Co vědět o jaterní encefalopatii
Hepatální encefalopatie (HE) je pokles mozkové funkce, který je důsledkem hromadění toxinů v krvi.
Tento stav nastává, když játra člověka nemohou odstranit dostatek toxinů z krve. Lidé s akutním poškozením jater nebo pokročilým onemocněním jater jsou vystaveni riziku vzniku HE.
Pokračujte v čtení, abyste získali více informací o příznacích, příčinách a léčbě HE.
Co je to?
HE označuje pokles mozkové funkce v důsledku hromadění toxinů v krvi. Jedná se o sekundární stav, který je výsledkem poškození jater.
Játra obvykle odstraňují z krve toxiny, jako je čpavek. Poškozená nebo nemocná játra jsou méně schopné odstranit tyto toxiny, které se shromažďují v krevním řečišti a cestují do dalších orgánů.
HE se vyvíjí, když toxiny vstupují do mozku a poškozují mozkové buňky. To může způsobit fyzické a psychologické příznaky.
Lidé s HE pociťují alespoň určitý pokles mozkových funkcí. V závažných případech může člověk ztratit vědomí a upadnout do kómatu.
Příznaky
Příznaky HE se liší v závislosti na příčině poškození jater a závažnosti HE.
Lidé s mírnou až středně těžkou HE mohou zaznamenat:
- potíže s malými pohyby rukou, které mohou například ovlivnit rukopis
- sladce nebo zatuchle vonící dech
- zapomnětlivost
- potíže s myslí a soustředěním
- zmatek
- špatný úsudek
- změny osobnosti
Lidé s těžkou HE mohou zaznamenat další příznaky, například:
- extrémní ospalost
- zpomalené pohyby
- silná úzkost
- výraznější změny osobnosti
- zmatená nebo nezřetelná řeč
- neschopnost vykonávat duševní úkoly
- třes rukou nebo paží
- záchvaty
Osobě, která pociťuje jakékoli příznaky těžké HE, by měla být poskytnuta lékařská pohotovostní péče.
Druhy a fáze
Existují tři typy HE a každý postupuje ve stejných pěti fázích.
Druhy HE
Lékaři identifikovali následující tři typy HE:
Typ A
HE typu A je výsledkem akutního selhání jater (ALF), ke kterému dochází, když u lidí bez předchozího onemocnění jater dojde k rychlému poklesu funkce jater. K tomuto poklesu obvykle dochází během dnů nebo týdnů.
Nejběžnější příčinou ALF je předávkování acetaminofenem. Některé další příčiny zahrnují:
- nadměrná konzumace alkoholu
- infekce hepatitidou
- Wilsonova choroba, dědičný stav, který zahrnuje akumulaci mědi v těle
Typ B
HE typu B je výsledkem portálově-systémového bypassu. To zahrnuje krev tekoucí kolem jater, když obvykle proudí do jater. Přesměrování brání játrům účinně filtrovat toxiny z krve.
Dvě potenciální příčiny jsou vrozená abnormalita a trauma.
Typ C.
HE typu C je výsledkem těžkého jizvení - cirhózy - jater. Cirhóza se vyvíjí v pozdním stadiu onemocnění jater.
Postupem času, protože jizva stále více nahrazuje zdravou tkáň, jsou játra méně schopná odstraňovat toxiny z krve a vykonávat své další funkce.
Vědci odhadují, že přibližně 70% lidí s cirhózou má příznaky HE. U mnoha lidí se objeví pouze mírné příznaky HE, které se mohou opakovat po celý život člověka.
Podle americké jaterní nadace jsou nejčastějšími příčinami cirhózy:
- žloutenka typu B
- hepatitida C.
- onemocnění jater související s alkoholem
- nealkoholické ztučnění jater
Fáze HE
Podle Americké jaterní nadace existuje pět stádií HE. Stupeň HE příznaků určuje stupeň HE.
