Co vědět o epilepsii u dětí

Epilepsie je u dětí poměrně častá. Mnoho dětí s epilepsií přeroste stav před dospíváním, a pokud ne, léčba obvykle zajistí plný a zdravý život.

V tomto článku se podíváme na příznaky a příznaky epilepsie v dětství a na různé typy záchvatů a syndromů. Diskutujeme také o možnostech léčby dětí s tímto onemocněním.

Epilepsie a děti

Před fokálním záchvatem může dítě zažít auru.

Epilepsie způsobuje záchvaty, které začínají v mozku. Jedná se o neurologický stav, který ve Spojených státech zažívá téměř 3 miliony lidí, z nichž 470 000 je mladších 17 let. Dospělí s epilepsií mají často první záchvat v dětství nebo dospívání.

Nadace Epilepsie odhaduje, že dvě třetiny dětí s epilepsií přerůstají záchvaty v době, kdy dosáhnou svého věku. Většina dětí může eliminovat záchvaty a předcházet vedlejším účinkům pomocí organizovaného systému péče.

Lékař může diagnostikovat epilepsii u dítěte, pokud měl jedinec jeden nebo více záchvatů, které jiný stav nezpůsobil. Záchvaty se vyskytují s větší pravděpodobností během prvního roku života.

Epilepsie ovlivňuje každé dítě odlišně, v závislosti na jeho věku, typu záchvatu, jak dobře reaguje na léčbu a jakýchkoli dalších stávajících zdravotních podmínkách.

V některých případech může léčba záchvaty snadno zvládnout, zatímco u jiných dětí mohou záchvaty čelit celoživotním problémům.

Typy a příznaky

Existují různé typy epileptických záchvatů a různé syndromy epilepsie.

Dva hlavní typy záchvatů jsou fokální záchvaty a generalizované záchvaty.

Ohniskové záchvaty

Ohniskové záchvaty, známé také jako parciální záchvaty, postihují pouze jednu stranu mozku. Před ohniskovým záchvatem zažije dítě auru, která signalizuje, že záchvat přichází. Aura je začátek záchvatu.

Auras může zahrnovat:

• změny sluchu, zraku nebo čichu
• neobvyklé pocity, jako je strach, euforie nebo pocit déjà vu

Záchvaty zaměřené na ohnisko zahrnují pouze jedno místo nebo jednu stranu mozku. Tyto záchvaty obvykle postihují konkrétní svalovou skupinu, například v prstech nebo nohou, a nezahrnují ztrátu vědomí.

Osoba, která má záchvat s fokálním vědomím, může vypadat „zmrzlá“ a není schopna reagovat, ale obvykle může slyšet a rozumět věcem, které se dějí kolem nich. Mezi další příznaky patří nevolnost, bledá kůže a pocení.

Ohniskové záchvaty zhoršeného vědomí obvykle způsobují ztrátu vědomí nebo vědomí okolí. Mezi příznaky patří pláč, smích, zírání a plácnutí rtů.

Generalizované záchvaty

Generalizované záchvaty postihují obě strany mozku a obvykle způsobují ztrátu vědomí. Děti jsou po záchvatu obvykle ospalé a unavené. Tento druhý efekt se nazývá postiktální stav.

Podle Nadace epilepsie patří mezi typy generalizovaných záchvatů:

• Absenční záchvaty, nazývané také záchvaty petit mal, způsobují velmi krátkou ztrátu vědomí. Dítě může zírat, rychle mrkat nebo mít záškuby obličeje. Nejčastěji se vyskytují ve věku 4–14 let a obvykle trvají méně než 10 sekund. Děti bez záchvatů obvykle nemají postiktální stav.
• Atonický záchvat. Během atonického záchvatu se u dítěte objeví ztráta svalového tonusu, která se náhle objeví. Mohou spadnout nebo ochabnout a přestat reagovat. Obvykle trvají méně než 15 sekund. Nazývají se také záchvaty kapek.
• Generalizovaný tonicko-klonický záchvat (GTC). VOP nebo záchvat grand mal má fáze. Tělo a končetiny dítěte se nejprve stáhnou, pak narovnají a potom se třesou. Svaly se pak stahnou a uvolní. Poslední fází je postiktální období, kdy bude dítě unavené a zmatené. GTC obvykle začínají v dětství a trvají 1–3 minuty.
• Myoklonický záchvat. Tento typ záchvatu způsobuje náhlé trhnutí svalů. Myoklonické záchvaty obvykle trvají 1 nebo 2 sekundy a mnoho z nich se může objevit v krátké době. Lidé s krátkými myoklonickými záchvaty neztrácejí vědomí.

