MOZKOVé ANEURYSMA: PŘíZNAKY, PŘíČINY A LéČBA - KARDIOVASKULáRNí - KARDIOLOGIE

Co vědět o mozkových aneuryzmách

Mozkové aneuryzma, někdy nazývané mozkové aneuryzma, je slabé místo v mozkové tepně. Slabé místo vytváří balón naplněný krví.

Stěny tepny jsou v blízkosti aneuryzmatu slabší, což znamená, že se aneuryzma může rozlomit nebo prasknout. Ruptura aneuryzmatu je život ohrožující stav, který může způsobit vážná poranění mozku nebo mrtvici. Ne všechna aneuryzma však prasknou.

Lidé s aneuryzmatem mohou potřebovat průběžné monitorování, aby zajistili, že neroste. Lékař možná bude muset odstranit větší aneuryzma.

V tomto článku poskytujeme přehled mozkových aneuryzmat, včetně typů, příznaků, příčin, komplikací a léčby.

Statistika aneuryzmatu mozku

Asi 3–5% lidí ve Spojených státech prožívá během života mozkové aneuryzma.

Podle Národního ústavu pro neurologické poruchy a mozkovou mrtvici postihují aneuryzma mozku odhadem 3–5% lidí ve Spojených státech během jejich života. Jsou častější u žen než u mužů a mají tendenci postihovat dospělé ve věku od 30 do 60 let.

Nadace Brain Aneurysm Foundation uvádí, že prasklé aneuryzma mozku tvoří pouze 3–5% všech nových případů mozkové příhody. Pokud aneuryzma praskne, je smrtelná asi ve 40% případů, přičemž 15% lidí zemřelo dříve, než se dostalo do nemocnice.

Typy aneuryzmatu

Lékaři klasifikují aneuryzma podle tvaru slabého místa v tepně.

Existují tři hlavní typy aneuryzmatu:

Sakulární aneuryzma tvoří kapsu na vnější straně tepny. Jedná se o nejběžnější typ mozkové aneuryzmy. Někteří lidé je kvůli svému vzhledu označují jako bobulové aneuryzma.
Fusiformní aneuryzma se vyskytují, když se céva rozšiřuje ze všech stran. Tento typ aneuryzmatu je častější po poranění cévy.
Mykotické aneuryzmy jsou ty, které tvoří vak kolem tepny. Stávají se, když se infekce z jiné oblasti těla dostane do krve a rozšíří se do mozku. Myokarditida, typ srdeční infekce, je častým viníkem, ale mykotické aneuryzmy jsou velmi vzácné.

Velikost aneuryzmatu je významným prediktorem toho, zda praskne nebo ne:

Malé aneuryzma jsou napříč méně než 11 milimetrů (mm) - přibližně o velikosti velké gumy na tužky.
Velké aneuryzma mají průměr 11–25 mm - zhruba velikost desetníku.
Obří aneuryzma jsou 25 mm nebo větší - více než průměr čtvrtiny.

Některá aneuryzma rostou v průběhu času a malý počet rychle roste. Růst, zejména rychlý růst, zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu.

Příznaky a včasné varovné příznaky

Větší aneuryzma pravděpodobně způsobí příznaky dříve, než prasknou, než ta menší, ale většina aneuryzmat během této fáze nezpůsobí žádné příznaky.

Pokud se u lidí s nepřerušeným aneuryzmatem vyskytnou příznaky, mohou zahrnovat:

bolest nad nebo za okem, která se zhoršuje nebo s časem nezmizí
otupělost
slabost
ochrnutí nebo záškuby na jedné straně obličeje
změny vidění, jako je rozmazané nebo dvojité vidění
rozšířená zornice pouze na jednom oku

Někdy aneuryzma uniká, než praskne. Lékaři tomu říkají prasknutí sentinelu nebo krvácení sentinela.

Sentinelové ruptury někdy způsobují sentinelové bolesti hlavy. Náhlá silná bolest hlavy - zvláště ta, která neodpovídá obvyklému vzoru bolesti hlavy nebo která je horší než jakákoli jiná bolest hlavy, kterou kdy měli - může být sentinelovou bolestí hlavy.

Mezi další příznaky prasknutí sentinely patří:

nevolnost nebo zvracení
změny vidění
zmatenost nebo změny vědomí
ztuhlý krk
citlivost na světlo
mdloby nebo záchvaty
srdeční zástava

Každý, kdo má příznaky aneuryzmatu, by měl vyhledat okamžitou lékařskou péči. Pokud osoba dříve obdržela diagnózu neporušeného aneuryzmatu, je nezbytné, aby o tom informovala tým záchranné služby.

Příčiny a rizikové faktory

Osoba může být vystavena riziku aneuryzmatu mozku, pokud má člena rodiny, který ji zažil.

Aneuryzma mozku jsou častější u žen než u mužů a pravděpodobněji postihují dospělé ve věku 30 až 60 let. Navíc genetické faktory a faktory životního stylu, které oslabují stěny cév, výrazně zvyšují riziko aneuryzmatu.

Mezi rizikové faktory pro aneuryzma mozku patří:

genetické podmínky, které oslabují krevní cévy, včetně polycystických onemocnění ledvin, některých poruch pojivové tkáně a arteriovenózních malformací (AVM)
blízký člen rodiny, například rodič, dítě nebo sourozenec, mající aneuryzma
nekontrolovaný vysoký krevní tlak
porucha užívání drog, zejména ta, která zahrnuje drogy zvyšující krevní tlak, jako jsou amfetaminy a kokain
užívání nelegálních drog intravenózně
kouření
mozkový nádor
zranění hlavy
infekce v tepnách

Diagnóza

Zatímco techniky zobrazování mozku, jako jsou CT a MRI, mohou lékařům pomoci diagnostikovat některé aneuryzma, angiogram jim umožňuje stanovit definitivní diagnózu.

