RAKOVINA PRSU: PŘíZNAKY, PŘíČINY A LéČBA - RAKOVINA PRSU

Co vědět o rakovině prsu

Rakovina prsu je nejčastější invazivní rakovinou u žen a druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u žen po rakovině plic.

Pokroky ve screeningu a léčbě rakoviny prsu dramaticky zlepšily míru přežití od roku 1989. Podle American Cancer Society (ACS) žije ve Spojených státech více než 3,1 milionu lidí, kteří přežili rakovinu prsu. Šance, že každá žena zemře na rakovinu prsu, je přibližně 1 z 38 (2,6%).

ACS odhaduje, že 268 600 žen dostane diagnózu invazivního karcinomu prsu a 62 930 lidí dostane diagnózu neinvazivního karcinomu v roce 2019.

Ve stejném roce ACS uvádí, že na následky rakoviny prsu zemře 41 760 žen. V důsledku pokroku v léčbě se však úmrtnost na rakovinu prsu od roku 1989 snižuje.

Povědomí o příznacích a potřeba screeningu jsou důležitými způsoby, jak snížit riziko. Ve vzácných případech může rakovina prsu postihovat i muže, ale tento článek se zaměří na rakovinu prsu u žen. Zde se dozvíte více o rakovině prsu u mužů.

Příznaky

Pravidelné kontroly jsou důležité, aby se snížilo riziko rakoviny prsu.

První příznaky rakoviny prsu se obvykle objevují jako oblast zesílené tkáně v prsu nebo hrudka v prsou nebo v podpaží.

Mezi další příznaky patří:

bolest v podpaží nebo prsu, která se nemění s měsíčním cyklem
pitting nebo zarudnutí kůže prsu, podobné povrchu pomeranče
vyrážka kolem nebo na jedné z bradavek
výtok z bradavky, pravděpodobně obsahující krev
zapuštěná nebo obrácená bradavka
změna velikosti nebo tvaru prsou
odlupování, odlupování nebo odlupování kůže na prsou nebo bradavce

Většina hrudek není rakovinová. Ženy by však měly navštívit lékaře k vyšetření, pokud si všimnou hrudky na prsou.

Fáze

Lékař stanoví rakovinu podle velikosti nádoru a podle toho, zda se rozšířil do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla.

Existují různé způsoby stanovení rakoviny prsu. Jedním ze způsobů je fáze 0–4 s rozdělenými kategoriemi v každé očíslované fázi. Popis čtyř hlavních stádií je uveden níže, ačkoli specifická podstata rakoviny může také záviset na dalších specifických vlastnostech nádoru, jako je stav receptoru HER2.

Fáze 0: Známý jako duktální karcinom in situ (DCIS), jsou buňky omezeny pouze na kanály a nenapadly okolní tkáně.
Fáze 1: V této fázi má nádor průměr až 2 centimetry (cm). Nemá vliv na žádné lymfatické uzliny nebo v lymfatických uzlinách jsou malé skupiny rakovinných buněk.
Fáze 2: Tumor má 2 cm napříč a začal se šířit do blízkých uzlin nebo je 2–5 cm napříč a nešíří se do lymfatických uzlin.
Fáze 3: Tumor má průměr až 5 cm a rozšířil se do několika lymfatických uzlin nebo je nádor větší než 5 cm a rozšířil se do několika lymfatických uzlin.
Fáze 4: Rakovina se rozšířila do vzdálených orgánů, nejčastěji do kostí, jater, mozku nebo plic.

Chcete-li zjistit další informace a zdroje založené na důkazech pro zdravé stárnutí, navštivte naše specializované centrum.

Příčiny

Po pubertě se ženská prsa skládá z tuku, pojivové tkáně a tisíců lobulů. Jedná se o malé žlázy, které produkují mléko pro kojení. Drobné trubičky nebo potrubí vedou mléko směrem k bradavce.

Rakovina způsobuje nekontrolovatelné množení buněk. Nezemřou v obvyklém bodě svého životního cyklu. Tento nadměrný růst buněk způsobuje rakovinu, protože nádor využívá živiny a energii a zbavuje buňky kolem sebe.

Rakovina prsu obvykle začíná ve vnitřní výstelce mléčných kanálků nebo v lobulích, které jim dodávají mléko. Odtud se může šířit do dalších částí těla.

Rizikové faktory

Přesná příčina rakoviny prsu zůstává nejasná, ale některé rizikové faktory ji zvyšují. Je možné některým z těchto rizikových faktorů zabránit.

1. Věk

Riziko rakoviny prsu se zvyšuje s věkem. Za 20 let je šance na rozvoj rakoviny prsu v příštím desetiletí 0,06%. Ve věku 70 let se toto číslo zvýší na 3,84%.

