Co vědět o srdeční tamponádě

Srdeční tamponáda je akumulace tekutiny kolem srdečního svalu, která vyvíjí nadměrný tlak na tento orgán.

U lidí se srdeční tamponádou, známou také jako perikardiální tamponáda, se mezi srdcem a váčkem obklopujícím srdce hromadí tekutina nebo krev. Tento vak se nazývá perikard.

Perikard se skládá ze dvou tenkých vrstev tkáně. Tato oblast obvykle obsahuje malé množství tekutiny, aby se zabránilo tření mezi vrstvami.

Abnormálně vysoká hladina tekutiny však vyvíjí tlak na srdce a ovlivňuje jeho schopnost správně pumpovat krev kolem těla. Pokud se hladina tekutiny rychle hromadí, může to být životu nebezpečné.

Lékaři považují srdeční tamponádu za lékařskou pohotovost.

V tomto článku diskutujeme příčiny a příznaky srdeční tamponády. Popíšeme také možnosti léčby a výhled pro lidi s tímto stavem.

Příčiny

Nahromadění tekutiny kolem srdečních svalů způsobuje srdeční tamponádu.
Obrázek: Zaměstnanci Blausen.com, 2014.

Srdeční tamponáda je výsledkem nahromadění tekutiny mezi vrstvami perikardu. U akutní srdeční tamponády dochází k této akumulaci tekutin rychle, zatímco k tomu dochází pomalu u subakutní srdeční tamponády.

Mezi nejčastější příčiny srdeční tamponády patří:

• těžké poranění hrudníku
• infarkt
• hypotyreóza nebo nedostatečně aktivní štítná žláza
• zánět osrdečníku, který se nazývá perikarditida
• aortální disekce
• bakteriální infekce
• tuberkulóza (TB)
• selhání ledvin
• rakovina
• lupus, autoimunitní stav
• prasknutí aneuryzmatu aorty nebo boule v aortě

Komplikace vyplývající z operace srdce mohou také způsobit srdeční tamponádu.

Podle některých výzkumů je tamponáda srdce příčinou chirurgické reintervence u 0,1–6,0 procenta případů srdeční chirurgie.

Příznaky a symptomy

Srdeční tamponáda zhoršuje schopnost srdce pumpovat krev kolem těla. Výsledkem je, že krev necirkuluje správně, což může vést k bolestem na hrudi a závrati.

Tři klasické příznaky srdeční tamponády, které lékaři označují jako Beckova triáda, jsou:

• nízký krevní tlak v tepnách
• tlumené zvuky srdce
• oteklé nebo vyboulené krční žíly, nazývané rozšířené žíly

Lidé se srdeční tamponádou mohou také zaznamenat následující příznaky:

• slabý puls
• namodralá pokožka, která je na dotek chladná
• závratě
• rychlá srdeční frekvence
• mdloby
• ospalost
• úzkost
• ostrá bolest na hrudi, zádech, břiše nebo rameni
• dušnost

Diagnóza

Lékař může doporučit EKG k přesné diagnostice srdeční tamponády.

K diagnostice srdeční tamponády lékař vyhledá Beckovu triádu lékařských příznaků. Udělají to tak, že zkontrolují krevní tlak jednotlivce, poslouchají jeho srdce a zkoumají vzhled jejich žil.

Lékař pravděpodobně provede další testy na podporu jejich diagnózy. Mohou zahrnovat:

• Echokardiogram. Lékaři běžně provádějí echokardiogram nebo echo, pokud mají podezření na srdeční tamponádu. Toto skenování poskytuje podrobný obraz srdce, který může pomoci lékaři detekovat tekutinu v perikardiálním vaku nebo zhroucené komoře.
• Rentgen hrudníku. Rentgenový snímek hrudníku ukazuje, zda je srdce neobvykle velké nebo neobvyklý tvar kvůli hromadění tekutin.
• Elektrokardiogram (EKG). Tento test umožňuje lékaři vyšetřit elektrickou aktivitu srdce.
• Počítačová tomografie (CT). CT vyšetření hrudníku může potvrdit přítomnost nadbytečné tekutiny v perikardu.
• Angiogram magnetické rezonance (MRA). MRA používá magnetické pole a rádiové vlny k detekci jakýchkoli abnormalit v tom, jak krev proudí krevními cévami srdce.

