Co vědět o periferních cévních onemocněních

Onemocnění periferních cév je onemocnění, které způsobuje omezený průtok krve do paží, nohou nebo jiných částí těla. Nastává, když se tepny nebo žíly zužují, ucpávají se nebo křečí.

Pokud se onemocnění periferních cév (PVD) vyskytuje pouze v tepnách, nazývá se to onemocnění periferních tepen (PAD). Většina případů PVD ovlivňuje tepny, takže lidé často používají termíny zaměnitelně.

V tomto článku se podrobně podíváme na PVD, včetně příčin, příznaků, diagnostiky a léčby.

Rychlá fakta o PVD:

• PVD postihuje přibližně 1 z 20 Američanů starších 50 let.
• Mezi běžné rizikové faktory patří nad 50 let, kouření cigaret a vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol.
• Mezi běžné příznaky patří bolest a křeče v nohou, bocích a hýždích.
• Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ovlivňuje PVD muže i ženy stejně.
• Artérioskleróza a ateroskleróza patří mezi nejčastější příčiny PVD.

Druhy onemocnění periferních cév

Existují dva hlavní typy PVD:

• Organický PVD je výsledkem změn v cévách způsobených zánětem, hromaděním plaků nebo poškozením tkání.
• Funkční PVD nastává, když průtok krve klesá v reakci na něco, co způsobuje, že se cévy liší velikostí, jako jsou mozkové signály nebo změny tělesné teploty. U funkčních PVD nedochází k žádnému fyzickému poškození cév.

Příznaky

PVD obvykle postihuje nohy.

Známky a příznaky PVD se často objevují postupně. Vyskytují se častěji v nohách než v pažích, protože krevní cévy v nohách jsou dále od srdce.

Bolesti, bolesti nebo křeče při chůzi jsou typickými příznaky PVD. Avšak až 40 procent lidí s PVD nebo PAD nepociťuje žádnou bolest nohou.

Bolesti, bolesti a křeče spojené s chůzí, která se označuje jako klaudikace, se mohou objevit v následujících oblastech:

• hýždě
• tele
• boky
• stehno

Příznaky klaudikace se často objevují, když někdo kráčí rychle nebo na dlouhé vzdálenosti. Příznaky obvykle zmizí s odpočinkem. Jak však PVD postupuje, příznaky se mohou zhoršovat a častěji. Bolest a únava nohou mohou přetrvávat i při odpočinku.

Mezi další příznaky PVD patří:

• křeče v nohou při ležení
• bledé nebo červeno-modré nohy nebo paže
• vypadávání vlasů na nohou
• pokožka, která je na dotek chladná
• tenká, bledá nebo lesklá kůže na nohou a chodidlech
• pomalu se hojící rány a vředy
• studené, hořící nebo necitlivé prsty na nohou
• zesílené nehty na nohou
• pomalý nebo chybějící puls v chodidlech
• těžké nebo necitlivé pocity ve svalech
• ztráta svalu (atrofie)

Příčiny

Příčiny PVD se liší a závisí na typu osoby.

Příčiny organického PVD

Artérioskleróza, která je způsobena změnami ve struktuře krevních cév, je běžnou příčinou organických PVD.

Ateroskleróza, což je specifický typ arteriosklerózy, nastává, když se v cévách hromadí plak (tuky a další látky). Ateroskleróza může omezit průtok krve, a pokud se neléčí, může způsobit sraženiny. Sraženiny blokují tepny a způsobují ztrátu končetin nebo poškození orgánů.

Mezi běžné rizikové faktory aterosklerózy patří:

• vysoký krevní tlak (hypertenze)
• vysoký cholesterol nebo triglyceridy
• zánět z artritidy, lupusu nebo jiných stavů
• rezistence na inzulín
• kouření

Následující stavy mohou způsobit strukturální změny v cévách:

• Buergerova choroba
• chronická žilní nedostatečnost
• hluboká žilní trombóza (DVT)
• Raynaudův syndrom
• tromboflebitida
• křečové žíly

Poranění, zánět nebo infekce v cévách mohou také způsobit strukturální změny v cévách.

Příčiny funkčního PVD

Funkční PVD nastává, když krevní cévy mají zvýšenou reakci na mozkové signály a faktory prostředí. Mezi běžné příčiny patří:

• nízké teploty
• užívání drog
• pocit stresu
• pomocí strojů nebo nástrojů, které způsobují vibrace těla

Rizikové faktory

Kuřáci a lidé nad 50 let mají zvýšené riziko vzniku PVD.

Obecně jsou rizikové faktory pro PVD podobné rizikovým faktorům pro arteriosklerózu. Obsahují:

• Stáří. Lidé ve věku 50 let a více pravděpodobně dostanou PVD a PAD.
• Nadváha nebo obezita zvyšuje riziko arteriosklerózy, PVD a dalších kardiovaskulárních stavů.
• Volby životního stylu. Lidé, kteří kouří, užívají drogy, vyhýbají se cvičení nebo mají nezdravou stravu, pravděpodobně dostanou PVD.
• Lékařská a rodinná anamnéza. Riziko PVD stoupá u lidí, kteří mají v anamnéze cerebrovaskulární onemocnění nebo cévní mozkovou příhodu. Pacienti s rodinnou anamnézou vysokého cholesterolu, hypertenze nebo PVD jsou také vystaveni vyššímu riziku.
• Jiné zdravotní stavy. Lidé s vysokým cholesterolem, hypertenzí, srdečními chorobami nebo cukrovkou mají zvýšené riziko vzniku PVD.
• Rasa a etnická příslušnost. Afroameričané mají tendenci rozvíjet PVD častěji.