2. Genetika

Ženy, které nesou určité mutace v BRCA1 a BRCA2 geny mají vyšší šanci na rozvoj rakoviny prsu, rakoviny vaječníků nebo obojí. Lidé dědí tyto geny po svých rodičích.

Mutace v TP53 Gen má také vazby na zvýšené riziko rakoviny prsu.

Pokud má nebo měl rakovinu prsu blízký příbuzný, zvyšuje se šance člověka na rakovinu prsu.

Současné pokyny doporučují, aby lidé v následujících skupinách vyhledávali genetické testy:

osoby s rodinnou anamnézou rakoviny prsu, vaječníků, vejcovodu nebo peritoneální rakoviny
ti, jejichž původ má historii rakoviny prsu související s BRCA1 nebo BRCA2 genové mutace, například lidé s židovským původem Aškenazi

3. Anamnéza rakoviny prsu nebo hrudek

Ženy, které dříve měly rakovinu prsu, mají větší pravděpodobnost, že ji budou mít znovu, než ženy, které tuto chorobu v anamnéze nemají.

Existence některých typů nerakovinných hrudek zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny později. Mezi příklady patří atypická duktální hyperplazie nebo lobulární karcinom in situ.

Jedinci s anamnézou rakoviny prsu, vaječníků, vejcovodu nebo peritoneálního karcinomu by se měli zeptat svých lékařů na genetické testování.

4. Hustá prsní tkáň

U žen s hustšími prsy je pravděpodobnější diagnóza rakoviny prsu.

Přečtěte si více o husté prsní tkáni zde.

5. Expozice estrogenu a kojení

Zdá se, že kojení déle než 1 rok snižuje riziko rakoviny prsu.

Zdá se, že delší expozice estrogenu zvyšuje riziko rakoviny prsu.

Může to být způsobeno tím, že osoba začala menstruovat dříve nebo vstoupila do menopauzy v pozdějším než průměrném věku. Mezi těmito obdobími jsou hladiny estrogenu vyšší.

Zdá se, že kojení, zejména déle než 1 rok, snižuje pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu. To je pravděpodobně způsobeno poklesem expozice estrogenu, který následuje po těhotenství a kojení.

6. Tělesná hmotnost

Ženy, které po menopauze trpí nadváhou nebo se u nich objeví obezita, mohou mít také vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu, pravděpodobně kvůli zvýšené hladině estrogenu. Faktorem může být také vysoký příjem cukru.

7. Spotřeba alkoholu

Zdá se, že při vývoji rakoviny prsu hraje roli vyšší míra pravidelné konzumace alkoholu.

Podle Národního onkologického institutu (NCI) studie důsledně zjišťují, že ženy konzumující alkohol mají vyšší riziko rakoviny prsu než ženy, které konzumují alkohol. Ti, kteří pijí mírnou až silnou hladinu alkoholu, mají vyšší riziko než lehcí pijáci.

8. Radiační expozice

Podstupování radiační léčby jiné rakoviny může zvýšit riziko vzniku rakoviny prsu později v životě.

9. Hormonální léčba

Podle NCI studie ukázaly, že perorální antikoncepce může mírně zvýšit riziko rakoviny prsu

Podle ACS studie zjistily, že hormonální substituční léčba (HRT), konkrétně léčba estrogenem a progesteronem (EPT), souvisí se zvýšeným rizikem rakoviny prsu.

Kosmetické implantáty a přežití rakoviny prsu

Recenze z roku 2013 zjistila, že ženy s kosmetickými prsními implantáty, u kterých byla diagnostikována rakovina prsu, měly také vyšší riziko úmrtí na tuto nemoc.

Může to být způsobeno tím, že implantáty maskují rakovinu během screeningu, nebo proto, že implantáty způsobují změny v prsní tkáni.

Recenze z roku 2015 zveřejněná v Deník estetické chirurgie zjistili, že provedení kosmetické operace prsního implantátu nezvýšilo riziko rakoviny prsu.

Vědci musí provést další výzkum, aby potvrdili souvislost.

Typy

Existuje několik různých typů rakoviny prsu, včetně:

Duktální karcinom: Začíná to v mléčné trubici a je to nejběžnější typ.
Lobulární karcinom: Začíná to v lalůčcích.

Invazivní rakovina prsu nastává, když rakovinné buňky vylomí z vnitřků lalůčků nebo kanálků a napadnou blízkou tkáň. Tím se zvyšuje pravděpodobnost šíření rakoviny do dalších částí těla.

Neinvazivní rakovina prsu se vyvíjí, když rakovina zůstává v místě původu a dosud se nerozšířila. Tyto buňky však někdy mohou pokročit v invazivní rakovinu prsu.

