Co vědět o cholecystitidě?

Cholecystitida je zánět žlučníku. Obvykle se to stane, protože se žlučový kámen zasekne při otevření žlučníku. Může to vést k horečce, bolesti, nevolnosti a závažným komplikacím.

Neošetřený může mít za následek perforaci žlučníku, smrt tkáně a gangrénu, fibrózu a zmenšení žlučníku nebo sekundární bakteriální infekce.

Žlučové kameny se účastní 95 procent případů cholecystitidy. Mohou být vytvořeny z cholesterolu, pigmentu známého jako bilirubin nebo z jejich směsi. Může být také spuštěn biliárním kalem, když se žluč hromadí v žlučových cestách.

Mezi další příčiny patří trauma, kritická nemoc, imunodeficience nebo některé léky. Některé chronické zdravotní stavy, jako je selhání ledvin, ischemická choroba srdeční nebo určité typy rakoviny, také zvyšují riziko cholecystitidy.

Ve Spojených státech bylo v roce 2012 hospitalizováno 215 995 nemocnic s cholecystitidou a průměrná doba hospitalizace byla 3,9 dne.

Akutní cholecystitida začíná náhle. Chronická cholecystitida se v průběhu času vyvíjí pomalu.

Léčba

Zdravá strava může pomoci předcházet vzniku žlučových kamenů, které jsou častou příčinou cholecystitidy.

Pacient s cholecystitidou bude hospitalizován a pravděpodobně po určitou dobu nebude moci konzumovat žádné pevné nebo tekuté potraviny. Během půstu jim budou podány tekutiny intravenózně. Mohou být také podány léky proti bolesti a antibiotika.

U akutní cholecystitidy se doporučuje chirurgický zákrok, protože existuje vysoká míra opakování zánětu souvisejícího s žlučovými kameny. Pokud však existuje malé riziko komplikací, lze operaci provést ambulantně.

Pokud se vyskytnou komplikace, jako je gangréna nebo perforace žlučníku, bude pacient potřebovat okamžitý chirurgický zákrok k odstranění žlučníku. Pokud má pacient infekci, může být do kůže žlučníkem zasunuta trubice, která infekci vypustí.

Odstranění žlučníku nebo cholecystektomii lze provést otevřenou břišní excizí nebo laparoskopicky.

Laparoskopická cholecystektomie zahrnuje několik malých řezů na kůži. Do jednoho řezu se vloží kamera, která chirurgovi pomůže vidět do břicha, a nástroje pro odstranění žlučníku a zavede se přes další řezy.

Výhodou laparoskopie je, že řezy jsou malé, takže pacienti mají obvykle po zákroku menší bolest a méně jizev.

Po chirurgickém odstranění žlučníku bude žluč proudit přímo do tenkého střeva z jater. To obvykle nemá vliv na celkové zdraví pacienta a trávicí systém. Někteří pacienti mohou mít častější epizody průjmu.

Strava

Po zotavení z tohoto stavu je důležité provést dietní úpravy, které pomohou vrátit produkci žluči zpět do normálu.

Ujistěte se, že budete jíst menší jídla častěji a vyhněte se velkým porcím nebo porcím. Mohou narušit systém a způsobit křeč žlučníku nebo žlučovodů.

Vyvarujte se tučných a smažených potravin, včetně plnotučných mléčných výrobků, a držte se chudých bílkovin.

Příčiny

Žlučník je malý hruškovitý orgán spojený s játry na pravé straně břicha. Ukládá žluč a uvolňuje ji do tenkého střeva, aby napomohlo trávení tuku.

Žlučník drží žluč, tekutinu, která se uvolňuje poté, co jíme, zejména po jídle s vysokým obsahem tuku, a tato žluč pomáhá trávení. Žluč vychází z žlučníku cystickým vývodem, malou trubičkou, která vede do společného žlučovodu, a odtud do tenkého střeva.

Hlavní příčinou cholecystitidy jsou žlučové kameny nebo žlučové kaly, které se zachytí při otevření žlučníku. Někdy se tomu říká pseudolit nebo „falešný kámen“.

Mezi další příčiny patří:

• poranění břicha z popálenin, sepse nebo traumatu nebo z důvodu chirurgického zákroku
• šokovat
• imunitní nedostatečnost
• prodloužený půst
• vaskulitida

Infekce žlučí může vést k zánětu žlučníku.

Nádor může zastavit správné odvádění žluči ze žlučníku, což vede k hromadění žluči. To může vést k cholecystitidě.

Příznaky

Žlučové kameny v žlučníku mohou vést k cholecystitidě.

Známky a příznaky cholecystitidy zahrnují bolest v pravém horním kvadrantu, horečku a vysoký počet bílých krvinek.