Lékař může nařídit krevní testy, aby změřil také hladinu červených a bílých krvinek. Krevní testy mohou také detekovat vyšší hladiny specifických enzymů, které tělo uvolňuje v reakci na poškození srdečního svalu.

Je srdeční tamponáda běžná?

Srdeční tamponáda není běžný stav, ale může postihnout kohokoli.

Studie z roku 2018 uvádí 5 případů srdeční tamponády na 10 000 hospitalizací (0,05%) ve Spojených státech.

U lidí s určitými zdravotními potížemi je pravděpodobnější než u běžné populace srdeční tamponáda, včetně lidí s:

• HIV
• konečné onemocnění ledvin
• historie srdečního selhání
• tuberkulóza
• lupus a některé další autoimunitní stavy
• maligní nádory
• poranění hrudníku

Ošetření

Protože srdeční tamponáda může mít za následek šok nebo smrt, vyžaduje vždy nouzové lékařské ošetření. Tato léčba zahrnuje vypouštění přebytečné tekutiny z celého srdce.

Lékař může k odstranění tekutiny a snížení tlaku na srdce použít následující metody:

• Perikardiocentéza. Odstranění tekutiny z perikardu pomocí jehly.
• Perikardiektomie. Chirurgické odstranění části perikardu ke zmírnění tlaku na srdce.
• Torakotomie. Chirurgický zákrok, který umožňuje odtok krve nebo krevních sraženin kolem srdce.

Podle některých výzkumů by lékaři měli jako první možnost léčby zvolit minimálně invazivní postupy, jako je perikardiocentéza. Takové možnosti přinášejí méně významné riziko komplikací a mají nižší úmrtnost.

Složitější případy srdeční tamponády však často vyžadují chirurgický zákrok, včetně torakotomie.

Po operaci může jedinec po stabilizaci obdržet následující:

• intravenózní (IV) tekutiny k udržení normálního krevního tlaku
• léky ke zvýšení krevního tlaku
• kyslík ke snížení stresu na srdci

Jakmile je osoba stabilní, lékař bude muset určit a léčit základní příčinu srdeční tamponády, aby se zabránilo dalším komplikacím.

Výhled

Včasná diagnóza může zlepšit vyhlídky u lidí se srdeční tamponádou.

Výhled pro lidi se srdeční tamponádou závisí na:

• jak rychle jsou léčeni na tento stav
• možné komplikace
• základní příčina

Lidé s nerakovinovou příčinou srdeční tamponády mají úmrtnost nižší než 15 procent.

Případy, ve kterých je rakovina základní příčinou, mají odhadovanou úmrtnost 80 procent do 1 roku.

Úmrtnost je také vyšší u těch, kteří mají sepsi, akutní poranění ledvin nebo poranění hrudníku.

Okamžitá diagnostika a včasná léčba významně zlepšují vyhlídky pro lidi se srdeční tamponádou. Bez léčby je stav smrtelný.

Prevence

Nelze zabránit všem případům srdeční tamponády. Lidé však mohou snížit svá rizika následujícím způsobem:

• snížení expozice bakteriálním nebo virovým infekcím
• léčení zdravotních stavů, jako je lupus a hypotyreóza
• ochrana zdraví srdce prostřednictvím vyvážené stravy a pravidelného cvičení
• účast na pravidelných lékařských prohlídkách
• vyhýbat se kouření

souhrn

Srdeční tamponáda je neobvyklý, ale závažný zdravotní stav, který může mít za následek šok nebo smrt. Je životně důležité, aby každý, kdo má podezření, že má srdeční tamponádu, vyhledal pohotovostní léčbu.

Léčba srdeční tamponády zahrnuje vypouštění přebytečné tekutiny z perikardu, stabilizaci krevního tlaku a léčbu základní příčiny.

Lidé, kteří dostanou rychlou diagnózu a vhodnou léčbu, mají obecně lepší výhled.

I když není možné zabránit všem případům srdeční tamponády, lidé by si měli být vědomi svých rizikových faktorů a diskutovat o preventivních metodách se svým lékařem.