Co vědět o pozičních bolestech hlavy

Poziční bolest hlavy je typ bolesti hlavy, ke kterému obvykle dochází, když sedíte nebo stojíte a odchází poměrně krátce po ležení. Poziční bolesti hlavy jsou také známé jako ortostatické, posturální a nízkotlaké bolesti hlavy.

Úniky mozkomíšního moku (CSF) jsou často příčinou pozičních bolestí hlavy, ale může je způsobovat několik dalších stavů. Patří sem stavy, které ovlivňují pojivové tkáně, kosti a nervový systém.

Tento článek se zabývá příznaky a příčinami polohových bolestí hlavy a dostupnými možnostmi léčby.

Příznaky

Pozitivní bolest hlavy se často vyskytuje, když je člověk ve vzpřímené poloze.

Většina polohových bolestí hlavy způsobuje bolest, která je horší, když je člověk ve vzpřímené poloze a zmizí poté, co leží naplocho asi 20–30 minut.

Někteří lidé s pozičními bolestmi hlavy se mohou ráno probudit s mírnou bolestí hlavy, která se zhoršuje po celý den.

Také není neobvyklé, že poziční charakter bolestí hlavy v průběhu času odezní nebo zeslábne.

Poziční bolesti hlavy mají tendenci způsobovat bolest v zadní části hlavy, i když mohou postihovat také přední část hlavy, jen její jednu stranu nebo celou hlavu. Lidé popisují bolest spojenou s pozičními bolestmi hlavy jako:

• těžké
• jako tlak
• pulzující
• bušení
• bodnutí
• bolavý

Některé akce a činnosti mohou příznaky bolesti hlavy zhoršit. Tyto zahrnují:

• kašel nebo kýchání
• namáhavé cvičení
• sexuální aktivity
• sklonil se
• zdvihání
• dosahující
• namáhání během pohybu střev

Příčiny

Tato část popisuje některé konkrétní příčiny pozičních bolestí hlavy.

Únik mozkomíšního moku

Příčinou poziční bolesti hlavy je často nízký tlak míchy v hlavě, ke kterému dochází při stavu, který se nazývá intrakraniální hypotenze. Intrakraniální hypotenze obecně souvisí se ztrátou nebo nerovnováhou mozkomíšního moku.

CSF tlumí mozek a míchu ve speciálních membránách nazývaných mozkové pleny. Tyto mozkové pleny brání mozku a míchě v kontaktu s kostními strukturami během pohybu.

Když něco poškodí mozkové pleny, může to umožnit únik mozkomíšního moku do těla a snížení objemu a tlaku tekutiny.

Tato změna tlaku může snížit polohu mozku. To znamená, že mozek pravděpodobně přijde do styku s bolestivými strukturami v hlavě nebo páteři.

Většina pozičních bolestí hlavy se vyvíjí, když člověk sedí nebo stojí vzpřímeně. Je to proto, že mnoho cirkulujících CSF obklopuje míchu, a když někdo se sníženou hladinou mozkomíšního moku stojí nebo sedí, jeho hladiny mozkomíšního moku se ještě dále snižují. To zvyšuje riziko poziční bolesti hlavy.

Lékař obvykle vyloučí únik mozkomíšního moku, než se podívá na další možné příčiny.

Cervikogenní bolesti hlavy

Poziční bolesti hlavy mohou někdy vyplývat ze strukturálních problémů nebo podmínek, které mají dopad na části krku, spíše než na samotnou hlavu.

Bolest hlavy se například mohla vyvinout kvůli problémům s:

• meziobratlové ploténky
• pojivové tkáně
• nervy a krevní cévy
• fazetové klouby
• kosterní svalstvo

Syndrom posturální ortostatické tachykardie

Jedná se o stav zahrnující dysfunkci autonomního nervového systému, který reguluje důležité procesy, jako je funkce srdce a rovnováha tekutin.