Syndrom dětské epilepsie

Pokud dítě vykazuje specifické příznaky a příznaky, může mu lékař diagnostikovat syndrom dětské epilepsie.

Při stanovení diagnózy lékař vezme v úvahu:

• typ záchvatů
• věk nástupu
• nálezy elektroencefalogramu (EEG), který měří mozkovou aktivitu

Mezi různé druhy syndromů epilepsie patří:

Benigní rolandická epilepsie z dětství

Tento syndrom se může objevit ve věku od 3 do 10 let. Postihuje 15% dětí s epilepsií. Děti mohou mít v noci fokální záchvaty, které se mohou vyvinout v GTC.

Zřídka mohou mít děti záchvaty během bdělosti a tyto záchvaty obvykle zahrnují záškuby obličeje a jazyka. Děti mohou přestat mít záchvaty do 16 let.

Epilepsie v dětství

Tento syndrom postihuje až 12% osob mladších 16 let epilepsií a začíná mezi 4. a 10. rokem věku. Až 90% dětí s tímto stavem přestane mít záchvaty do 12 let.

Protože záchvaty nepřítomnosti jsou tak krátké, pečovatelé si nemusí všimnout, že je dítě má.

Infantilní křeče

Infantilní křeče, známé také jako Westův syndrom, obvykle začínají dříve, než je dítěti 1 rok. Syndrom způsobuje krátké křeče nebo trhání v jedné nebo více částech těla. Křeče se vyskytují v klastrech.

Infantilní křeče mohou postihnout kojence, které utrpěly poranění mozku, a mnoho dětí se syndromem má potíže s učením nebo problémy s chováním. Mohou také vyvinout další syndrom epilepsie známý jako Lennox-Gastautův syndrom.

Juvenilní myoklonická epilepsie

Od 12 do 18 let věku způsobuje juvenilní myoklonická epilepsie různé typy záchvatů, včetně myoklonických záchvatů, tonicko-klonických záchvatů a záchvatů absencí.

Blikající světla mohou tyto záchvaty vyvolat nebo se mohou objevit krátce po probuzení.

Juvenilní myoklonický syndrom je nejčastějším syndromem generalizované epilepsie. Často pokračuje až do dospělosti, ale může se stát méně závažným a léky mohou záchvaty kontrolovat až v 90% případů.

Landau-Kleffnerův syndrom

Tento syndrom, známý jako LKS, je vzácná dětská porucha, která obvykle začíná ve věku 3 až 7 let. Způsobuje potíže s porozuměním jazyku a slovnímu projevu. Děti s LKS mohou mít také problémy s chováním.

Přibližně 70% dětí s LKS má zjevné záchvaty, které jsou obvykle ohniskové.

Lennox-Gastautův syndrom

Typický nástup Lennon-Gastautova syndromu je mezi 3–5 lety, i když u některých lidí se u něj rozvine až v dospívání. Může způsobit několik různých typů záchvatů. Mnoho dětí má také problémy s učením a chováním.

Léčba tohoto syndromu může být náročná a záchvaty často pokračují až do dospělosti.

Epilepsie spánkového laloku

Nadace Epilepsie tvrdí, že epilepsie spánkového laloku je nejčastější formou fokální epilepsie, která postihuje 6 z 10 pacientů s fokální epilepsií.

Příznaky se obvykle vyskytují mezi 10 a 20 lety, ale mohou se objevit kdykoli.

Jak identifikovat záchvaty

Epilepsie ovlivňuje každé dítě odlišně. Rozpoznání záchvatu může být náročné, zejména u velmi malých dětí nebo u dětí, které nemohou komunikovat, co se děje.

Identifikace záchvatu závisí na mnoha faktorech, včetně věku dítěte a typu epilepsie nebo záchvatu, který má. Například záchvaty nepřítomnosti jsou velmi snadno přehlédnuty, zatímco záchvaty GTC lze identifikovat mnohem snáze.

Rodiče a pečovatelé by měli dávat pozor na to, kdy se starší děti v nepřítomných dobách zjevují jako nepřítomné, například uprostřed hraní, jídla nebo konverzace.

Záchvaty mohou také naznačovat období rychlého blikání, zírání nebo zmatenosti. Náhlá ztráta svalového tonusu, která způsobuje pády, je dalším vodítkem.

U dětí mohou být příznaky velmi jemné. Pečovatelé mohou hledat časy, kdy kojenec vykazuje:

• změny ve vzorcích dýchání
• neobvyklé výrazy obličeje, jako jsou pohyby víček nebo úst
• pohyby svalů, včetně trhnutí, jízdy na kole nebo epizody ztuhlosti

Ztráta bdělosti nebo potíže se zaostřením očí jsou dalšími příznaky záchvatů u kojenců.