Diagnóza

Lékař často diagnostikuje rakovinu prsu jako výsledek rutinního screeningu nebo když se žena po zjištění příznaků obrátí na svého lékaře.

Několik diagnostických testů a postupů pomáhá potvrdit diagnózu.

Prsní zkouška

Lékař zkontroluje prsa na hrudky a další příznaky.

Během vyšetření může být nutné, aby osoba seděla nebo stála s rukama v různých polohách, například nad hlavou nebo po stranách.

Zobrazovací testy

Několik testů může pomoci detekovat rakovinu prsu.

Mamogram: Jedná se o typ rentgenového záření, který lékaři běžně používají během počátečního screeningu rakoviny prsu. Vytváří snímky, které mohou lékaři pomoci detekovat jakékoli hrudky nebo abnormality.

Lékař bude podezřelé výsledky obvykle sledovat dalším testováním. Mamografie však někdy ukazuje podezřelou oblast, která se ukáže být rakovinou.

Ultrazvuk: Toto skenování využívá zvukové vlny, aby pomohl lékaři rozlišovat mezi pevnou hmotou a cystou naplněnou tekutinou.

MRI: Magnetická rezonance (MRI) kombinuje různé obrazy prsu, aby pomohla lékaři identifikovat rakovinu nebo jiné abnormality. Lékař může doporučit MRI jako sledování mamografu nebo ultrazvuku. Lékaři je někdy používají jako screeningový nástroj pro osoby s vyšším rizikem rakoviny prsu.

Zde se dozvíte více o tom, jak se připravit na mamograf.

Biopsie

Při biopsii lékař extrahuje vzorek tkáně a odešle jej k laboratorní analýze.

To ukazuje, zda jsou buňky rakovinné. Pokud ano, biopsie naznačuje, který typ rakoviny se vyvinul, včetně toho, zda je rakovina citlivá na hormony či nikoli.

Diagnóza také zahrnuje stanovení rakoviny za účelem stanovení:

velikost nádoru
jak daleko se to rozšířilo
ať už je invazivní nebo neinvazivní

Inscenace poskytuje obraz o šancích člověka na uzdravení a jeho ideálním průběhu léčby.

Léčba

Léčba bude záviset na několika faktorech, včetně:

typ a stádium rakoviny
citlivost člověka na hormony
věk, celkový zdravotní stav a preference jednotlivce

Mezi hlavní možnosti léčby patří:

radiační terapie

chirurgická operace
biologická terapie nebo cílená farmakoterapie
hormonální terapie
chemoterapie

Faktory ovlivňující typ léčby, kterou člověk má, zahrnují fázi rakoviny, další zdravotní stavy a jejich individuální preference.

Chirurgická operace

Pokud je nutný chirurgický zákrok, bude typ záviset jak na diagnóze, tak na individuální preference. Typy operací zahrnují:

Lumpektomie: Jedná se o odstranění nádoru a malého množství zdravé tkáně kolem něj.

Lumpektomie může pomoci zabránit šíření rakoviny. To může být možnost, pokud je nádor malý a snadno se odděluje od okolní tkáně.

Mastektomie: Jednoduchá mastektomie zahrnuje odstranění lalůčků, kanálků, tukové tkáně, bradavek, areoly a části kůže. U některých typů chirurg také odstraní lymfatické uzliny a svaly v hrudní stěně.

Zde se dozvíte o různých typech mastektomie.

Biopsie sentinelové uzliny: Pokud se rakovina prsu dostane do sentinelových lymfatických uzlin, což jsou první uzliny, do kterých se rakovina může šířit, může se šířit do dalších částí těla lymfatickým systémem. Pokud lékař nenajde rakovinu v sentinelových uzlinách, pak obvykle není nutné odstranit zbývající uzliny.

Disekce axilárních lymfatických uzlin: Pokud lékař najde rakovinné buňky v sentinelových uzlinách, může doporučit odstranění několika lymfatických uzlin v podpaží. To může zabránit šíření rakoviny.

Rekonstrukce: Po mastektomii může chirurg rekonstruovat prsa, aby vypadala přirozeněji. To může pomoci člověku vyrovnat se s psychologickými účinky odstranění prsou.

Chirurg může rekonstruovat prsa současně s provedením mastektomie nebo později. Mohou používat prsní implantát nebo tkáň z jiné části těla.

Zjistěte více o operaci rekonstrukce prsu.

Radiační terapie

Osoba může podstoupit radiační terapii asi měsíc po operaci. Radiace zahrnuje cílení na nádor kontrolovanými dávkami záření, které ničí všechny zbývající rakovinné buňky.

Zjistěte více o výhodách a nepříznivých účincích radiační terapie.

