Co vědět o městnavém srdečním selhání

Přes své jméno kongestivní srdeční selhání nemusí nutně znamenat, že srdce přestalo fungovat. Srdeční selhání je však vážný stav, při kterém srdce nečerpá účinně krev kolem těla.

Tělo spoléhá na čerpací činnost srdce, aby do každé ze svých buněk dodávalo krev bohatou na živiny a kyslík. Když buňky nedostávají dostatečnou výživu, tělo nemůže správně fungovat.

Pokud srdce ochabne a nedokáže zásobit buňky dostatečným množstvím krve, bude člověk unavený a bez dechu. Každodenní činnosti, které byly dříve snadné, se mohou stát náročnými.

Srdeční selhání je vážný stav a obvykle neexistuje léčba. Při správném zacházení však lidé mohou vést příjemný a produktivní život.

Podle Národního ústavu pro srdce, plíce a krev má přibližně 5,7 milionu lidí ve Spojených státech srdeční selhání.

Srdeční selhání může být systolické nebo diastolické, podle toho, zda ovlivňuje schopnost srdce stahovat se nebo relaxovat. V tomto článku se zaměříme na systolické městnavé srdeční selhání, včetně jeho příčin, symptomů, typů a léčby.

Srdeční selhání, infarkt a zástava srdce

Osoba s městnavým srdečním selháním může mít přetížené plíce.

Následující seznam obsahuje definice běžných srdečních problémů:

• Srdeční infarkt: Srdeční infarkt je poškození srdečního svalu v důsledku zablokování koronární tepny, která dodává krev do srdce. Srdeční sval utrpí poškození, protože se k němu nedostává krev, takže ztrácí kyslík.
• Systolické srdeční selhání. Systolické srdeční selhání znamená, že srdeční sval nemůže správně pumpovat krev kolem těla. Není to infarkt.
• Srdeční zástava. K zástavě srdce dochází, když se zastaví srdce i krevní oběh a člověk nemá puls.

Příčiny

Jakýkoli stav, který poškozuje srdeční sval, může způsobit systolické srdeční selhání. Mezi tyto podmínky patří:

• Onemocnění koronárních tepen: Koronární tepny zásobují srdeční sval krví. Pokud dojde k jejich zablokování nebo zúžení, průtok krve se sníží a srdce nedostane potřebný přísun krve.
• Srdeční infarkt: Náhlé ucpání věnčitých tepen způsobí jizvy v srdečních tkáních a snižuje účinnost jeho čerpání.
• Neischemická kardiomyopatie: Toto onemocnění zahrnuje slabost srdečního svalu v důsledku jiných příčin než ucpání koronárních tepen. Možné příčiny zahrnují genetické podmínky, vedlejší účinky léků a infekce.
• Podmínky, které přepracovávají srdce: Mezi příklady patří onemocnění chlopní, hypertenze (vysoký krevní tlak), cukrovka, onemocnění ledvin a srdeční abnormality přítomné při narození.

Níže jsou uvedeny rizikové faktory městnavého srdečního selhání:

• cukrovka, zejména cukrovka typu 2
• obezita
• kouření
• anémie
• problémy se štítnou žlázou, včetně hypertyreózy a hypotyreózy
• lupus
• myokarditida nebo zánět srdečního svalu, který se obvykle vyskytuje v důsledku viru a může vést k levostrannému srdečnímu selhání
• srdeční arytmie nebo abnormální srdeční rytmy - rychlý srdeční tep může oslabit srdce a pomalý srdeční rytmus může snížit průtok krve, což způsobí srdeční selhání
• fibrilace síní, nepravidelný a často rychlý srdeční tep
• hemochromatóza, stav, při kterém se železo hromadí v tkáních
• amyloidóza, kdy jeden nebo více orgánových systémů hromadí usazeniny abnormálních proteinů

Příznaky

Možné příznaky srdečního selhání jsou následující:

Ucpané plíce: Tekutina se hromadí v plicích a způsobuje dušnost, i když člověk odpočívá, zejména když leží. Může také způsobit hackerství, suchý kašel.

Retence tekutin: Méně krve se dostává do ledvin, což může vést k zadržování vody. Zadržování vody může způsobit otoky kotníků, nohou a břicha. Může také způsobit přírůstek hmotnosti.

Únava a závratě: Snížení množství krve v orgánech těla může způsobit pocity slabosti. Pokles průtoku krve do mozku může také způsobit závratě a zmatenost.

Nepravidelný a rychlý srdeční rytmus: Srdce by mohlo pumpovat rychleji, aby se při každé kontrakci dokázalo vyrovnat s nižším objemem krve, který pumpuje. Může také aktivovat stresové receptory v těle a zvýšit tak uvolňování stresových hormonů.

