Co vědět o celkové anestezii

Celková anestetika způsobují reverzibilní ztrátu vědomí a analgezii, aby chirurgové mohli operovat pacienta. Jejich použití je běžné, ale to, jak vytvářejí svůj účinek, stále není plně pochopeno.

Celková anestézie je v zásadě medicínsky vyvolané kóma, nikoli spánek. Léky způsobují, že pacient nereaguje a je v bezvědomí.

Obvykle se podávají intravenózně (IV) nebo vdechují. V celkové anestezii pacient není schopen cítit bolest a může mít také amnézii.

Léky budou podávány anesteziologem nebo sestrou anesteziologem, speciálně vyškoleným lékařem nebo zdravotní sestrou, která bude během procedury také sledovat vitální funkce pacienta a rychlost dýchání.

Obecná anestetika se v chirurgii široce používají od roku 1842, kdy Crawford Long podával pacientovi diethylether a provedl první bezbolestný zákrok.

V tomto článku se budeme zabývat řadou témat, včetně možných vedlejších účinků celkové anestézie, souvisejících rizik a některých teorií týkajících se způsobu jejich působení.

Rychlá fakta o celkové anestezii

Zde je několik klíčových bodů o celkové anestezii. Více podrobností a podpůrných informací je v hlavním článku.

• Anesteziolog nebo anesteziolog obvykle podává celkové anestetikum před operací
• S užíváním celkových anestetik jsou spojena určitá rizika, ale při správném podání jsou relativně bezpečná
• Velmi zřídka se u pacienta může objevit neúmyslné intraoperační vědomí
• Nežádoucí účinky celkové anestezie mohou zahrnovat závratě a nevolnost
• Mechanismy, kterými anestezie funguje, jsou dosud pochopeny jen částečně.

Vedlejší efekty

Nevolnost je častým vedlejším účinkem celkové anestezie.

Existuje celá řada možných vedlejších účinků anestézie.

Někteří jedinci možná žádné nezažijí, jiní několik. Žádný z vedlejších účinků není zvláště dlouhodobý a má tendenci se objevit ihned po anestezii.

Mezi vedlejší účinky celkové anestézie patří:

• dočasná zmatenost a ztráta paměti, i když je to častější u starších osob
• závrať
• potíže s močením
• modřiny nebo bolestivost z kapání IV
• nevolnost a zvracení
• třes a pocit chladu
• bolest v krku kvůli dýchací trubici

Rizika

Celková anestézie je celkově velmi bezpečná. I zvláště nemocní pacienti mohou být bezpečně anestetizováni. Největší riziko nabízí samotný chirurgický zákrok.

Moderní celková anestézie je neuvěřitelně bezpečný zásah.

Negativním výsledkům jsou však nejvíce vystaveni starší dospělí a ti, kteří podstupují zdlouhavé procedury. Tyto výsledky mohou zahrnovat pooperační zmatenost, infarkt, zápal plic a cévní mozkovou příhodu.

Některé specifické podmínky zvyšují riziko pro pacienta podstupujícího celkovou anestézii, například:

• obstrukční spánková apnoe, stav, kdy jednotlivci přestávají dýchat, když spí
• záchvaty
• stávající podmínky srdce, ledvin nebo plic
• vysoký krevní tlak
• alkoholismus
• kouření
• anamnéza reakcí na anestezii
• léky, které mohou zvýšit krvácení - například aspirin
• alergie na léky
• cukrovka
• obezita nebo nadváha

Smrt v důsledku celkového anestetika sice nastává, ale jen velmi zřídka - zhruba 1 z každých 100 000 až 200 000.

Nezamýšlené intraoperační povědomí

To se týká vzácných případů, kdy pacienti hlásí během operace stav vědomí po okamžiku, kdy mělo anestetikum odstranit veškerý pocit. Někteří pacienti jsou si vědomi samotného postupu a někteří mohou dokonce cítit bolest.

Nezamýšlené intraoperační povědomí je neuvěřitelně vzácné a postihuje přibližně 1 z každých 19 000 pacientů podstupujících celkovou anestezii.