Těchto pět fází je:
- Fáze 0: minimální příznaky, které mohou zahrnovat koordinaci a koncentraci
- Fáze 1: mírné příznaky, jako je ztráta spánku a zkrácení pozornosti
- Fáze 2: mírné příznaky, jako je ztráta paměti a nezřetelná řeč
- Fáze 3: závažné příznaky, včetně změn osobnosti, zmatenosti a extrémní letargie
- Fáze 4: ztráta vědomí a kóma
Příčiny a rizikové faktory
Níže jsou uvedeny některé příčiny poškození jater, které mohou mít za následek HE:
- dehydratace
- nerovnováha elektrolytů
- konzumovat příliš mnoho bílkovin
- léky na předpis
- bylinné doplňky
- infekce jater
- problémy s ledvinami
- trauma
- chirurgická operace
Následující tipy mohou lidem pomoci chránit játra před nemocemi a infekcemi, a tím pomoci snížit riziko vzniku HE:
- vyhýbání se nadměrné konzumaci alkoholu
- vyhýbat se jídlům s vysokým obsahem tuku
- udržení zdravé hmotnosti
- efektivní a důsledné mytí rukou po použití koupelny
- zdržet se sdílení jehel
- očkování proti hepatitidě A a hepatitidě B.
Diagnóza
Diagnostický postup pro HE začíná fyzickým vyšetřením a diskusí o symptomech a anamnéze dané osoby. V některých případech může být lékař schopen diagnostikovat HE pouze pomocí těchto metod.
V ostatních případech může lékař nařídit jeden nebo více testů, které pomohou určit, zda jsou příznaky dané osoby výsledkem HE. Mezi příklady takových testů patří:
- Krevní testy: Mohou pomoci identifikovat stavy spojené s HE, včetně infekce, krvácení a dysfunkce jater nebo ledvin. Mohou také identifikovat nárůst toxinů v krvi.
- Zobrazovací testy: MRI nebo CT vyšetření mozku může pomoci lékaři identifikovat abnormality.
- Elektroencefalogram: Tento test, známý také jako EEG, měří elektrickou aktivitu v mozku k identifikaci změn souvisejících s HE.
Léčba
Nejlepší léčba HE bude záviset na následujících faktorech:
- závažnost HE
- typy příznaků
- závažnost základního poškození jater
- věk osoby
- jejich celkové zdraví
Některá léčba se zaměří na základní příčinu HE. V závislosti na příčině může tato léčba zahrnovat:
- léky k léčbě infekce
- léky nebo postupy ke kontrole krvácení
- zastavení užívání léků, které by mohly spouštět HE
- léčbě jakýchkoli základních problémů s ledvinami
Lékař může také předepsat léky, které pomáhají snižovat hladinu amoniaku a dalších toxinů v krvi. Protože tyto toxiny se často produkují ve střevech, je tento typ léčby zaměřen na střeva.
Lékař může například předepsat laktulózu, syntetický cukr, aby urychlil trávení a zabránil střevům vstřebávat toxiny. Laktulóza také snižuje množství bakterií produkujících amoniak ve střevech.
Pokud jde o další léčbu, lidé, kteří mají potíže s dýcháním v důsledku HE, mohou vyžadovat kyslík nebo ventilátor.
Pokud závažné poškození jater nebo onemocnění způsobilo závažné HE, může osoba vyžadovat transplantaci jater.
Prognóza a výhled
Osoba s HE má největší šanci na uzdravení, pokud spolu se svým lékařem rychle identifikuje příznaky a zahájí léčbu co nejdříve. To bude vyžadovat léčbu HE a jeho základní příčiny.
Vhodná léčba může často zvrátit HE. U lidí s chronickým onemocněním jater nebo cirhózou však mohou nastat opakující se epizody příznaků HE.
Nejlepší způsob, jak těmto epizodám předcházet, je zvládnout stav léčbou.
