Co vědět o Clostridium difficile

Clostridium difficile, které odborníci nedávno překlasifikovali na Clostridioides difficile, je bakterie, která sídlí ve střevech. Když dojde k nerovnováze hladin střevních bakterií, může se tato bakterie množit a způsobit vážné zdravotní problémy. Zdravotničtí pracovníci tuto infekci nazývají C. difficile nebo C. rozdíl.

Užívání antibiotik k léčbě jiných infekcí může zvýšit riziko C. difficile. Z tohoto důvodu infekce nejčastěji postihuje starší dospělé, kteří zůstávají v nemocnici nebo využívají zařízení dlouhodobé péče.

Tato bakterie se rychle šíří a představuje hlavní zdravotní problém. V roce 2015 to zjistila Centers for Disease Control and Prevention (CDC) C. difficile způsobila půl milionu infekcí a vedla k 15 000 úmrtím za jediný rok.

V tomto článku vysvětlíme, jak rozpoznat a zacházet C. difficile.

Co je C. difficile?

Infekce C. difficile se vyskytuje hlavně u starších dospělých.

C. difficile přirozeně se vyskytuje ve střevech. Pokud je bakterie přítomna na normální úrovni, lékaři to neuvažují C. difficile být infekcí.

Tato bakterie obvykle nezpůsobuje problémy lidem, kteří jsou jinak zdraví. Některá antibiotika však mohou změnit rovnováhu bakterií ve střevě, což umožňuje C. difficile znásobit. V této fázi se z ní stává infekce.

Infekce může způsobit průjem a zvýšit riziko závažnějších onemocnění.

Většina případů C. difficile k infekci dochází ve zdravotnickém prostředí kvůli jejich vazbě na antibiotickou terapii. Značný počet lidí pobývajících v nemocnici bude muset podstoupit léčbu antibiotiky k léčbě dalších infekcí.

Starší dospělí jsou náchylnější k účinkům C. difficile a pravděpodobněji se u nich objeví závažné příznaky.

To znamená, že většina lidí s C. difficile infekce se zcela uzdraví bez dlouhodobých následků.

Někteří lidé přesto zažívají nebezpečné komplikace, z nichž řada může být smrtelná.

Infekce se může po léčbě často vrátit, přičemž 1 z 5 lidí dostane další C. difficile infekce po vyřešení původní.

Příznaky

V důsledku toho se mohou objevit následující příznaky C. difficile infekce:

• vodnatý průjem
• časté pohyby střev
• horečka
• bolest nebo citlivost v žaludku
• nevolnost
• snížená chuť k jídlu

Tyto příznaky způsobuje zánět sliznice tlustého střeva nebo kolitida. Ačkoli jsou komplikace vzácné, C. difficile může také vést k:

• peritonitida nebo infekce sliznice břicha
• septikémie nebo otrava krve
• perforace tlustého střeva

Mezi viditelnější příznaky patří:

• dehydratace
• zvýšená tělesná teplota
• ztráta chuti k jídlu
• silné křeče v břiše a bolest
• nevolnost
• hnis nebo krev ve stolici
• kteří potřebují používat koupelnu 10 nebo vícekrát denně
• ztráta váhy

Riziko život ohrožujícího stavu je vyšší u starších lidí a osob s vážným zdravotním stavem.

Většina příznaků se objevuje u lidí, kteří užívají antibiotické léky. Není neobvyklé, že se příznaky objeví 6 týdnů po ukončení léčby antibiotiky.

Rizikové faktory

Život v pečovatelském domě může zvýšit riziko C. difficile.

Většina C. difficile infekce se vyskytují v nemocnicích nebo jiných zdravotnických zařízeních. V těchto prostředích mnoho lidí užívá antibiotika nebo má oslabený imunitní systém.

Ti, u nichž je vyšší riziko onemocnění C. difficile infekce zahrnují lidi, kteří:

• užívejte antibiotika po dlouhou dobu
• používat více druhů antibiotik nebo antibiotik zaměřených na širokou škálu bakterií
• jste nedávno užívali antibiotika nebo jste strávili čas v nemocnici, zvláště pokud to bylo po delší dobu
• jsou ve věku 65 let nebo starší
• žít v zařízení dlouhodobé péče nebo v pečovatelském domě
• mají sníženou imunitní aktivitu, jako jsou ti, kteří užívají imunosupresivní léky k léčbě autoimunitního stavu
• jste nedávno podstoupili břišní nebo gastrointestinální operaci
• mít stav tlustého střeva
• měli předchozí C. difficile infekce

Příčiny

C. difficile je anaerobní, což znamená, že k životu a reprodukci nepotřebuje kyslík.

Může být přítomen v půdě, vodě a výkalech. Někteří lidé přenášejí bakterii ve střevech přirozeně.

Nejčastěji však hostují zdravotnická prostředí, jako jsou nemocnice, pečovatelské domy a dlouhodobá zdravotnická zařízení C. difficile. Značná část lidí, kteří v těchto zařízeních žijí nebo žijí, nese vysokou hladinu bakterie.

Bakterie se může šířit z výkalů do jídla a poté na povrchy a další předměty. Rychlost šíření může stoupat, pokud si lidé neumývají ruce pravidelně nebo správně. Bakterie produkuje spory, které mohou odolat drsnému prostředí a přežít měsíce.

