Co je třeba vědět o psoriatické artritidě mutilans

Artritida mutilans je vzácná a těžká forma artritidy, která postihuje ruce a nohy. Je to nejčastější u lidí s psoriatickou artritidou, ale může se také vyvinout u pacientů s revmatoidní artritidou.

Psoriatic arthritis mutilans je velmi vzácný. Přibližně 5 procent lidí s psoriatickou artritidou (PsA) tento stav vyvine. Artritida mutilans může způsobit úbytek kostní hmoty, nazývaný také osteolýza, která vede ke změnám tvaru prstů na rukou nebo nohou a může narušit pohyb člověka. Může také způsobit bolest krku nebo dolní části zad.

PsA mutilans může mít za následek trvalé poškození prstů, prstů, rukou a nohou. Výzkum však poskytl důkazy, že včasná diagnostika a léčba PsA může zabránit progresi poškození kloubů u artritidy mutilans.

V tomto článku se podíváme na příznaky, příčiny a léčbu PsA mutilans.

Příznaky

PsA mutilans může způsobit obtížné pohyby kloubů v rukou.
Obrazový kredit: Jojo, 2005

PsA mutilans nastává, když je PsA závažný a výsledný zánět napadá kostní tkáň a způsobuje její rozpad. Tělo pak znovu vstřebává kost.

Když osoba vyvine PsA mutilans, může se u ní objevit následující příznaky:

• prsty nebo prsty na nohou, které se zkrátí a spojí dohromady, což se nazývá teleskop
• volná kůže, která se shlukuje přes zkrácené prsty na rukou nebo nohou
• klouby v rukou a nohou, které jsou obtížné nebo nemožné se pohybovat
• kosti, které se spojují, což lékaři označují jako ankylózu
• další abnormality anatomie prstů na rukou a nohou

Výrazný vzhled teleskopických prstů a hrbolaté kůže se někdy nazývá operní skleněná ruka. Tento termín popisuje, jak se mohou teleskopické prsty prodloužit jako brýle na operu, když je lékař během fyzického vyšetření roztáhne.

Lidé s PsA mutilans budou mít také další příznaky PsA a možná i psoriázy, které mohou zahrnovat:

• bolesti kloubů nebo pulzování
• ztuhlost a otok kloubů
• únava
• nehty, které se oddělují od nehtového lůžka nebo vypadají důlkově
• červené skvrny na kůži se stříbrnými šupinami
• citlivost, bolest a otoky šlach, které spojují svaly s kostmi
• uveitida, která může způsobit bolestivé červené oči a rozmazané vidění

Příčiny

PsA mutilans se stane, když se PsA stane závažným a zasahuje do normálního růstu a regenerace kostí. Akutní zánět napadá kosti a klouby a tělo absorbuje kostní tkáň, což vede ke ztrátě kostí a deformacím v rukou nebo nohou.

PsA a psoriáza jsou autoimunitní onemocnění, při nichž imunitní systém napadá zdravé buňky v těle.

• Díky PsA imunitní systém napadá zdravé klouby a způsobuje záněty, bolesti, otoky a další příznaky.
• U psoriázy imunitní systém způsobuje, že se kožní buňky obnovují příliš rychle, což vede k červeným vyrážkám s pokrytím stříbrných šupin, které se odlupují.

Přesná příčina nadměrné imunitní odpovědi není jasná, ale může mít genetickou složku. Vědci identifikovali několik genů, které mohou zvýšit riziko vzniku psoriázy a PsA. Asi 40 procent lidí s PsA má člena rodiny s psoriázou nebo artritidou.

Genetika však není jedinou příčinou. Odborníci se domnívají, že některé faktory prostředí, jako jsou zranění nebo infekce, mohou také ovlivnit riziko vzniku psoriatických poruch.

Rizikové faktory

Osoba s PsA má nízké riziko vzniku mutantů PsA, pokud užívá léky k léčbě zánětu.

