Co vědět o laktátové acidóze

K laktátové acidóze dochází, když tělo produkuje příliš mnoho kyseliny mléčné a nedokáže ji dostatečně rychle metabolizovat. Podmínkou může být lékařská pohotovost.

Nástup laktátové acidózy může být rychlý a může nastat během několika minut nebo hodin, nebo může nastat postupně po několik dní. Nejlepším způsobem léčby laktátové acidózy je zjistit, co ji způsobilo.

Neléčená laktátová acidóza může mít za následek závažné a život ohrožující komplikace. V některých případech mohou rychle eskalovat.

Rychlá fakta o laktátové acidóze:

• Není to nutně lékařská pohotovost, pokud je způsobena nadměrným cvičením.
• Prognóza laktátové acidózy bude záviset na její základní příčině.
• K diagnostice stavu se používá krevní test.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky laktátové acidózy, které mohou naznačovat lékařskou pohotovost, zahrnují rychlou srdeční frekvenci a dezorientaci.

Příznaky laktátové acidózy typicky nevynikají samy o sobě zřetelně, ale mohou svědčit o různých zdravotních problémech.

Některé příznaky, o nichž je známo, že se vyskytují při laktátové acidóze, však naznačují lékařskou pohotovost.

Tyto zahrnují:

• dezorientace
• žlutá kůže nebo oči, známé jako žloutenka
• mělké, rychlé nebo jiné problémy s dýcháním
• rychlá srdeční frekvence

Mezi další příznaky patří:

• svalové bolesti nebo křeče
• celkové tělesné nepohodlí
• bolesti břicha a nepohodlí
• slabost těla
• únava, letargie a neobvyklá ospalost
• snížená chuť k jídlu
• průjem
• nevolnost a zvracení
• bolesti hlavy

Kterýkoli z těchto příznaků může znamenat život ohrožující situaci a každý, kdo zažije jeden nebo více, by měl okamžitě zavolat na 911 nebo jít na pohotovost.

Jaké jsou příčiny?

Mezi nejčastější příčiny laktátové acidózy patří:

• kardiogenní šok
• hypovolemický šok
• závažné srdeční selhání
• sepse
• těžké trauma

Mezi další příčiny laktátové acidózy patří:

• onemocnění ledvin
• nemoc jater
• diabetes mellitus
• Léčba HIV
• extrémní fyzické cvičení
• alkoholismus

Ledviny

Laktátová acidóza se může objevit u lidí, jejichž ledviny se nedokážou zbavit přebytečné kyseliny.

I když to nesouvisí pouze s onemocněním ledvin, těla některých lidí vytvářejí příliš mnoho kyseliny mléčné a nejsou schopni ji vyvážit.

Diabetes mellitus

Cukrovka zvyšuje riziko vzniku laktátové acidózy.

Laktátová acidóza se může vyvinout u lidí s diabetes mellitus 1. a 2. typu, zejména pokud není jejich diabetes dobře kontrolován.

Byly hlášeny případy laktátové acidózy u lidí, kteří užívají metformin, což je standardní neinzulínový lék k léčbě diabetes mellitus 2. typu. Výskyt je však nízký, podle zprávy z roku 2014 v časopise se rovná nebo je menší než 10 případů na 100 000 pacientoroků užívání drogy Metabolismus.

Výskyt laktátové acidózy je vyšší u lidí s cukrovkou, kteří mají také jiné stavy, jako je městnavé srdeční selhání a onemocnění ledvin. U těchto lidí laktátová acidóza naznačuje špatnou prognózu.

Jedna zpráva z roku 2015 zdůraznila případ 49letého muže s diabetes mellitus 2. typu a městnavým srdečním selháním, který dorazil na pohotovost s obtížným dýcháním. Během několika hodin se u něj vyvinula těžká metabolická acidóza s vysokými koncentracemi laktátu. Muž pravděpodobně měl po příjezdu do nemocnice laktátovou acidózu, která se pak rychle stupňovala.

Denní předpis metforminu u muže byl změněn na maximum povolené několik týdnů před jeho přijetím do nemocnice.

Metformin byl považován za potenciální příčinu jeho laktátové acidózy, s přihlédnutím k jeho komorbidním chorobám, jeho zdraví po příjezdu do nemocnice a lékům, které mu byly předepsány předem.

Léčba HIV

Laktátová acidóza může být závažnou komplikací antiretrovirové terapie, která brání replikaci HIV.

Antiretrovirová léčba ztěžuje tělu udržovat normální hladinu kyseliny laktátové, takže u lidí užívajících antiretrovirovou léčbu HIV je vyšší riziko laktátové acidózy.