Syndrom posturální ortostatické tachykardie (POTS) způsobuje rychlý srdeční tep a změny krevního tlaku, když osoba stojí. Může se vyvinout poté, co někdo s únikem mozkomíšního moku nebo jiným oslabujícím stavem musel zůstat ležet po dlouhou dobu, například v důsledku hospitalizace.

Další informace o POTS zde.

Diagnóza

Před testováním na jiné stavy lékař obvykle vylučuje únik mozkomíšního moku. Udělají to tak, že se zeptají na příznaky dané osoby, zkontrolují její anamnézu a objednají diagnostické testy.

Některé testy, které lékaři mohou použít k detekci úniků mozkomíšního moku, zahrnují MRI a CT myelografie.

MRI skeny používají silná magnetická pole k vytvoření obrazu, který odhaluje typické vzory úniku CSF v přibližně 80% případů. Myelografické CT snímky mezitím pomocí speciálních rentgenových paprsků a kontrastního barviva vytvářejí podrobné obrázky, které mohou odhalit poškození, abnormality nebo úniky.

K vyloučení POTS může lékař také objednat Trendelenburgův test. Jedná se o osobu ležící naplocho na vyšetřovacím stole, která se střídá mezi vodorovnou polohou a sklonem hlavy. Během tohoto testu bude lékař sledovat srdeční frekvenci a krevní tlak dané osoby.

Léčba

Nejlepší možnost léčby pozičních bolestí hlavy závisí na základní příčině.

Léčba úniků mozkomíšního moku se liší podle jejich závažnosti a umístění úniku.

Mírně až středně závažné případy mozkomíšního moku mohou reagovat na řadu prostředků na životní styl, včetně:

• odpočívat v posteli nebo zůstat vodorovně
• pít hodně tekutin
• podstupující intravenózní (IV) tekutinovou terapii
• vyhýbání se namáhavým činnostem, jako je zvedání těžkých břemen
• omezení drobných namáhavých činností, pokud je to možné, jako je kašel nebo kýchání
• pijete kofein nebo podstupujete IV kofeinovou terapii
• zkoušení zázvorových produktů (na nevolnost)
• jíst zdravou a vyváženou stravu
• procvičování technik mysli a těla, jako je meditace nebo jóga
• zkouším akupunkturu
• použití břišního pojiva pro kompresi

Některé mírné až středně závažné příznaky mozkomíšního moku se však mohou zlepšit bez jakékoli léčby.

Léky

Některé léky mohou také pomoci zvládnout příznaky úniku mozkomíšního moku.

Vědci však ještě musí prokázat účinnost většiny z nich. Některé z těchto léků mohou ve skutečnosti nést vážná zdravotní rizika, včetně zdravotního postižení.

Některé léky na příznaky úniku mozkomíšního moku zahrnují:

• theofylin
• léky proti nevolnosti, jako je ondansetron
• nonopiate léky proti bolesti

Epidurální krevní náplast

Lidé s úniky mozkomíšního moku možná budou muset podstoupit epidurální krevní náplast (EBP). Jedná se o postup, při kterém lékař vstřikuje 10–100 mililitrů vlastní krve člověka do epidurálního prostoru v míšním kanálu.

Tím se vytvoří náplast na vnější vrstvě mozkových blan, což zřejmě snižuje ztrátu mozkomíšního moku.

Lékař provede proceduru EBP v místě úniku nebo ve středních nebo dolních částech páteře, pokud neznají přesné místo úniku.

Zdravotničtí pracovníci přesně nevědí, proč se zdá, že tento postup pomáhá řídit úniky mozkomíšního moku. Přinejmenším se však zdá, že pomáhá zmírnit příznaky a potvrdit diagnózu.

Lidé by se měli pokusit vyhnout se namáhavým aktivitám nebo se ohýbat po dobu 4–6 týdnů po absolvování procedury EBP.

