Co vědět o pleurálním výpotku

Pleurální výpotek označuje nahromadění tekutiny v prostoru mezi plícemi a hrudní dutinou. Může to být důsledek pneumonie a mnoha dalších stavů. Může to být také život ohrožující.

Pleurální výpotek neboli „voda v plicích“ může připomínat respirační infekci. Příčina je někdy respirační, ale existuje několik dalších možných příčin. Zdravotnický pracovník bude muset diagnostikovat základní příčinu, aby mohl poskytnout odpovídající léčbu.

Mezi příznaky pleurálního výpotku patří kašel, bolest na hrudi a potíže s dýcháním.

Tento článek se zaměří na to, co se děje v pleurálním výpotku, proč k němu dochází a na některé možnosti jeho řešení.

Co je pleurální výpotek?

Image credit: Getty Images

Když má osoba pleurální výpotek, znamená to, že se tekutina shromažďovala v prostoru mezi plícemi a hrudní dutinou nebo pleurální dutinou. Plíce a hrudní dutina mají výstelku, která se skládá z pleury, což je tenká membrána.

Ve zdravých plicích tyto membrány zajišťují, aby mezi plícemi a hrudníkem bylo přítomno malé množství tekutiny. Tím se zabrání tření, protože plíce se během dýchání rozpínají a stahují.

Avšak někdo, kdo má pleurální výpotek, má v pleurálním prostoru příliš mnoho tekutiny.

Každý, kdo může mít pleurální výpotek, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, protože bez léčby může být život ohrožující.

Příčiny

Pleurální výpotek vždy vyplývá z jiného stavu. Může to způsobit mnoho podmínek. Zde jsou některé z nejčastějších příčin:

• onemocnění jater nebo ledvin, jako je cirhóza
• městnavé srdeční selhání
• pankreatitida
• systémové stavy, jako je lupus nebo revmatoidní artritida
• infekce, jako je tuberkulóza nebo zápal plic
• plicní embolie, ke které dochází, když krevní sraženina blokuje tepny plic
• jakákoli rakovina, která postihuje nebo se šíří do plic nebo pleury
• expozice azbestu a mezoteliom
• prasklý jícen

Některé lékařské ošetření mohou také spustit pleurální výpotek. Mezi příklady patří:

• otevřená operace srdce nebo jiná operace zahrnující hrudník
• některé léky, včetně methotrexátu, amiodaronu a fenytoinu
• radiační terapie
• ovariální hyperstimulace

Příznaky

U některých lidí se nevyskytují žádné příznaky pleurálního výpotku. Pokud se příznaky objeví, obvykle se začnou objevovat, když tekutina vyplňuje hrudní dutinu.

Mezi možné příznaky patří:

• suchý nebo neproduktivní kašel
• potíže s dýcháním, zejména při ležení
• horečka a příznaky podobné chřipce
• bolest na hrudi
• ostrá, silná bolest při hlubokém nádechu

Přetrvávající škytavka může být také příznakem pleurálního výpotku.

Někteří lidé zjistí, že mají pleurální výpotek, až když podstoupí test na jiný stav.

Je také důležité si uvědomit, že příznaky pleurálního výpotku mohou připomínat příznaky jiných plicních stavů. Pokud se u člověka vyskytne některý z těchto příznaků, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc.

Níže je uveden 3D model pleurálního výpotku. Je plně interaktivní.

Prozkoumejte model pomocí podložky pod myš nebo dotykové obrazovky a dozvíte se více o této podmínce.

Diagnóza

Může být náročné diagnostikovat pleurální výpotek, protože příznaky se mohou překrývat s příznaky mnoha dalších stavů.

Při stanovení diagnózy zdravotnický pracovník:

• zeptejte se osoby na její příznaky
• zeptejte se jich na jejich celkový zdravotní stav a anamnézu
• provést fyzickou prohlídku
• navrhnout zobrazovací testy, jako je rentgen, ultrazvuk nebo CT

Zdravotnický pracovník bude také muset určit, zda je výpotek transudátový nebo exsudátový. V následujících částech se na tyto typy podíváme podrobněji.

Transudátový výpotek

Transudátový výpotek obvykle nastává, když jiný stav způsobí tlakovou nerovnováhu v cévách. Výsledkem je, že tekutina uniká zpět do hrudníku. Kapalina v efuzi bude pravděpodobně sestávat ze sloučenin z krevní plazmy.

Výpotek exsudátu

Výpotek exsudátu obvykle vyplývá z:

• zánětlivé stavy
• infekce
• rakovina
• traumatické zranění
• zablokovaná krev nebo lymfatické cévy v oblasti

Zdravotnický pracovník může odebrat vzorek tekutiny z pleurálního prostoru vložením jehly mezi žebra.

Tyto vzorky mohou pomoci detekovat příznaky infekce, hladinu bílkovin a rakovinné buňky. Mohou také pomoci určit, zda má jedinec komplikovaný nebo nekomplikovaný pleurální výpotek.

Při komplikovaném pleurálním výpotku se v tekutině vyskytnou známky zánětu nebo infekce. Osoba může potřebovat okamžitou léčbu, aby zabránila potenciálně závažným komplikacím.

Při nekomplikovaném výpotku nebudou v tekutině žádné známky infekce nebo zánětu. Nekomplikovaný výpotek může být mírnější a je méně pravděpodobné, že bude mít za následek trvalé poškození plic.

Některé další testy mohou pomoci identifikovat příčinu výpotku. Tyto zahrnují:

• testy funkce ledvin
• jaterní funkční testy
• biopsie plic
• bronchoskopie
• ultrazvuk srdce k posouzení srdečního selhání

Tyto testy pomáhají zdravotnickému pracovníkovi zúžit příčinu pleurálního výpotku a poskytnout odpovídající léčbu.

Léčba

Léčba bude záviset na základní příčině. Stejně jako při léčbě základního stavu může být nutné, aby zdravotnický pracovník vypustil tekutinu z hrudníku.

Vypouštění hrudníku

Při vypouštění hrudníku zavede zdravotnický pracovník hadičku do pleurálního prostoru a nechá tekutinu opustit tělo.

Budou používat lokální anestetika k utlumení bolesti tam, kde jehla vstupuje do těla. Po opotřebení anestetik může být tato oblast bolestivá.

Možná bude nutné postup opakovat, pokud se tekutina bude nadále hromadit v pleurálním prostoru.

Existuje malé riziko komplikací spojených s vypouštěním hrudníku. Tyto zahrnují:

• infekce
• krvácející
• zhroucená plíce
• tekutina vstupující do plic

Tyto komplikace jsou však vzácné.

Další ošetření

V některých případech může být nutná jiná léčba.

Například při pleurodezi chirurg uzavře mezeru mezi pleurou plic a hrudní dutinou, aby zabránil hromadění tekutiny mezi nimi.

V závažnějších případech může chirurg nasměrovat tekutinu z hrudní dutiny do břicha. V některých případech mohou také odstranit část pleurální výstelky.

Výhled

Pleurální výpotek je známkou základního stavu. Základní stav i samotný pleurální výpotek mohou být život ohrožující.

Výhled a čas potřebný k uzdravení bude záviset na příčině výpotku, celkovém zdraví člověka a na závažnosti jeho příznaků.

Možná bude nutné, aby osoba strávila čas v nemocnici, kde může podstoupit testy a sledování. Léčba může často vyřešit pleurální výpotek, i když nemusí být vždy možné vyléčit jeho základní příčinu.