Cvičení

U zdravých lidí může dojít k laktátové acidóze po náročném fyzickém cvičení.

V těchto případech je stav dočasný a je výsledkem toho, že tělo potřebuje více kyslíku, aby udržel krok s množstvím laktátu vytvářejícího se v krvi.

Pokud k tomuto nesouladu dojde během intenzivního cvičení, mohou příznaky zahrnovat pocit pálení ve svalech, nevolnost a slabost.

Alkoholismus

Existují důkazy, že nadměrná konzumace alkoholu souvisí s podtypem laktátové acidózy, který se nazývá laktátová acidóza spojená s alkoholem.

Vyšší výskyt tohoto typu laktátové acidózy souvisí s lidmi, kteří jsou kriticky nemocní, včetně těch se sepsí, což je často život ohrožující komplikace infekce.

Možnosti léčby

Laktátovou acidózu lze zastavit léčením základní příčiny, což potenciálně umožňuje metabolizovat přebytek kyseliny mléčné.

Zatímco se lékař pokouší najít základní příčinu laktátové acidózy, nebo pokud nelze okamžitě zjistit přesnou příčinu, provádí se léčba na podporu dodávky a oběhu kyslíku.

Léčba může zahrnovat:

• intravenózní tekutina na podporu oběhu
• kyslík dodávaný s obličejovou maskou nebo jiným způsobem
• přetlakovou ventilací, která dodává kyslík do plic
• vitaminová terapie
• hemodialýza s hydrogenuhličitanem

Jednotlivci, kteří mají při cvičení laktátovou acidózu, mohou přestat s tím, co dělají, rehydratovat pitnou vodou a odpočívat.

Pro některé lidi je laktátová acidóza dočasným stavem, který lze úspěšně léčit. Pro ostatní může být léčba komplikovaná, pokud je laktátová acidóza součástí jiných zdravotních stavů. Úspěšná léčba pak bude záviset na zvládnutí jejich dalších zdravotních komplikací.

Komplikace

Komplikacím lze předcházet správným zvládnutím základních zdravotních stavů.

Komplikace neléčené laktátové acidózy zahrnují:

• nepravidelný srdeční rytmus
• bezvědomí nebo kóma
• šokovat
• závažné selhání orgánů

Riziko komplikací lze minimalizovat tím, že jednotlivec udrží stabilní základní zdravotní stav při správné léčbě.

Typy laktátové acidózy

Laktátová acidóza se dělí na dva typy:

Typ A

Laktátová acidóza typu A souvisí s tkáňovou hypoxií, kdy má tělo nedostatek kyslíku. Je to také charakteristika kritických onemocnění, jako je sepse a septický šok, nebo akutních chorobných stavů, včetně stavů zahrnujících kardiovaskulární systém a játra.

Typ A také zahrnuje zátěžovou laktátovou acidózu, kvůli zvýšené potřebě kyslíku.

Typ B

Laktátová acidóza typu B nesouvisí s hypoxií tkání a může být způsobena zdravotními podmínkami, jako jsou onemocnění ledvin a některé druhy rakoviny.

Typ B je spojen s užíváním některých léků, včetně těch k léčbě diabetes mellitus 2. typu a HIV.

Chronický alkoholismus a chronické onemocnění jater mohou být také příčinou laktátové acidózy typu B.

Diagnóza

Diagnózu laktátové acidózy lze potvrdit kontrolou hladiny laktátu v krvi. Tyto hladiny budou nad normální, když má někdo laktátovou acidózu.

Lze provést i jiné laboratorní testy ke stanovení příčiny nebo příčin laktátové acidózy a také k identifikaci dalších potenciálních dysfunkcí v těle.

Krevní vzorky jsou obvykle z žíly, ale někdy mohou být odebrány z tepny.

Prevence

Prevence laktátové acidózy je možná zvládnutím jejích potenciálních příčin.

Každý, kdo má diabetes mellitus, HIV, srdeční selhání, onemocnění jater nebo problémy s ledvinami, by měl spolupracovat se svým lékařem, aby zvládl jeho stavy a užíval všechny léky, jak je předepsáno.

Každý, kdo má nežádoucí účinky na cukrovku nebo léky na HIV, by měl okamžitě informovat svého lékaře.

Udržování hydratace, vyvážení odpočinku a cvičení a vyhýbání se namáhavé činnosti, když se necítíte dobře, vám může pomoci vyhnout se mléčné acidóze vyvolané cvičením.

Nakonec je důležité nezneužívat alkohol. Každý, kdo má obavy z alkoholu, by měl vyhledat pomoc od rodiny, přátel, jejich lékaře, terapeuta nebo prostřednictvím rehabilitačního 12krokového programu.