Co vědět o pozdní fázi hepatitidy C.
V průběhu času může infekce hepatitidou C způsobit poškození jater, jako je cirhóza nebo fibróza. U hepatitidy C v pozdním stadiu se může objevit pokročilé onemocnění jater.
Hepatitida C nastává, když virus hepatitidy C, známý také jako HCV, infikuje buňky v játrech. Osoba se může nakazit HCV kontaktem s krví nebo tělními tekutinami osoby s tímto virem.
Tento článek pojednává o stadiích onemocnění jater a výhledu lidí, kteří mají v pozdějších stádiích hepatitidu C.
Fáze hepatitidy C.
Termíny „akutní“ a „chronické“ označují dobu, po kterou člověk trpěl virem hepatitidy C.
Akutní hepatitida C.
Akutní hepatitida C se projevuje v prvních 6 měsících po expozici viru hepatitidy C. Existuje 20 až 50 procentní šance, že se infekce během této doby sama vyčistí.
Chronická hepatitida C.
U lidí s chronickou hepatitidou C trvá infekce déle než 6 měsíců. Hepatitida C se stává chronickou až v 75 až 85 procentech případů.
Chronická hepatitida C může zůstat nezjištěna po delší dobu.
Chronické onemocnění jater, které způsobuje, má tendenci postupovat pomalu po několik desetiletí a lidé často buď nevykazují žádné příznaky, nebo pociťují celkovou únavu a depresi.
Z tohoto důvodu mnoho lidí neví, že mají infekci, dokud ji lékař nezjistí během rutinního screeningu krve.
Progrese onemocnění jater u hepatitidy C.
Jak chronická hepatitida C postupuje, její účinky na játra zahrnují:
Zánět
Pro časnou hepatitidu C je charakteristický zánět jater. Virus napadá a zabíjí jaterní buňky a spouští imunitní systém těla, aby uvolňoval zánětlivé markery.
Tyto zánětlivé markery způsobují, že játra produkují vláknité proteiny, které mohou opravit poškození jater. Nahromadění těchto proteinů může vést k typu zjizvení nazývaného fibróza.
Fibróza
U fibrózy brání pokračující hromadění jizev tkáně krvi v dosažení některých částí jater. Bez přístupu k kyslíku a živinám, které dodává krev, jaterní buňky začínají umírat, což vede k pokračujícímu cyklu buněčné smrti a jizev.
V raných stadiích fibrózy se jizevní tkáň může začít hromadit kolem portální žíly, která prochází játry. Toto se nazývá portální fibróza.
Jak se hromadí více jizvové tkáně, začíná vytvářet silné vláknité pásy zvané septa.
Cirhóza
Pokročilá fibróza jater může vést k závažnější formě jizev známé jako cirhóza. U lidí s tímto typem poškození jater je zjizvená tkáň tak rozšířená, že zhoršuje schopnost jater fungovat a regenerovat se.
Odhaduje se, že u 10 až 20 procent lidí s HCV se rozvine cirhóza během 20 až 30 let.
4 fáze jaterní fibrózy
Lékař může určit, jak závažné je jizvení jater u člověka, provedením biopsie jater.
Vyšší skóre znamená významnější progresi onemocnění. Zdravotničtí pracovníci používají skórovací systém METAVIR k hodnocení progrese jaterní fibrózy.
Systém přiřadí známku úrovni zánětu a stadiu fibrózy.
Fáze zánětu METAVIR jsou následující:
Fáze fibrózy METAVIR jsou následující:
Fáze cirhózy
Cirhóza se vyvíjí ve dvou fázích, počínaje kompenzovanou cirhózou a vedoucí k dekompenzované cirhóze nebo v konečné fázi onemocnění jater.
Kompenzovaná cirhóza
Kompenzovaná cirhóza zahrnuje poškození jater, ale játra mají stále dostatek zdravých buněk k plnění svých životně důležitých funkcí.
Lidé v této fázi často nemají příznaky, ale mohou vykazovat známky portální hypertenze, což je vysoký krevní tlak v portální žíle. K tomu dochází, když rozšířené jizvy zhoršují průtok krve játry.
Dekompenzovaná cirhóza
Dekompenzovaná cirhóza se týká jizev jater, které jsou tak rozšířené, že funkční části orgánu již nejsou schopny kompenzovat poškozené části.