Mít PsA nebo psoriázu je rizikovým faktorem pro PsA mutilans. Většina lidí s těmito stavy však nedostane mutanty PsA.

Autoři kazuistiky uvádějí, že se současnou účinnou léčbou PsA se mutanty PsA staly extrémně vzácnými. Mnoho hlášených případů v lékařské literatuře ukazuje, že mutanti PsA se často vyvíjejí, když osoba s PsA nebyla po mnoho let léčena.

Z toho je možné vyvodit, že i když člověk dostane PsA, jeho riziko PsA mutilans je nízké, pokud užívá účinné léky k léčbě zánětu.

Odborníci nevědí, proč někteří lidé dostávají PsA a jiní ne. Jedna studie zjistila, že obezita i závažné kožní příznaky psoriázy zvyšují u člověka riziko vzniku PsA. Výzkum však nesouvisí s těmito faktory s rizikem člověka dostat PsA mutilans.

Diagnóza

Lékař může být schopen identifikovat artritidu mutilans z fyzického vyšetření, protože způsobuje výrazné změny v prstech a prstech člověka.

Možná však budou muset provést testy, aby zjistili, zda PsA nebo revmatoidní artritida (RA) způsobují mutilaty artritidy. Některé z testů mohou zahrnovat:

Rentgenové záření

Rentgen může ukázat, zda nedošlo k poškození nebo reabsorpci kostí a kloubů. Lékaři mohou vidět tvorbu kloubů v tužce. Jedna strana kloubu nebo konec kosti může připomínat špičatý konec tužky, přičemž sousední kost má plošší, kalíškovitý vzhled.

Krevní testy

Zatímco lékaři nemohou použít krevní test k diagnostice PsA, může jim pomoci diagnostikovat nebo vyloučit RA. Lidé, kteří mají RA, mají obvykle v krvi specifickou protilátku, kterou lidé bez onemocnění nemají. Lidé s PsA mohou mít navíc vyšší hladinu zánětu v krvi.

MRI skeny

MRI může poskytnout lékaři podrobnější pohled na klouby.

Vyšetření kůže

Přítomnost příznaků psoriázy může být vodítkem k tomu, zda osoba má PsA. Lékař může zkontrolovat výraznou červenou vyrážku se stříbrnými šupinami.

Ošetření a domácí opravné prostředky

Neexistuje žádná specifická léčba PsA mutilans, ale léčba PsA může pomoci zpomalit nebo zastavit poškození kloubů a úbytek kostní hmoty.

Biologika, antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) a nová perorální léčba mají za cíl kontrolovat stav zaměřením na imunitní systém.

Léčba úlevy od bolesti může pomoci zvládnout příznaky, když dojde k vzplanutí.

Biologie

Biologové jsou rozvíjející se lékovou třídou, která se zaměřuje na specifické části imunitního systému. Pokyny z roku 2018 doporučují tyto léky jako léčbu první linie u většiny lidí s novou diagnózou PsA.

Lékaři je podávají injekcí (injekcí) nebo intravenózní infuzí. Jedná se o dlouhodobou terapii, která může pomoci zabránit vzplanutí, snížit závažnost příznaků a chránit tělo před dlouhodobým poškozením.

Biologická léčba však nemusí být vhodná pro každého a léky mohou mít určité nežádoucí účinky. Lékař projedná možnosti s pacientem.

DMARD

Pokud člověk nemůže použít biologický lék, může lékař doporučit DMARD.

Ty mohou snížit zánět a pomoci člověku zvládnout PsA snížením hyperaktivní imunitní odpovědi těla. Řízení zánětu může snížit riziko trvalého poškození.

Nová orální léčba

Perorální léky s malými molekulami mohou být vhodnou volbou pro lidi, kteří nemohou podstoupit biologickou léčbu. Tyto léky se zaměřují na malé molekuly v imunitních buňkách, aby zastavily zánět z PsA, který může vést k mutantům PsA.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, naproxen a aspirin, mohou pomoci zmírnit bolest.