Mnoho dalších stavů může způsobit podobné příznaky, takže osoba by měla navštívit svého lékaře pro přesnou diagnózu. Lidé, kteří dostali diagnózu srdečního selhání, by měli pečlivě sledovat své příznaky a okamžitě hlásit jakékoli náhlé změny svému lékaři.

Typy

Existuje několik různých typů srdečního selhání. Může postihnout pouze jednu stranu srdce - okysličenou nebo odkysličenou stranu - nebo obě strany.

Mezi typy městnavého srdečního selhání patří:

Levostranné srdeční selhání

Levostranné srdeční selhání je nejčastější formou městnavého srdečního selhání. Obvykle se vyvíjí v důsledku onemocnění věnčitých tepen.

Levá strana srdce je zodpovědná za čerpání krve do zbytku těla. U lidí s levostranným srdečním selháním se krev zálohuje do plic, protože srdce ji účinně neodčerpává. Tento problém může zase způsobit dušnost a hromadění tekutin.

Pravostranné srdeční selhání

Pravá strana srdce pumpuje krev do plic, kde shromažďuje kyslík. Pravostranné srdeční selhání obvykle následuje po levostranném srdečním selhání. Někdy se však může objevit v důsledku jiných stavů, jako je plicní onemocnění nebo plicní hypertenze.

Biventrikulární srdeční selhání

Pokud srdeční selhání postihuje pouze okysličenou stranu srdce, nazývá se to srdeční selhání levé. Pokud zahrnuje pouze odkysličenou stranu (která pumpuje krev do plic), nazývá se to selhání pravého srdce.

U biventrikulárního srdečního selhání existují problémy s oběma stranami srdce. Při kardiomyopatii může nastat biventrikulární srdeční selhání.

Diastolické srdeční selhání

Diastolické srdeční selhání nastává, když je srdeční sval tužší než obvykle, ale pumpuje normálně. Protože je srdce ztuhlé, nenaplňuje se správně krví, protože se normálně neuvolňuje. Lékaři to nazývají diastolická dysfunkce.

Když se srdce nenaplní krví, má to za následek zvýšený tlak uvnitř srdce, což může způsobit zálohu tekutiny do plic.

Systolické srdeční selhání

Systolická dysfunkce popisuje neschopnost srdce účinně pumpovat po naplnění krví. Často k tomu dochází, pokud srdce zeslábne nebo se zvětší, což se může objevit na obou stranách srdce.

Diagnóza

Pokud má lékař podezření na srdeční selhání, doporučí další testy, které mohou zahrnovat:

• Krevní a močové testy ke kontrole krevního obrazu člověka, jeho funkce jater, štítné žlázy a ledvin a markerů „roztažení“ v srdci. Lékař může také chtít zkontrolovat krev kvůli specifickým chemickým markerům srdečního selhání.
• Rentgen hrudníku, který ukazuje, zda se srdce zvětšilo. Ukáže také, zda je v plicích tekutina.
• EKG (elektrokardiogram), který zaznamenává elektrickou aktivitu a rytmy srdce. Test může také odhalit jakékoli poškození srdce v důsledku infarktu.
• Echokardiogram, což je ultrazvukové vyšetření, které kontroluje čerpací činnost srdce. Lékař měří procento srdce, které při každém srdečním rytmu opouští levou komoru osoby (hlavní čerpací komoru). Toto měření se nazývá ejekční frakce.

Lékař může také provést následující další testy:

• Zátěžový test, aby se zjistilo, jak srdce reaguje na stres, a určilo se, zda není nedostatek kyslíku v důsledku ucpání koronárních tepen. Možná bude muset použít cvičební stroj, například běžecký pás, nebo si vzít léky, které zatěžují srdce.
• Srdeční MRI nebo CT vyšetření k vyšetření ejekční frakce a srdečních tepen a chlopní. Výsledky mohou pomoci lékaři určit, zda osoba měla infarkt.
• Krevní test natriuretického peptidu typu B (BNP) - k uvolnění BNP do krve dochází, když je srdce přeplněno a snaží se správně fungovat.
• Angiogram, kdy lékař vstřikuje barvivo do koronárních tepen, aby pomohl detekovat onemocnění koronárních tepen nebo zúžené tepny, které mohou způsobit srdeční selhání. Angiogram je rentgenový snímek krevních cév kolem srdce.