Střeva obsahují miliony různých druhů bakterií. Mnoho z nich chrání lidi před infekcí.

Pokud člověk užívá antibiotika k léčbě jiné infekce, může zničit některé užitečné bakterie, což umožňuje C. difficile reprodukovat rychleji a ovládnout střeva.

Druhy antibiotik, ke kterým může přispět C. difficile Mezi infekce patří fluorochinolony, cefalosporiny, klindamycin a penicilin. Jakékoli antibiotikum však může zvýšit riziko C. difficile pokud snižuje množství ochranných bakterií ve střevě.

Jednou C. difficile dosáhne stadia infekce, produkuje toxiny, které ničí buňky a způsobují zánět uvnitř tlustého střeva.

Když C. difficile vyskytuje se přirozeně ve střevech, lidé nemohou běžně přenášet infekci na ostatní, pokud bakterie nezačnou produkovat toxiny.

Diagnóza

Pokud má podezření lékař C. difficile, mohou požadovat jeden z následujících testů:

• Flexibilní sigmoidoskopie: Během tohoto postupu lékař zavede flexibilní tubu s malou kamerou na konci do dolního tlustého střeva, aby vyhledal známky infekce.
• Test stolice: Toto určuje, zda C. difficile produkoval toxiny. Ty by se projevily při vyšetření stolice.
• Zobrazovací snímky: Pokud má lékař podezření na přítomnost a C. difficile komplikace, mohou požádat o CT.

Léčba

Probiotické doplňky mohou pomoci vyrovnat hladiny střevních bakterií a léčit infekci C. difficile.

Standardní léčba a C. difficile infekce jsou antibiotika. Lékař může předepsat vankomycin (Vancocin) nebo fidaxomicin (Dificid). Mohou místo toho předepsat metronidazol (Flagyl), pokud dřívější typy nejsou k dispozici.

Pokud osoba užívá antibiotika, když se objeví příznaky, může lékař zvážit zastavení tohoto kurzu a předepsat nový typ.

Léčba antibiotiky však může způsobit a C. difficile infekce horší útokem na užitečné bakterie v těle.

Mohou zvážit další terapie k léčbě infekce, včetně:

• Probiotika: Některé druhy bakterií a kvasinek pomáhají obnovit zdravou rovnováhu ve střevě. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), přírodní kvasnice, může snížit opakující se výskyt C. difficile infekce, když je člověk užívá společně s antibiotiky. Probiotika S. boulardii lze zakoupit online.
• Chirurgický zákrok: Pokud jsou příznaky závažné nebo pokud dojde k selhání orgánu nebo perforaci výstelky břišní stěny, může být nutné chirurgicky odstranit postiženou část tlustého střeva.
• Transplantace fekální mikrobioty (FMT): Lékaři nyní používají fekální transplantace v opakujících se případech C. difficile infekce. Poskytovatel zdravotní péče přenese bakterie z tlustého střeva zdravé osoby do tlustého střeva osoby s C. difficile.

FDA však nedávno vydala varování před nepříznivými účinky na FMT po úmrtí v důsledku závažné infekce odolné vůči antibiotikům, která se vyvinula po transplantaci během vyšetřování.

Pozastavili jakékoli klinické studie na FMT.

Zde se dozvíte vše o transplantaci fekální mikrobioty.

Léčba opakující se C. difficile infekce

Opakující se C. difficile mohou nastat infekce, protože léčba úplně nevyloučila první infekci, nebo proto, že se začal vyvíjet odlišný kmen bakterie.

Léčba může zahrnovat:

• antibiotika
• probiotika, jako je S. boulardii, které by člověk měl užívat spolu s antibiotiky
• Transplantace fekální mikrobioty

Přibližně 40–60% lidí pociťuje recidivu, pokud první kolo léčby není úspěšné.

Prevence

C. difficile bakterie se mohou snadno šířit. Nemocnice a jiná zdravotnická zařízení však mohou snížit riziko šíření dodržováním přísných pokynů pro kontrolu infekce.

Návštěvníci zdravotnických zařízení by měli:

• vyhněte se sedění na postelích
• dodržujte pokyny pro mytí rukou
• dodržovat všechny ostatní pokyny pro návštěvy

Před vstupem do pacientského pokoje a po něm by si návštěvníci a zdravotnický personál měli důkladně umýt ruce dezinfekčním prostředkem na ruce nebo mýdlem a vodou. Při odchodu z nemocnice by si měli umýt ruce podruhé.

Je obzvláště důležité si před a po přípravě jídla, jídle a pití umýt ruce mýdlem a vodou.

Otázka:

Umět C. difficile vrátit se více než jednou?

A:

Ano. Podle jedné studie z roku 2019 dochází po zlepšení první infekce k významnému zvýšení rizika recidiv. Přibližně 40% lidí, kteří mají první opakování, bude mít druhé opakování. Také 45–65% jedinců, kteří mají dvě nebo více recidiv, má i nadále recidivy.

Pokud osoba měla C. difficile infekce a podstoupili pro ni léčbu, je důležité, aby navázali neustálý rozhovor se svým lékařem, aby co nejrychleji vyřešili opakující se příznaky. Dodržování výše uvedených preventivních tipů je také velmi důležité pro snížení rizika recidivy.

Vincent J. Tavella, MPH Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.