Chemoterapie

Lékař může předepsat léky na cytotoxickou chemoterapii k zabíjení rakovinných buněk, pokud existuje vysoké riziko recidivy nebo šíření. Když má člověk po operaci chemoterapii, lékaři jí říkají adjuvantní chemoterapie.

Někdy se lékař může rozhodnout podat chemoterapii před operací, aby zmenšil nádor a usnadnil jeho odstranění. Lékaři tomu říkají neoadjuvantní chemoterapie.

Další informace o chemoterapii naleznete zde.

Terapie blokující hormony

Lékaři používají terapii blokující hormony, aby zabránili návratu hormonálně citlivých nádorů prsu po léčbě. K léčbě rakoviny pozitivní na estrogenové receptory (ER) a progesteronové receptory (PR) lze použít hormonální terapii.

Obvykle podávají hormonální blokující terapii po operaci, ale někdy ji mohou předem použít ke zmenšení nádoru.

Terapie blokující hormony může být jedinou možností pro lidi, kteří nejsou vhodnými kandidáty na operaci, chemoterapii nebo radioterapii.

Lékaři mohou doporučit, aby osoba měla hormonální terapii po dobu 5–10 let po operaci. Léčba však nebude mít vliv na rakoviny, které nejsou citlivé na hormony.

Příklady léků blokujících hormonální terapii mohou zahrnovat:

tamoxifen
inhibitory aromatázy
ablace nebo potlačení vaječníků
Goserelin, což je agonista uvolňující luteinizační hormon, který potlačuje vaječníky

Hormonální léčba může ovlivnit plodnost.

Biologická léčba

Cílené léky mohou zničit specifické typy rakoviny prsu. Mezi příklady patří:

trastuzumab (Herceptin)
lapatinib (Tykerb)
bevacizumab (Avastin)

Léčba rakoviny prsu a jiných druhů rakoviny může mít závažné nepříznivé účinky. Při rozhodování o léčbě by lidé měli diskutovat o možných rizicích s lékařem a hledat způsoby, jak minimalizovat nežádoucí účinky.

Výhled

Výhled člověka s rakovinou prsu závisí na stagingu. Včasná detekce a léčba obvykle vede k pozitivnímu výhledu.

Podle ACS má osoba, která je léčena na rakovinu prsu ve stadiu 0 nebo 1, 99% šanci na přežití po dobu nejméně 5 let po diagnostikování ve srovnání se ženami, které rakovinu nemají.

Pokud rakovina prsu dosáhne stádia 4, šance na přežití dalších 5 let se sníží na přibližně 27%.

Pravidelné kontroly a screening mohou pomoci včas odhalit příznaky. Ženy by měly diskutovat o svých možnostech s lékařem.

Pravidelné promítání

Americká vysoká škola radiologů doporučuje každoroční screening u žen s průměrným rizikem, které jsou starší 40 let.

Existuje několik různých pokynů, jak často by ženy měly podstoupit screening rakoviny prsu.

Americká vysoká škola lékařů (ACP) doporučuje, aby ženy ve věku 40–49 let s průměrným rizikem rakoviny prsu projednaly výhody a rizika pravidelného screeningu s lékařem.

Mezi 50 a 74 lety by ženy, které mají průměrné riziko, měly podstoupit screening každé 2 roky. Ve věku nad 75 let doporučují lékaři screening pouze pro ženy s průměrnou délkou života 10 a více let.

ACS naznačuje, že ženy s průměrným rizikem se mohou rozhodnout pro roční skenování od 40 let. Ti, kteří tak neučinili, by měli zahájit každoroční screening ve věku 45 let. Po dosažení věku 55 let se mohou rozhodnout přejít na promítání každý druhý rok.

Americká vysoká škola radiologů doporučuje promítání každý rok od 40 let.

Navzdory různým doporučením se většina odborníků shoduje, že by ženy měly mluvit se svými lékaři o screeningu rakoviny prsu od 40 let.

Prevence

Neexistuje způsob, jak zabránit rakovině prsu. Některá rozhodnutí o životním stylu však mohou významně snížit riziko rakoviny prsu i jiných typů.

Tyto zahrnují:

vyhýbání se nadměrné konzumaci alkoholu
po zdravé stravě s dostatkem čerstvého ovoce a zeleniny
dostatek pohybu
udržování zdravého indexu tělesné hmotnosti (BMI)

Ženy by měly zvážit možnosti kojení a užívání HRT po menopauze, protože mohou také zvýšit riziko.

Preventivní chirurgie je také možností pro ženy s vysokým rizikem rakoviny prsu.

Aplikace Breast Cancer Healthline poskytuje lidem přístup do online komunity pro rakovinu prsu, kde se uživatelé mohou spojit s ostatními a získat rady a podporu prostřednictvím skupinových diskusí.

Přečtěte si článek ve španělštině.