Prevence a řízení

Některé změny životního stylu mohou snížit riziko srdečního selhání nebo alespoň zpomalit jeho progresi. Tyto zahrnují:

• případně přestat kouřit
• zdravé stravování, které zahrnuje spoustu ovoce, zeleniny, kvalitních tuků, nerafinovaných sacharidů a celozrnných výrobků
• pravidelně cvičit a zůstat fyzicky aktivní
• udržování mírné tělesné hmotnosti
• vyhýbat se pití většího množství alkoholu, než jsou národní doporučené limity
• dostatek kvalitního spánku
• snižování stresu, kde je to možné, protože duševní stres může v průběhu času zatěžovat srdce

Lidé, kteří již mají srdeční selhání, by navíc měli držet krok s očkováním a podstoupit každoroční očkování proti chřipce.

Ošetření

Škody způsobené srdečním selháním při čerpání srdce nejsou vždy reverzibilní. Současná léčba však může významně zlepšit kvalitu života lidí s tímto stavem tím, že je bude mít pod kontrolou a pomůže zmírnit mnoho příznaků.

Léčba se také zaměřuje na léčbu jakýchkoli stavů, které mohou způsobovat srdeční selhání, což zase snižuje zátěž srdce. Lékař nebo kardiolog projedná s danou osobou možnosti léčby a navrhne nejlepší možnosti v závislosti na okolnostech jednotlivce.

Některé běžné způsoby léčby srdečního selhání zahrnují:

Léky

K léčbě příznaků městnavého srdečního selhání je k dispozici mnoho různých léků. Obsahují:

• ACE inhibitory: Léky inhibující angiotenzin konvertující enzymy snižují zátěž srdce tím, že pomáhají tepnám relaxovat a snižují krevní tlak. ACE inhibitory zvyšují výkon srdce a mohou zlepšit kvalitu života člověka.
• ARB: Blokátory receptorů pro angiotensin snižují příznaky srdečního selhání a zabraňují zvýšení krevního tlaku. Zahrnují kandesartan, losartan a valsartan.
• ARNI: Inhibitory angiotenzinového receptoru a neprilysinu snižují zátěž srdce, aby pomohly léčit srdeční selhání.
• Inhibitory SGLT2: Podle studie z roku 2019, také nazývané glifloziny, mohou léky s inhibitory sodíku a glukózy kotransporter-2 pomoci při prevenci a léčbě srdečního selhání.
• Diuretika: Diuretika pomáhají zmírnit otoky kotníků a zadržování tekutin. Tyto léky také zmírňují dušnost způsobenou srdečním selháním. Diuretika odstraňují vodu a sůl z ledvin v moči. Tři hlavní typy diuretik jsou kličková diuretika, thiazidová diuretika a draslík šetřící diuretika.
• Antikoagulancia: Antikoagulační léky ředí krev, ztěžují srážení krve a pomáhají předcházet mrtvici. Nejběžnějším antikoagulantem je warfarin. Lékaři budou při užívání tohoto léku pečlivě sledovat osobu.
• Digoxin: Lék nazývaný digoxin zpomaluje srdeční rytmus při léčbě rychlého, nepravidelného srdečního rytmu a zlepšuje sílu, se kterou se srdce stahuje.
• Beta-blokátory. Všichni pacienti se srdečním selháním mají prospěch z užívání betablokátorů.
• Antiagregační léky. Léky, které zastavují tvorbu krevních destiček v krevních destičkách, se nazývají antiagregační. Aspirin je protidestičkový lék, který může být vhodný pro lidi s velmi vysokým rizikem infarktu nebo cévní mozkové příhody a nízkým rizikem krvácení nebo pro ty, kteří již měli infarkt nebo cévní mozkovou příhodu. Současné pokyny již nedoporučují rozšířené užívání aspirinu k prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

Chirurgická operace

Ne každý se srdečním selháním reaguje na léčbu drogami. V těchto případech existují některé chirurgické možnosti:

Bypass štěpu koronární arterie: Lékaři běžně doporučují tento postup, když je onemocnění koronární arterie příčinou městnavého srdečního selhání.

Chirurgie srdeční chlopně: Tento postup opravuje vadnou chlopeň, díky níž je srdeční pumpa neúčinná.

Implantovatelné asistenční zařízení levé komory (LVAD): U nemocničních hospitalizovaných pacientů, kteří nereagovali na jinou léčbu, může LVAD pomoci srdeční pumpě krve. Lékaři jej mohou použít pro jednotlivce, kteří čekají na transplantaci.

Transplantace srdce: Pokud nepomůže žádná jiná léčba nebo operace, je poslední možností transplantace. Lékařský tým zváží transplantaci srdce, pouze pokud je člověk zdravý, kromě problému se srdcem.

souhrn

Městnavé srdeční selhání postihuje miliony lidí v USA. Lékaři nemohou vždy zvrátit poškození srdce, ale léčba může poskytnout úlevu od příznaků a zlepšit kvalitu života člověka.

Každý, kdo má příznaky srdečního selhání, by měl navštívit lékaře k diagnostice.