Krvavé záplaty obvykle přinášejí okamžitou úlevu od příznaků, ale jejich účinek se může vytratit a způsobit potřebu více postupů.

Chirurgická operace

V závažných nebo chronických případech, nebo pokud je známo přesné místo úniku, mohou lékaři provést operaci. Typ a rozsah operace závisí na jednotlivých faktorech.

K odstranění nebo nápravě strukturálních abnormalit nebo abnormálních výrůstků, jako jsou nádory, malformace nebo cysty, může být zapotřebí několik různých typů operací.

Zvládání příznaků

Na POTS neexistuje lék. Může však pomoci zvýšit objem krve a pomoci regulovat oběhové podmínky.

Některé léky a změny životního stylu, které k tomu mohou přispět, zahrnují:

• zvýšení příjmu tekutin
• pravidelné cvičení postupným tempem
• zvýšení příjmu soli
• užívání fludrokortizonu, pokud jste na dietě s vysokým obsahem soli
• užívání nízké dávky midodrinu
• užívání beta-blokátorů

Rizikové faktory

Je obtížné snížit riziko bolestí hlavy v pozicích, kromě toho, že budete cvičit dobrou bezpečnost, dodržovat zdravé návyky a řešit jakékoli základní zdravotní podmínky.

Existuje několik různých faktorů, které mohou zvýšit riziko vzniku úniku mozkomíšního moku, což je častá příčina pozičních bolestí hlavy. Tyto zahrnují:

• kýchání nebo kašel příliš silně nebo často
• přílišné namáhání během cvičení nebo činností
• jízda na horské dráze a další trhané činnosti měnící polohu
• lékařské postupy, jako jsou lumbální punkce
• píštěle nebo abnormální kapsy tkáně
• určité genetické nebo dědičné stavy, jako jsou Chiariho malformace a polycystické onemocnění ledvin
• nádory nebo cysty v hlavě, krku nebo páteři

Kdy navštívit lékaře

U stavů, které způsobují bolesti hlavy v poloze, včasná diagnóza a rychlá léčba obvykle snižují riziko závažných komplikací.

Co nejdříve navštivte lékaře nebo vyhledejte pohotovostní péči, pokud jakékoli varovné příznaky úniku mozkomíšního moku nebo POTS doprovázejí bolesti hlavy v pozicích.

Některé varovné příznaky úniku mozkomíšního moku zahrnují:

• nevolnost a zvracení
• bolest nebo ztuhlost krku
• citlivost na světlo a zvuk
• problémy s rovnováhou
• zvonění v uších, tlumený sluch nebo ztráta sluchu
• bolest mezi lopatkami
• mozková mlha
• závratě nebo vertigo
• bolest nebo necitlivost obličeje
• bolest nebo necitlivost v pažích nebo pod nimi
• dvojité vidění nebo rozmazané vidění
• bolest na hrudi nebo v zádech
• únava
• změny v tom, jak chutnají věci
• výtok z bradavek
• rychlý srdeční rytmus nebo rychlé změny krevního tlaku při změně polohy
• mdloby při vstávání

souhrn

Poziční bolesti hlavy se obvykle vyskytují, když člověk stojí nebo sedí vzpřímeně, a zlepšují se, když leží. Může je způsobit jen několik podmínek, zejména úniky CSF a POTS.

Některé úniky mozkomíšního moku se vyřeší bez léčby, zatímco jiné vyžadují změny životního stylu, léky, postupy EBP nebo chirurgické opravy.

Léčba většiny úniků mozkomíšního moku bývá úspěšná, ale někteří lidé mohou mít i po několika ošetřeních příznaky a postižení.

Neexistuje žádný lék na POTS, ale lidé to mohou zvládnout změnami životního stylu a užíváním léků ke kontrole krevního tlaku a objemu.

Abyste snížili riziko komplikací, poraďte se s lékařem o jakýchkoli nevysvětlitelných, chronických nebo silných bolestech hlavy, zejména těch, které se mění s pozicí.