Vzhledem k myorelaxancím podávaným spolu s anestezií nejsou pacienti schopni signalizovat svému chirurgovi nebo anesteziologovi, že si jsou stále vědomi toho, co se děje.

Nezamýšlené intraoperační vědomí je pravděpodobnější během nouzové operace.

Pacienti, kteří mají neúmyslné intraoperační vědomí, mohou trpět dlouhodobými psychickými problémy. Nejčastěji je povědomí krátkodobé a pouze zvuky, a vyskytuje se před zákrokem.

Podle nedávného rozsáhlého výzkumu tohoto fenoménu došlo u pacientů mimo jiné k tahání, šití, bolesti, paralýze a udušení.

Protože neúmyslné intraoperační vědomí je tak časté, není jasné, proč přesně k tomu dochází.

Za potenciální rizikové faktory se považují:

• srdeční nebo plicní problémy
• denní užívání alkoholu
• nouzová operace
• císařský řez
• chyba anesteziologa
• užívání některých dalších léků
• Deprese

Typy

Existují tři hlavní typy anestetik. Celkové anestetikum je pouze jedním z nich.

Další možností je lokální anestézie.Dává se před menšími operacemi, jako je odstranění nehtu na nohou. To snižuje pocity bolesti v malých, zaměřených oblastech těla, ale osoba, která je léčena, zůstává při vědomí.

Regionální anestézie je dalším typem. To znecitliví celou část těla - dolní polovinu, například během porodu. Existují dvě hlavní formy regionální anestézie: spinální anestetikum a epidurální anestetikum.

Spinální anestetikum se používá při operacích dolních končetin a břicha. To se vstřikuje do dolní části zad a znecitlivuje dolní část těla. Epidurální anestézie se často používá ke snížení bolesti při porodu a operaci dolních končetin. Toto se podává do oblasti míchy malým katétrem místo injekce jehlou.

Místní vs. obecné

Existuje celá řada důvodů, proč lze zvolit lokální anestezii nad lokální. V některých případech je pacient požádán, aby si vybral mezi obecným a lokálním anestetikem.

Tato volba závisí na věku, zdravotním stavu a osobních preferencích.

Hlavní důvody pro volbu celkového anestetika jsou:

• Pravděpodobně bude postup trvat dlouho.
• Existuje pravděpodobnost významné ztráty krve.
• Může být ovlivněno dýchání, například při operaci hrudníku.
• Tento postup způsobí, že se pacient bude cítit nepohodlně.
• Pacient může být mladý a může mít potíže zůstat v klidu.

Účelem celkového anestetika je vyvolat:

• analgezie nebo odstranění přirozené reakce na bolest
• amnézie nebo ztráta paměti
• nehybnost nebo odstranění motorických reflexů
• bezvědomí
• relaxace kosterního svalstva

Používání celkového anestetika však představuje vyšší riziko komplikací než lokální anestézie. Pokud je chirurgický zákrok menší, může si jednotlivec jako výsledek zvolit místní, zejména pokud má základní stav, jako je spánková apnoe.

Předoperační hodnocení

Před podáním celkové anestezie bude u pacientů provedeno předoperační vyšetření, aby se určily nejvhodnější léky, které se mají použít, množství těchto léků a v jaké kombinaci.

Některé z faktorů, které je třeba zkoumat při předoperačním hodnocení, zahrnují:

• index tělesné hmotnosti (BMI)
• zdravotní historie
• stáří
• současné léky
• čas nalačno
• příjem alkoholu nebo drog
• užívání farmaceutických drog
• prohlídka úst, zubů a dýchacích cest
• pozorování pružnosti krku a prodloužení hlavy

Je nezbytné, aby tyto otázky byly zodpovězeny přesně. Pokud například není zmíněna anamnéza užívání alkoholu nebo drog, může být podáno neadekvátní množství anestézie, které by mohlo vést k nebezpečně vysokému krevnímu tlaku nebo nezamýšlenému intraoperačnímu povědomí.

