Co je třeba vědět o nevalvulární fibrilaci síní

Fibrilace síní nebo A-fib označuje nepravidelný srdeční rytmus. To může být důsledkem netěsných nebo ucpaných chlopní v srdci. Avšak ventily nejsou vždy zapojeny. V tomto případě je diagnóza nevalvulární A-fib.

Srdce obvykle pumpuje krev kolem těla pravidelným rytmem, který se nazývá sinusový rytmus. Problémy se srdcem, jako je nadměrný tlak v něm nebo protahování horních komor, však mohou způsobit nepravidelný srdeční rytmus.

Mnoho možností léčby a změn životního stylu může pomoci lidem s nevalvulárním A-fib žít plný a aktivní život. Léčba může také snížit riziko mrtvice.

V tomto článku vysvětlíme, co to je nevalvulární A-fib, co to způsobuje a jak to lékaři rozpoznávají a léčí.

Definice

Osoba s A-fib může mít dušnost, závratě a únavu.

Abychom pochopili nevalvulární A-fib, pomůže nám podívat se na různé části názvu:

• „Předsíň“ označuje dvě horní komory srdce.
• „Fibrilace“ je rychlý, nepravidelný srdeční rytmus.
• „Chlopňový“ označuje chlopně, které propouštějí krev dovnitř a ven ze srdce.

Lékaři kdysi používali termín „nevalvulární A-fib“ k označení konkrétního typu nepravidelného srdečního rytmu.

Tento typ má původ v horních komorách srdce a není výsledkem mechanické srdeční chlopně nebo ucpání jedné z chlopní. Název této blokády je mitrální stenóza.

Pokyny z roku 2019 od American Heart Association (AHA) a dalších organizací však doporučují, aby se termín „nevalvulární A-fib“ již nepoužíval.

Místo toho lékaři jednoduše používají „chlopňový A-fib“ k popisu stavu, který je výsledkem komplikací mechanické srdeční chlopně nebo mitrální stenózy.

A-fib je vážný stav, který postihuje přibližně 2,7 milionu lidí ve Spojených státech. Pokud osoba, která ji má, nedostane léčbu, může mít pětkrát vyšší pravděpodobnost mozkové mrtvice. Asi 1 z 5 úderů je výsledkem A-fib.

Tento stav může způsobit různé zdravotní problémy, včetně krevních sraženin v srdci, které mohou způsobit značné škody. Krevní sraženina v srdci se může například odlomit a cestovat do mozku, kde může ucpat cévu a způsobit mrtvici.

Zde si přečtěte více o vývoji krevních sraženin.

Nepravidelný srdeční rytmus může také ztěžovat srdci pumpovat krev do zbytku těla, což vede k závratím, únavě a dušnosti při námaze.

Osoba s A-fib může mít rychlý srdeční rytmus, který může časem oslabit srdce a způsobit dušnost, únavu a otoky nohou.

Příčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho různých příčin A-fib. Některé rizikové faktory jsou specifické pro nevalvulární A-fib a mnoho z nich souvisí se snížením zdraví srdce nebo slabostí srdce.

Faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku nevalvulárního A-fib, zahrnují zejména:

• pravidelně pijete hodně alkoholu
• pravidelné kouření, i v minulosti
• obezita
• příliš málo nebo příliš mnoho cvičení

Skupiny ohrožené všemi formami A-fib zahrnují muže, u nichž je pravděpodobnější, že se u nich rozvine, než ženy, a lidé starší než 65 let, protože riziko se zvyšuje s věkem.

Historie některého z následujících problémů může také zvýšit riziko A-fib:

• srdeční choroby, jako je srdeční infarkt
• plicní onemocnění
• srdeční selhání
• cukrovka
• spánková apnoe
• metabolický syndrom, který také zvyšuje riziko srdečních onemocnění
• hyperaktivní štítná žláza nebo hypertyreóza
• perikarditida nebo zánět vaku kolem srdce
• operace srdce

Navíc léčba vysokými dávkami steroidů může vyvolat A-fib u osoby s dalšími rizikovými faktory. Nekardiální operace, infekce a stresory spojené s infarktem mohou také vést k A-fib.