K provedení cerebrálního angiogramu lékař vloží malou, tenkou trubičku zvanou katétr do cévy ve slabinách a pod rentgenovým vedením ji nasměruje do cév v mozku. Tam vstříknou barvivo, které usnadní vidění krevních cév a neobvyklých struktur.

Angiogram může pomoci lékaři posoudit velikost a závažnost aneuryzmatu a také jeho typ. Tyto informace jim pomáhají vytvářet vhodná doporučení pro léčbu.

Léčba

Ne všechny mozkové aneuryzmy vyžadují okamžitou léčbu. Pokud je aneuryzma malá, může lékař doporučit její sledování v průběhu času.

Nejlepší možnost léčby bude záviset na následujících faktorech:

věk osoby
jakékoli neurologické nebo zdravotní stavy
zda aneurysma praskla
riziko prasknutí aneuryzmatu
jakákoli rodinná anamnéza subarachnoidálního krvácení

Osoba s rodinnou nebo osobní anamnézou prasknutí aneuryzmatu může potřebovat léčbu, i když je aneurysma malá.

Lékař může doporučit endovaskulární proceduru nebo chirurgický zákrok k léčbě aneuryzmatu.

Endovaskulární procedura

Během endovaskulární procedury chirurg zavede katétr do rozkroku a poté přejde do aneuryzmatu. Dále zabalí aneuryzma kovovými cívkami nebo stentem, aby přesměrovali tok krve. Tímto způsobem zabráníte průtoku krve do aneuryzmatu, což zabrání prasknutí.

Chirurgická operace

Operace aneuryzmatu vyžaduje operaci mozku, která proběhne v celkové anestezii. Tento postup obvykle vyžaduje, aby osoba strávila několik dní v nemocnici, a může být nutné oholit mu hlavu. Během operace chirurg zaklapne aneuryzma, aby do ní nemohla proudit krev.

Po této léčbě se většina aneurysmat neobjeví znovu.

Rizika léčby

Endovaskulární léčba i mozková chirurgie přicházejí s riziky, včetně:

poškození srdce nebo plic
mrtvice
chirurgické komplikace, jako je infekce
smrt
selhání operace, které vyžaduje další léčbu

Komplikace

Nerušená aneuryzma obvykle nezpůsobuje žádné komplikace. Ruptura aneuryzmatu však může způsobit vážné a trvalé zdravotní stavy a může být smrtelná.

Možné komplikace prasklého aneuryzmatu mozku zahrnují:

hemoragická mrtvice, typ mrtvice, ke které dochází v důsledku krvácení do mozku
opětovné krvácení, ke kterému dochází, když aneuryzma znovu praskne
změny hladiny sodíku v mozku, které mohou způsobit trvalé poškození mozku
vazospazmus, křeč, která způsobuje zúžení tepen, omezení průtoku krve do mozku a potenciálně způsobení vážného poškození mozku nebo cévní mozkové příhody
záchvaty
hydrocefalus, ke kterému dochází, když se v mozku hromadí mozkomíšní mok, což způsobuje nebezpečný tlak, který může tento orgán poškodit

Prevence

Zdravý životní styl může pomoci snížit riziko aneuryzmatu mozku.

Některým aneuryzmatům se nedá zabránit. Zdravý životní styl však může podpořit zdraví krevních cév a snížit riziko aneuryzmatu.

Lidé mohou snížit svá rizika pomocí následujících strategií:

přestat kouřit, pokud existuje
zdržet se užívání drog, které zvyšují krevní tlak
vyhýbat se nebo omezovat léky, které zvyšují krevní tlak, pod vedením lékaře
přijetí zdravého životního stylu, který zahrnuje vyváženou stravu a pravidelné cvičení
mluvit se zdravotnickým pracovníkem o strategiích pro kontrolu krevního tlaku
hledat radu ohledně dalších strategií ke snížení rizika aneuryzmatu, pokud měl aneurysma příbuzný prvního stupně (rodič, dítě nebo sourozenec)

Lidé, kteří mají neporušené aneuryzma, by měli mluvit s lékařem o tom, jak minimalizovat riziko prasknutí. Průběžné sledování může toto riziko snížit a řídit rozhodnutí lékaře o léčbě.

Rozdíly mezi aneuryzmatem a cévní mozkovou příhodou

Aneuryzma není mrtvice, ale může ji způsobit. Když praskne aneuryzma, zbaví to mozek krve, což může vést k mozkové mrtvici.

Příznaky prasknutí aneuryzmatu a cévní mozkové příhody jsou podobné, ale ne identické. Zatímco oba způsobují neurologické příznaky, jako jsou závratě nebo rozmazané vidění, aneuryzma také obvykle způsobují bolesti hlavy.

Obě podmínky jsou vážnými lékařskými situacemi, které vyžadují okamžitou léčbu. Osoba by proto měla navštívit lékaře, ať už má příznaky aneuryzmatu, cévní mozkové příhody nebo obojí.

Další informace o rozdílech mezi aneuryzmatem a cévní mozkovou příhodou najdete zde.