomit jakékoli negativní nebo neúčinné formy myšlení, což mu umožňuje jasněji vidět náročné situace.
• Dialektická behaviorální terapie: Lidé mohou vedle fyzických i meditativních cvičení použít přístup založený na dovednostech, aby se naučili, jak nejlépe regulovat emoce a tolerovat úzkost.
• Terapie zaměřená na schémata (SFT): Na základě myšlenky, že BPD pochází z nefunkčního sebeobrazu, se SFT zaměřuje na přetváření toho, jak se člověk dívá na sebe.
• Mentalizační terapie: Jedná se o formu talk terapie, která pomáhá lidem identifikovat vlastní myšlenky a oddělit je od myšlenek lidí v jejich okolí.
• Psychoterapie zaměřená na přenos: Tento přístup využívá rozvíjející se vztah mezi člověkem a jeho terapeutem, aby pomohl člověku porozumět jeho emocím a mezilidským obtížím.
• Systémové školení pro emoční předvídatelnost a řešení problémů: Jedná se o formu skupinové terapie vedené sociálním pracovníkem, která je určena k doplnění dalších forem léčby.

Léky

V současné době není k dispozici žádný lék, který by sám vyléčil tento stav, ale lékaři mohou předepisovat určité léky k léčbě problémů, které se vyskytují společně s BPD.

Mezi tyto léky patří:

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu: Tuto praxi nepodporují důkazy z klinických studií, ale klinický lékař může doporučit tuto třídu léků, pokud má osoba současně se vyskytující úzkost nebo depresivní poruchu.
• Antipsychotika druhé generace a stabilizátory nálady: Existují určité důkazy, které naznačují, že tyto léky pomáhají zvládat některé příznaky BPD.
• Omega-3 mastné kyseliny: Existují také určité důkazy, které naznačují, že omega-3 mastné kyseliny, jejichž jedním zdrojem je rybí olej, mohou pomoci snížit příznaky agrese a deprese u žen s BPD. Jsou však nutné další studie.

Předběžný výzkum také naznačuje, že v léčbě BPD může hrát roli léčba léky, které modifikují glutamátergní, opioidní a oxytocinergní neurotransmiterové systémy.

Hospitalizace

V některých případech, jako jsou případy, kdy se osoba pokusila o sebevraždu, může být nutné ošetření ve speciálních prostředích, jako jsou nemocnice a psychiatrické kliniky.

Stacionární léčba bude často kombinací léčby a psychoterapie. Je vzácné, že je člověk dlouhodobě hospitalizován s BPD. Většina lidí potřebuje pouze částečnou hospitalizaci nebo denní léčebný program.

Výhled

Podle DSM-5, dopady BPD a riziko sebevraždy jsou nejvyšší v rané dospělosti. Postupně se však s věkem snižují. Většina lidí dosahuje ve svých 30. a 40. letech větší stability ve vztazích a pracovních místech.

Ačkoli je obtížné léčit BPD, nová léčba založená na důkazech může snížit příznaky a zlepšit kvalitu života člověka.

Lidé, kteří dostávají terapeutické ošetření, často během prvního roku zaznamenají zlepšení. Studie uvádějí, že přibližně po 10 letech dosáhne remise z BPD až 91% lidí.

souhrn

BPD je komplexní stav duševního zdraví charakterizovaný nestabilitou nálady, chování a osobních vztahů člověka.

Účinná léčba, jako je psychoterapie a sociální podpora, může snížit frekvenci a závažnost příznaků dané osoby.

Národní aliance pro duševní nemoci nabízí rady rodinným příslušníkům a pečovatelům o tom, jak podporovat ostatní s duševním onemocněním při péči o sebe.