Příznaky a komplikace

Je možné žít s A-fib a nezaznamenávat žádné příznaky.

Nejběžnějším příznakem A-fib, ať už je to chlopňový nebo nevalvulární, je chvění, třepetání nebo rychlý srdeční tep, spolu s nepravidelným pulsem nebo bušením v hrudi. Lidé o tom někdy mluví jako o bušení srdce.

Mezi další příznaky A-fib patří:

• dušnost nebo potíže s dýcháním, zejména při námaze
• pocit slabosti, zejména při námaze
• únava nebo únava
• závrať
• mdloby

Příznaky mohou být také bolest na hrudi nebo tlak. Mohou však také naznačovat infarkt. Každý, kdo má tlak nebo bolest na hrudi, by měl vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc.

Diagnóza

Mnoho příznaků A-fib se může objevit iu jiných zdravotních stavů. Pro diagnózu je zásadní navštívit lékaře.

Provedou fyzické vyšetření a položí otázky týkající se anamnézy dané osoby.

Poté lékař obvykle provede elektrokardiogram (EKG). Jedná se o jednoduchý test, který ukazuje, jak rychle bije srdce. Může také detekovat nepravidelný srdeční rytmus a měřit vzorec elektrických signálů procházejících každou částí srdce.

Během EKG leží člověk stále na stole s elektrodami připevněnými na kůži hrudníku, paží a nohou. Připojují se ke stroji, který zaznamenává informace o elektrické aktivitě srdce.

Lékař možná bude muset oholit kůži, aby se elektrody přilepily. Test je však bezbolestný a nehrozí žádná zdravotní rizika.

EKG zaznamenává pouze aktuální snímek srdeční činnosti, takže může detekovat nepravidelnost pouze v případě, že je rytmus v době zkoušky nepravidelný.

Aby se ujistil, že výsledky jsou přesné, může lékař požadovat, aby osoba měla na sobě Holterův monitor, který nepřetržitě měří srdeční rytmus po dobu 24–48 hodin.

Nosit monitor zahrnuje elektrody na hrudi, které se připojují k záznamovému zařízení. Monitor zaznamenává reakci srdce při každodenním životě člověka.

Po období měření jedinec vrátí monitor lékaři, který zkontroluje výsledky a projedná všechny nezbytné léčebné plány.

Lékař může také požádat o echokardiogram. Tento test využívá ultrazvukovou technologii k posouzení, jak krev proudí srdcem. Mohou provést tento test, aby vyloučili onemocnění chlopní, změřili velikost horních komor a posoudili, jak dobře funguje levá komora.

Možnosti léčby

Léčba A-fib se liší podle konkrétních příznaků, jejich závažnosti a podle toho, zda má osoba srdeční onemocnění.

Hlavními cíli léčby jsou:

· Zabránit tvorbě krevních sraženin, které by mohly vést k mrtvici

· Obnovit zdravý srdeční rytmus, který se nazývá kontrola rytmu

· Zvládnout příznaky, pokud jsou přítomny

· Kontrolovat, kolikrát za minutu se srdeční komory stahují a plní krví, což se nazývá regulace rychlosti

Ovládání počtu kontrakcí může vést ke snížení příznaků, i když srdce nadále bije z rytmu.

Rozhodnutí o řízení rychlosti nebo rytmu bude záviset na mnoha faktorech, včetně:

· Rozsah příznaků

· Jak dobře může srdce pumpovat

· Velikost horních komor srdce na echokardiogramu

· Trvání A-fib nebo zda osoba prožívá svou první epizodu

Změny životního stylu

Lékaři často doporučují lidem s A-fibem následující:

· Snižování obsahu soli ke snížení vysokého krevního tlaku

· Mít zdravou stravu

· Snížení stresu

· Vyhnout se nebo omezit příjem alkoholu

· Případně léčbu spánkové apnoe

Výzkum musí ještě jednoznačně určit, zda kofein může způsobit A-fib nebo jej zhoršit. Studie dospěly ke smíšeným výsledkům a je nutný další výzkum.