Diagnóza

Pokud má osoba podezření, že má PVD, je nezbytné navštívit lékaře. Včasná diagnostika a léčba může zlepšit výhled na nemoc a zabránit vzniku závažných komplikací.

Lékař diagnostikuje PVD pomocí:

• Vezmeme celou lékařskou a rodinnou anamnézu, která zahrnuje podrobnosti o životním stylu, stravě a užívání léků.
• Provedení fyzického vyšetření, které zahrnuje kontrolu teploty pokožky, vzhledu a přítomnosti pulsů v nohou a chodidlech.

Mohou také objednat testy k potvrzení diagnózy nebo vyloučení dalších stavů. Několik dalších poruch může napodobovat příznaky PVD a PAD.

Diagnostické testy používané k diagnostice PVD zahrnují:

• Angiografie. Angiografie zahrnuje vstřikování barviva do tepen k identifikaci ucpané nebo zablokované tepny.
• Kotník-brachiální index (ABI). Tento neinvazivní test měří krevní tlak v kotnících. Lékař poté porovná tento údaj s údaji o krevním tlaku v pažích. Lékař provede měření po odpočinku a fyzické aktivitě. Nižší krevní tlak v nohou naznačuje zablokování.
• Krevní testy. Ačkoli samotné krevní testy nemohou diagnostikovat PVD, mohou pomoci lékaři zkontrolovat přítomnost stavů, které mohou zvýšit riziko vzniku PVD, jako je cukrovka a vysoký cholesterol.
• Počítačová tomografická angiografie (CTA). Zobrazovací test CTA ukazuje lékaři obraz krevních cév, včetně oblastí, které se zúžily nebo ucpaly.
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA). Podobně jako CTA zvýrazňuje angiografie magnetickou rezonancí zablokování krevních cév.
• Ultrazvuk. Pomocí zvukových vln umožňuje ultrazvuk lékaři sledovat krevní oběh v tepnách a žilách.

Léčba

Účinná léčba PVD si klade za cíl zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění, zvládat bolest a další příznaky a snížit riziko závažných komplikací.

Plány léčby PVD obvykle zahrnují změny životního stylu. Někteří lidé mohou také vyžadovat léky a závažné případy mohou vyžadovat chirurgickou léčbu.

Změny životního stylu

Změny životního stylu zahrnují:

• pravidelné cvičení, včetně chůze
• jíst vyváženou stravu
• hubnutí, pokud je to nutné
• přestat kouřit

Léky

Léky k léčbě PVD zahrnují:

• cilostazol ke snížení klaudikace
• pentoxifyllin k léčbě bolesti svalů
• klopidogrel nebo aspirin k zastavení srážení krve

Společně se vyskytující stavy mohou také vyžadovat, aby léky udržovaly příznaky pod kontrolou. Někteří lidé mohou například potřebovat:

• statiny (jako je atorvastatin a simvastatin) ke snížení vysokého cholesterolu
• inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) pro hypertenzi
• metformin nebo jiné léky na cukrovku ke správě hladiny cukru v krvi

Chirurgická operace

Lidé s těžkou PVD mohou vyžadovat chirurgický zákrok k rozšíření tepen nebo k obejití blokád. Chirurgické možnosti jsou:

• Angioplastika. To zahrnuje zavedení katétru s balónkem do poškozené tepny a následné nafouknutí balónku, aby se tepna rozšířila. Někdy lékař umístí do tepny malou trubičku (stent), aby zůstala otevřená.
• Cévní bypass. Tento postup, známý také jako vaskulární štěp, zahrnuje opětovné připojení krevních cév k obejití úzké nebo zablokované části cévy. Umožňuje snadnější tok krve z jedné oblasti do druhé.

Komplikace

PVD může zvýšit riziko infarktu.

Pokud je PVD ponechán nediagnostikovaný a neléčený, může způsobit závažné nebo život ohrožující komplikace, jako například:

• gangréna (smrt tkáně), která může vyžadovat amputaci postižené končetiny
• srdeční infarkt nebo mrtvice
• impotence
• silná bolest, která omezuje pohyblivost
• pomalu se hojící rány
• potenciálně smrtelné infekce kostí a krve

Prevence

Osoba může snížit riziko vzniku PVD tím, že:

• přestat kouřit nebo nezačínat
• každý týden věnujte alespoň 150 minut kardiovaskulární aktivitě, jako je chůze nebo běh
• jíst vyváženou stravu
• udržení zdravé tělesné hmotnosti
• řízení hladiny cukru v krvi, cholesterolu a krevního tlaku

Výhled

Pokud je diagnostikována včas, PVD je často snadno léčitelná změnami životního stylu a léky.

Lékař může sledovat zlepšení stavu osoby měřením vzdálenosti, kterou může projít bez klaudikace. Pokud je léčba účinná, lidé by měli být schopni postupně kráčet na delší vzdálenosti bez bolesti.

Včasný zásah může zabránit progresi stavu a může pomoci vyhnout se komplikacím. Každý, kdo má některý z příznaků PVD, by měl navštívit lékaře.

Náhlý vývoj bledých, studených a bolavých končetin se ztrátou pulzů je naléhavým zdravotním stavem a vyžaduje okamžitou léčbu.