Podle Hepatitis C Trust ve Velké Británii přibližně 18 procent lidí s kompenzovaným selháním jater postoupí k dekompenzovanému selhání jater během 5 let. Tato sazba po 10 letech vzroste na 30 procent.
Protože játra ztrácejí schopnost vykonávat vitální funkce, mohou nastat následující komplikace:
- Portální hypertenze, což je vysoký krevní tlak v portální žíle, který může způsobit, že krev úplně obejde játra. Výsledkem je, že játra nejsou schopna filtrovat škodlivé toxiny z krve, což může vést k dalším komplikacím, jako je krvácení z varixů.
- Varicealní krvácení je druh vnitřního krvácení, při kterém se cévy v potrubí nebo žaludku rozšiřují a praskají. K tomu dochází, když portální hypertenze způsobí přesměrování krve přes příliš malé žíly. Tento stav může být život ohrožující.
- Edém, což je hromadění tekutiny v tkáních a dutinách těla. K tomuto hromadění tekutin dochází, když játra přestanou produkovat dostatek albuminu, což je látka, která ovlivňuje množství tekutiny v buňkách. Ve většině případů se tato tekutina hromadí v žaludku, což je stav známý jako ascites.
- Hepatální encefalopatie, která se týká změn mozku, které jsou výsledkem expozice toxinům, které játra nedokázala filtrovat z krve. Příznaky mohou být mírné až závažné.
Možnosti léčby
Lékař může provést následující testy, aby posoudil nejlepší průběh léčby jedince s hepatitidou C:
- virové testy k zjištění konkrétního kmene HCV
- krevní testy k posouzení funkce jater
- ultrazvuk břicha, aby se zjistilo zjizvení jater
- posouzení stadia fibrózy
- testy k vyloučení dalších infekcí, jako je hepatitida B a HIV
Možnosti léčby závisí na závažnosti onemocnění jater, které testy odhalí.
Hepatitida C s kompenzující cirhózou
Perorální antivirové léky, které odstraňují virus z krve člověka, jsou primární léčbou hepatitidy C. Cílem je, aby byl virus v krvi nedetekovatelný, což ukazuje, že lék funguje. Lékaři to označují jako virologickou odpověď.
Pokud tato odpověď přetrvává po dobu 12 týdnů nebo déle po ukončení léčby, dosáhla osoba trvalé virologické odpovědi (SVR). Asi 99 procent lidí, kteří mají SVR, zůstává po zbytek života bez virů.
Ačkoli je antivirová léčba obecně úspěšnější, když má jaterní fibróza skóre METAVIR F2 nebo nižší, lidé s fibrózou ve stadiu F3 nebo dokonce ve stadiu F4 mohou dosáhnout SVR.
Po dosažení SVR nebude infekce hepatitidou C způsobovat další poškození jater. Lidé s pokročilou fibrózou nebo cirhózou však mohou i nadále pociťovat komplikace v důsledku stávajícího poškození jater.
Hepatitida C s dekompenzující cirhózou
Až donedávna lékaři považovali transplantaci jater za jedinou účinnou léčbu dekompenzující cirhózy.
Nedávná studie provedená v malém měřítku však zjistila, že průběh přímo působícího antivirotika (DAA) může u některých lidí zlepšit funkci jater natolik, že je vyřadí ze seznamu čekajících na transplantaci jater. Lidé s méně závažným onemocněním jater měli vyšší pravděpodobnost vyřazení ze seznamu.
Nedávné kanadské pokyny však varují, že některá antivirotika mohou být potenciálně nebezpečná pro lidi s těžkou dekompenzující cirhózou. Je to proto, že játra jsou méně schopna odfiltrovat toxický odpad, což znamená, že antivirová léčiva se mohou akumulovat na toxickou hladinu. Lékaři musí zvážit výhody proti rizikům.
Když člověk čeká na transplantaci jater, lékař posoudí, zda pozastavit antivirovou léčbu či nikoli.
souhrn
Hepatitida C je virová infekce, která může způsobit vážné poškození jater, včetně cirhózy a fibrózy. Léčba chronické hepatitidy C bude záviset na stadiu onemocnění jater a cirhóze.
V dřívějších fázích mohou lékaři někdy vyléčit hepatitidu C antivirovými léky. V některých případech může osoba s pozdní fází hepatitidy C potřebovat transplantaci jater.
Pokrok v moderní medicíně znamená, že se vyhlídky na hepatitidu C zlepšují.