Fáze

Guedelova klasifikace, kterou navrhl Arthur Ernest Guedel v roce 1937, popisuje čtyři fáze anestézie. Moderní anestetika a aktualizované metody porodu zlepšily rychlost nástupu, celkovou bezpečnost a zotavení, ale čtyři fáze zůstávají v podstatě stejné:

Celková anestézie je obdobou komatózního stavu a liší se od spánku.

Fáze 1 nebo indukce: K této fázi dochází mezi podáním léku a ztrátou vědomí. Pacient přechází z analgezie bez amnézie na analgezii s amnézií

Fáze 2 nebo fáze vzrušení: Období po ztrátě vědomí, charakterizované vzrušenou a bláznivou aktivitou. Dýchání a srdeční frekvence jsou nepravidelné a může se objevit nevolnost, dilatace zornice a zadržení dechu.

Kvůli nepravidelnému dýchání a riziku zvracení existuje nebezpečí udušení. Cílem moderních, rychle působících léků je omezit čas strávený ve 2. stupni anestezie

Fáze 3 nebo chirurgická anestézie: Svaly se uvolní, zvracení se zastaví a dýchání je depresivní. Pohyby očí se zpomalují a poté ustávají. Pacient je připraven k operaci

Fáze 4 nebo předávkování: Bylo podáno příliš mnoho léků, což vedlo k potlačení mozkového kmene nebo dřeně. To má za následek respirační a kardiovaskulární kolaps.

Prioritou anesteziologa je přivést pacienta k co nejrychlejšímu stádiu anestezie a ponechat ho tam po celou dobu operace.

Jak funguje celkové anestetikum?

Přesné mechanismy, které se spiknou za účelem vytvoření stavu celkové anestézie, nejsou dobře známy. Obecná teorie spočívá v tom, že jejich působení je vyvoláno změnou aktivity membránových proteinů v neuronální membráně, případně rozšířením určitých proteinů.

Ze všech léků používaných v medicíně jsou celková anestetika neobvyklým případem. Spíše než jedna molekula působící na jednom místě k vyvolání odpovědi existuje obrovská škála sloučenin, které všechny vytvářejí docela podobné, ale rozšířené účinky, včetně analgezie, amnézie a nehybnosti.

Obecná anestetika se pohybují od jednoduchosti alkoholu (CH3CH2OH) po složitost sevofluranu (1,1,1,3,3,3-hexafluor-2- (fluormethoxy) propanu). Zdá se nepravděpodobné, že by takový specifický receptor mohl být aktivován takovými různými molekulami.

Je známo, že celková anestetika působí na mnoha místech v centrálním nervovém systému (CNS). Důležitost těchto míst pro indukci anestézie není plně objasněna, ale zahrnují:

Existuje několik míst, na kterých mohou v mozku působit obecná anestetika.

• Mozková kůra: Vnější vrstva mozku zapojená do úkolů týkajících se paměti, pozornosti, vnímání a dalších funkcí
• Thalamus: Mezi jeho role patří předávání informací ze smyslů do mozkové kůry a regulace spánku, bdělosti a vědomí.
• Retikulární aktivační systém: Důležitý při regulaci cyklů spánku a bdění
• Mícha: Předává informace z mozku do těla a naopak. Obsahuje také obvody, které řídí reflexy a další motorické vzorce.

Je známo, že do celkové anestézie je zapojena řada různých neurotransmiterů a receptorů:

• N- Receptory kyseliny methyl-D-asparagové (NMDA): některá celková anestetika se vážou na receptory NMDA, včetně ketaminu a oxidu dusného (N2O). Je známo, že jsou důležité při řízení synaptické plasticity a paměťových funkcí
• 5-hydroxytryptaminové (5-HT) receptory: normálně aktivované neurotransmiterem serotoninem, hrají roli při řízení uvolňování řady dalších neurotransmiterů a hormonů
• Glycinový receptor: glycin může působit jako neurotransmiter a má řadu rolí. Ukázalo se, že zlepšuje kvalitu spánku.

Přestože celková anestetika obsahují mnoho záhad, jsou nesmírně důležitá v chirurgii a obecně v oblasti medicíny.