Někteří lidé jsou na kofein citlivější než jiní a osobě s A-fib může prospět buď vyloučení kofeinu ze stravy, nebo snížení jeho příjmu - například tím, že se vyhne vysoce kofeinovaným výrobkům, jako je espresso.

Mezitím použití stimulantů níže může zvýšit riziko vzniku A-fib:

• energetické nápoje
• stimulační léky, jako je Adderall
• některé rekreační drogy, jako je metamfetamin a kokain

Léky

Lékaři mohou předepisovat jeden nebo kombinaci následujících léků lidem s nevalvulárním A-fib:

• léky na kontrolu rychlosti, jako jsou beta-blokátory nebo blokátory kalciových kanálů
• léky na kontrolu rytmu, jako je flekainid, propafenon nebo zřídka amiodaron
• léky na ředění krve, aby se zabránilo vzniku sraženin a snížilo se riziko mozkové mrtvice.

Při léčbě krevních sraženin spojených s A-fib je pravděpodobné, že lékaři užívají léky zvané přímé perorální antikoagulancia.

Lékař použije skórovací systém CHA2DS2-VASc k posouzení rizika cévní mozkové příhody způsobené A-fib a toho, zda je nutné užívat léky na ředění krve.

Striktní dodržování pokynů k užívání léků na srdce je zásadní a je důležité získat jasné informace od předepisujícího lékaře.

Aby člověk získal co nejvíce výhod léčby, možná bude muset upravit stravu nebo se zúčastnit pravidelných následných návštěv. Pokud lékař předepíše například antikoagulační warfarin (Coumadin), musí často podstoupit měsíční krevní testy, které mu pomohou zajistit, aby léčba neměla nepříznivé účinky.

Chirurgická operace

Lékařské postupy, které mohou pomoci při léčbě nevalvulárního A-fib, zahrnují:

• Elektrická kardioverze: Jedná se o aplikaci elektrického šoku do srdce, aby se obnovil normální rytmus.
• Katetrizační ablace: Jedná se o chirurga, který vysílá radiofrekvenční energii drátem do srdce, aby umlčel síňovou tkáň, která může způsobovat nepravidelné elektrické signály.
• Postup bludiště: Jedná se o vytvoření jizevnaté tkáně v horní části srdce, aby se změnily elektrické signály a obnovil se pravidelný srdeční rytmus. Tento postup obvykle doprovází další operaci srdce.
• Kardiostimulátor s atrioventrikulární nodální ablací: Chirurg zavede kardiostimulátor, který vysílá elektrický puls do srdce a udržuje jej v pravidelném rytmu. Lékařský tým to obvykle navrhuje, pouze pokud jsou léky neúčinné.

Výhled

Bez léčby může nevalvulární A-fib způsobit vážné zdravotní problémy. Řada přístupů však může obnovit pravidelný rytmus srdce a zmírnit příznaky.

Správa rizikových faktorů může také pomoci předcházet a kontrolovat nevalvulární A-fib. Lidé to mohou dělat tak, že užívají léky přesně podle předepsaných pokynů, omezují příjem alkoholu, snižují hladinu cholesterolu a pravidelně se věnují například mírnému cvičení.

Otázka:

Je nevalvulární A-fib nebezpečnější než chlopňový A-fib?

A:

Nelze je přímo srovnávat. Oba jsou typy A-fib. Hlavním důvodem rozdílu je, že přímá perorální antikoagulancia, což jsou novější léky, nelze použít s chlopňovým A-fib a lékaři musí u těchto pacientů používat warfarin.

Nové pokyny A-fib z července 2019 definovaly ventilovou AF jako středně těžkou až těžkou nebo těžkou mitrální stenózu nebo jako výsledek mechanické srdeční chlopně.

Dr. Payal Kohli, M.D., FACC Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.