Bolest se obvykle vyskytuje kolem žlučníku v pravém horním kvadrantu břicha.

V případech akutní cholecystitidy začíná bolest náhle, nezmizí a je intenzivní. Pokud se neléčí, obvykle se to zhorší a při hlubokém dýchání se budete cítit intenzivněji. Bolest může vyzařovat z břicha do pravého ramene nebo zad.

Mezi další příznaky patří:

• nadýmání břicha
• něha na pravé horní straně břicha
• malá nebo žádná chuť k jídlu
• nevolnost
• zvracení
• pocení

Při akutní cholecystitidě může být mírná horečka a zimnice.

Po jídle, zejména s vysokým obsahem tuku, se příznaky zhorší. Krevní test může odhalit vysoký počet bílých krvinek.

Diagnóza

Lékař se obvykle zeptá, zda má pacient v anamnéze cholecystitidu, protože se často opakuje. Fyzikální vyšetření odhalí, jak něžný je žlučník.

Lze objednat také následující testy:

• Ultrazvuk: To může zvýraznit jakékoli žlučové kameny a může ukázat stav žlučníku.
• Krevní test: Vysoký počet bílých krvinek může naznačovat infekci. Vysoké hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy a sérové ​​aminotransferázy mohou také pomoci lékaři stanovit diagnózu.
• Počítačová tomografie (CT) nebo ultrazvuk: Snímky žlučníku mohou odhalit známky cholecystitidy.
• Skenování kyseliny hepatobiliární iminodioctové (HIDA): Toto skenování, známé také jako cholescintigrafie, hepatobiliární scintigrafie nebo hepatobiliární skenování, vytváří obrazy jater, žlučníku, žlučových cest a tenkého střeva.

To umožňuje lékaři sledovat produkci a tok žluči z jater do tenkého střeva a určit, zda existuje ucpání a kde je nějaké ucpání.

Rizikové faktory

Následující faktory mohou zvýšit riziko vzniku žlučových kamenů:

• rodinná anamnéza žlučových kamenů na matčině straně rodiny
• Crohnova nemoc
• cukrovka
• ischemická choroba srdeční
• konečné onemocnění ledvin
• hyperlipidemie
• hubnutí rychle
• obezita
• starší věk
• těhotenství

Dlouhá práce během porodu může poškodit žlučník, což zvyšuje riziko cholecystitidy během následujících týdnů.

Komplikace

Cholecystitida může způsobit bolest břicha.

Neléčená akutní cholecystitida může vést k:

• Fistula, druh trubice nebo kanálu, se může vyvinout, pokud velký kámen eroduje stěnu žlučníku. To může spojit žlučník a dvanácterník a kámen může projít.
• Distribuce žlučníku: Pokud je žlučník zapálen kvůli hromadění žluči, může se natáhnout a bobtnat a způsobit bolest. Existuje tedy mnohem větší riziko perforace nebo roztržení žlučníku, stejně jako infekce a odumření tkáně.
• Smrt tkáně: Tkáň žlučníku může zemřít a vyvíjí se gangréna, která vede k perforaci nebo prasknutí močového měchýře. Bez léčby se u 10 procent pacientů s akutní cholecystitidou objeví lokalizovaná perforace a u 1 procenta se vyvine volná perforace a peritonitida.

Pokud dojde k ovlivnění žlučového kamene v cystickém vývodu, může stlačit a zablokovat běžný žlučovod, což může vést k cholestáze. To je vzácné.

Žlučové kameny mohou někdy projít ze žlučníku do žlučových cest, což vede k obstrukci pankreatického vývodu. To může způsobit pankreatitidu.

Ve 3% až 19% případů může akutní cholecystitida vést k pericholecystickému abscesu. Mezi příznaky patří nevolnost, zvracení a bolest břicha.

Prevence

Některá opatření mohou snížit riziko vzniku žlučových kamenů, což může snížit pravděpodobnost vzniku cholecystitidy:

• vyhýbat se nasyceným tukům
• dodržovat pravidelné snídaně, obědy a večeře a nevynechávat jídlo
• cvičení 5 dní v týdnu po dobu alespoň 30 minut pokaždé
• hubnutí, protože obezita zvyšuje riziko žlučových kamenů
• vyhnout se rychlému úbytku hmotnosti, protože to zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů

Zdravá ztráta hmotnosti je obvykle kolem 1 až 2 liber nebo 0,5 až 1 kilogramu tělesné hmotnosti za týden.

Čím je člověk blíže své ideální tělesné hmotnosti, tím nižší je riziko vzniku žlučových kamenů. Žlučové kameny jsou častější u lidí s obezitou ve srovnání s těmi, kteří mají odpovídající tělesnou hmotnost pro jejich věk, výšku a tělesný rám.