Fyzikální terapie

Agresivní fyzikální terapie může pomoci některým lidem s PsA mutilans udržet jejich klouby pohyblivé. Může také pomoci zabránit zhoršení PsA mutilans. Pohyb kloubů může pomoci zmírnit některé záněty způsobené PsA mutilans.

Kurkuma

Kurkuma má silné protizánětlivé schopnosti a může pomoci předcházet nebo minimalizovat vzplanutí PsA.

Není dostatek důkazů, které by naznačovaly, že kurkuma sama o sobě může léčit mutanty psA nebo psA. Autoři systematického přehledu a metaanalýzy však dospěli k závěru, že by mohl poskytnout doplněk k lékům a další klinické léčbě.

Je důležité si promluvit s lékařem dříve, než začnete užívat doplňky a jiné léky, protože mohou interferovat s některými léky a potenciálně mohou mít nežádoucí vedlejší účinky.

Cvičení

Fyzická aktivita poskytuje lidem s PsA několik výhod. Může pomoci udržet klouby pružné, zlepšit náladu a zlepšit celkovou duševní pohodu.

Současné pokyny doporučují lidem s PsA cvičení s nízkým dopadem, jako je tai chi, jóga a plavání.

Cvičení může také pomoci při hubnutí, což může zmírnit stres kloubů a snížit riziko vzniku cukrovky typu 2, která pravděpodobněji postihne lidi s psoriázou.

Jak spravovat mutanty PsA

Osobě s PsA mutilans může být prospěšné mít soukromou zdravotní sestru.

Protože PsA mutilans může způsobit ztrátu funkce v postižených kloubech, může narušit kvalitu života člověka. Lidé, kteří mají abnormality číslic od PsA mutilans, mohou obtížně provádět každodenní úkoly.

Některá z následujících opatření mohou pomoci osobě s mutanty PsA vyrovnat se s jejich příznaky:

• Pravidelně navštěvujte klinického lékaře, abyste se ujistili, že léčba funguje. To může pomoci zabránit zhoršení nemoci.
• Mluvit s lékařem o všech aspektech zdraví. Fyzická bolest je jedním z příznaků PsA, ale některé výzkumy naznačují, že nemoc může také způsobit depresi, úzkost a další problémy duševního zdraví. Informujte lékaře, pokud PsA mutilans ovlivňuje jakýkoli aspekt pohody.
• Připojení ke skupině podpory. Mluvit o PsA a artritidě mutilans s ostatními, kteří rozumí, může pomoci s emocionální pohodou. Online, místní a národní podpůrné skupiny existují pro lidi s PsA.
• Získání pomoci. Pokud je to možné, měl by člověk požádat přátele, sousedy nebo členy rodiny o pomoc s obtížnými úkoly. Lidé s mutanty PsA mohou mít prospěch z toho, že mají soukromou zdravotní sestru nebo zdravotního asistenta, pokud nejsou schopni se postarat o své osobní úkoly a domácí povinnosti.

Prevence

Odborníci neidentifikovali definitivní způsob prevence mutantů PsA, ale užívání léků na PsA a udržení zánětu pod kontrolou mu může pomoci zabránit nebo zpomalit jeho progresi.

Mnoho lidí může pomocí dnešních léků dosáhnout remise z PsA. Remise znamená, že tento stav není v těle aktivní a nezhoršuje se, což může pomoci snížit riziko, že jedinec dostane PsA mutilans nebo poškození kloubů z PsA.

I po dosažení remise však člověk bude muset pokračovat v užívání svých léků proti PsA, aby se nemoc nevrátila.

Výhled

Včasná a agresivní léčba PsA může pomoci zachovat kvalitu života člověka a funkci postižených kloubů.

Ačkoli neexistuje žádný lék na PsA a není možné obnovit ztracenou kost, dnešní moderní léčba je účinným způsobem, jak zpomalit progresi onemocnění a pomoci zabránit vzniku PsA mutilans.