Příznaky záchvatu mohou být velmi podobné příznakům jiných zdravotních stavů. Pro úplné zhodnocení a diagnostiku je proto nutné navštívit lékaře.

Příčiny a spouštěče

Epilepsie nemá identifikovatelnou příčinu u mnoha lidí, u kterých se tento stav rozvine. Potenciální příčiny nebo přispívající faktory mohou zahrnovat:

• vývojové poruchy, včetně autismu
• genetika, protože některé typy epilepsie probíhají v rodinách
• vysoké horečky v dětství vedoucí k záchvatům, známým jako febrilní záchvaty
• infekční nemoci, včetně meningitidy
• mateřské infekce během těhotenství
• špatná výživa během těhotenství
• nedostatek kyslíku před nebo během porodu
• trauma hlavy
• nádory nebo cysty v mozku

Některé faktory mohou vyvolat záchvat u pacientů s epilepsií. Mezi běžné spouštěče patří:

• vzrušení
• blikající nebo blikající světla
• nedostatek spánku
• chybí dávka antiseizure léky
• ve vzácných případech hudba nebo hlasité zvuky, například kostelní zvony
• přeskakování jídel
• stres

Diagnóza

Může být obtížné diagnostikovat některé formy epilepsie u dětí, zejména u kojenců a malých dětí.

Aby lékař pomohl správně stanovit diagnózu, měli by pečovatelé podrobně popsat příznaky dítěte. Může být také užitečné pořídit videozáznam dítěte během záchvatu.

Lékař obvykle diagnostikuje epilepsii, když dojde k více než jednomu záchvatu a tam, kde pro to není zjevný důvod, jako je horečka nebo trauma.

Kroky k diagnostice zahrnují:

• kompletní lékařskou a rodinnou anamnézu
• podrobnosti o zabavení
• vyšetření
• krevní testy
• mozkové skenování a měření, včetně CT, MRI a elektroencefalogramu (EEG)

Poté, co dítě dostane diagnózu epilepsie, musí jeho ošetřovatelé a lékař společně určit typy záchvatů, které dítě má, a jaký druh epilepsie mají. Tyto faktory pomáhají informovat léčbu.

Léčba

Možnosti léčby epilepsie u dětí zahrnují:

Léky

Většina lidí s epilepsií potřebuje ke zvládnutí svých příznaků antiepileptika. Tyto léky mohou zastavit záchvaty, ale nejsou léčbou a nemohou zastavit záchvat, jakmile začne.

Mnoho dětí nepotřebuje léky po zbytek svého života. Pečovatelé o děti, které již několik let nemají záchvaty, by se měly se svým lékařem poradit o možnosti snížení nebo ukončení léčby.

Lidé by neměli léčbu přerušit bez lékařské konzultace, protože záchvaty se mohou vrátit nebo zhoršit.

Antiepileptika nekontrolují záchvaty u všech dětí. V těchto případech může být nutné provést další léčbu.

Ketogenní strava

Pokud léky nestačí, mohou některé děti kontrolovat své záchvaty pomocí ketogenní stravy nebo „keto diety“. Při podávání keto diety je nezbytné spolupracovat s lékařem a dietologem.

Neurostimulace

Pokud epilepsie nereaguje na léky, může lékař doporučit neurostimulaci. Při této terapii zařízení odesílá malé elektrické proudy do nervového systému.

V současné době existují tři typy neurostimulace pro léčbu epilepsie:

• stimulace nervu vagus
• responzivní neurostimulace
• hluboká stimulace mozku

Chirurgická operace

V některých případech mohou konkrétní děti podstoupit chirurgický zákrok k odstranění části mozku. Tyto operace mohou zabránit nebo snížit záchvaty.

Výhled

Výhled na epilepsii u dětí se liší v závislosti na dítěti a typu epilepsie, kterou mají.

Díky léčbě žije většina dětí a dospělých s epilepsií plnohodnotný život. Nedávná zlepšení léčby epilepsie znamenají, že stav je nyní mnohem lépe zvládnutelný než kdykoli předtím.

Nadace Epilepsie odhaduje, že třetina dětí s epilepsií může přerůst záchvaty dříve, než dosáhnou dospívání. Toto se nazývá spontánní remise. U ostatních lidí mohou být záchvaty s věkem méně časté nebo méně závažné.

Děti s těžkými syndromy epilepsie mohou potřebovat zvláštní podporu, zvláště pokud mají také potíže s učením a chováním.