Co vědět o subarachnoidálním krvácení
Subarachnoidální krvácení nastává, když krev uniká do prostoru mezi dvěma membránami obklopujícími mozek. Oteklá céva nebo aneuryzma obvykle prasknou a způsobí stav.
Krvácení tohoto typu může vést k cévní mozkové příhodě a má často závažné následky. Krvácení se může objevit náhle a způsobit extrémní bolest hlavy. Příčinou je často prasklá mozková aneuryzma nebo poranění hlavy.
Subarachnoidální krvácení se vyskytuje přibližně u 10 z každých 100 000 lidí ve Spojených státech, což odpovídá přibližně 30 000 nových případů každý rok.
Co je to?
Mozek obklopují tři membrány. Pia mater je nejvnitřnější, zatímco dura mater je nejvzdálenější vrstva.
Mezi těmito dvěma je arachnoidní membrána.
Krvácení v subarachnoidálním krvácení nastává v tepnách těsně pod arachnoidální membránou a nad pia mater.
Cerebrospinální tekutina vyplňuje část mozku známou jako subarachnoidální prostor. Během subarachnoidálního krvácení se mozkomíšní mok v subarachnoidálním prostoru naplní krví.
Subarachnoidální krvácení je zodpovědné za přibližně 5 procent všech mrtvic a přibližně každé čtvrté úmrtí způsobené nebo související s mrtvicí.
Příznaky
Prvním příznakem subarachnoidálního krvácení je často náhlá a silná „bolest hlavy při bouřce“.
Lidé popisují bolest jako podobnou úderu do hlavy a nejhorší bolesti hlavy v životě. Bolest hlavy obvykle pulzuje poblíž zadní části hlavy.
Mezi další příznaky patří:
- ztuhlý krk
- nevolnost
- zvracení
- nezřetelná řeč
- deprese, zmatenost, delirium nebo apatie
- porucha vědomí, někdy ztráta vědomí
- záchvaty
- nitrooční krvácení nebo krvácení do oční bulvy
- občasné potíže se zvednutím víčka
- prudký vzestup krevního tlaku
Bolest hlavy a ztuhlý krk jsou podobné příznakům meningitidy. Subarachnoidální krvácení však nezpůsobuje kožní vyrážku ani horečku.
Příčiny
Několik faktorů může vést k subarachnoidálnímu krvácení.
Aneuryzma
Až 80 procent subarachnoidálních krvácení nastane, když dojde k prasknutí mozkové aneuryzmy.
Aneuryzma nastává, když část cévy nabobtná. Může to být způsobeno slabostí stěny cév. Jak krevní tlak roste, balóny krevních cév v nejslabším místě. Čím větší je otok, tím větší je riziko prasknutí nebo prasknutí.
Aneuryzma spojená se subarachnoidálním krvácením se obvykle vyskytují v kruhu tepen, které dodávají krev do mozku. Tito jsou známí jako kruh Willis.
U některých lidí vrozená anomálie vede ke slabým a tenkým stěnám cév, což zvyšuje riziko aneuryzmatu.
Kouření, pravidelné pití alkoholu ve velkém množství nebo nekontrolovaný vysoký krevní tlak jsou také rizikovými faktory pro vznik aneuryzmatu.
Arteriovenózní malformace
Arteriovenózní malformace je přítomna od narození. Vědci se domnívají, že to může vzniknout ze zdravotních problémů plodu během vývoje v děloze.
Arteriovenózní malformace je složitá spletitá síť abnormálních tepen a žil, která ovlivňuje krevní cévy v míchě, mozkovém kmeni nebo mozku.
Příznaky se často neobjeví, dokud nenastane krvácení.
Jiné příčiny
Těžké poranění hlavy, jako je rána do hlavy, může způsobit subarachnoidální krvácení.
Rizikové faktory
Mezi možnosti životního stylu a přispívající faktory, které mohou zvýšit riziko subarachnoidálního krvácení, patří:
- užívání tabáku
- konzumovat kokain
- těžké užívání alkoholu
- vysoký krevní tlak
- blízký příbuzný, který měl také subarachnoidální krvácení
Diagnóza
Pokud se u člověka objeví ztuhlý krk a silná bolest hlavy bez jiné známé příčiny, mohou to být příznaky subarachnoidálního krvácení.
Subarachnoidální krvácení je nouzové. Každý, kdo vykazuje známky tohoto stavu, by měl okamžitě jít na pohotovost.
MRI sken poskytuje detailní obraz vnitřku lebky. Může pomoci identifikovat krvácení a další problémy s krevními cévami.
CT sken může detekovat krev kolem mozku a jakékoli problémy, které mohou následovat. Lékař může injikovat barvivo, aby odhalil zdroj krvácení.
Lumbální punkce zahrnuje lékaře, kteří pomocí jehly odebírají vzorek mozkomíšního moku ze spodní páteře, aby zkontrolovali přítomnost krve.
Neurolog může použít dopplerovský ultrazvuk ke sledování toku krve v mozku. Neobvyklé změny rychlosti průtoku krve mohou naznačovat, že tepny v mozku jsou v křeči. To může mít za následek další krvácení.
Léčba
Aby se zabránilo tomu, že cévy poblíž prasklého aneuryzmatu přejdou do křeče, mohou lékaři podat lék zvaný nimodipin. Nimodipin léčí hypertenzi a předchází křečím. Kurz tohoto léku může pokračovat přibližně 3 týdny.
Lékař může použít morfin k léčbě bolesti hlavy, kterou člověk pociťuje ze subarachnoidálního krvácení.
Léčba může někdy zahrnovat chirurgy, kteří používají neurochirurgické ořezávání aneuryzmatu. Tento mechanismus utěsňuje cévu uzavřenou malou kovovou sponou.
Další možností je endovaskulární navíjení. Tento postup zahrnuje chirurgy, kteří zavedou katétr nebo malou plastovou hadičku do tepny, obvykle do rozkroku nebo nohy. Chirurg poté provlékne trubici krevními cévami, dokud nedosáhne části mozku, kde lokalizoval aneuryzma.
Poté ošetřující lékař zavede platinové cívky do aneuryzmatu trubičkou. Ty zastavují tok krve do aneuryzmatu a účinně zastavují krvácení.
Tato intervence má ve srovnání s neurologickým výstřižkem lepší úspěšnost a lidé se mohou zotavit rychleji.
Komplikace
Nejnebezpečnější komplikací subarachnoidálního krvácení je mozkový vazospazmus. To je případ, kdy céva poblíž aneuryzmatu přejde do křeče, což zhorší krvácení.
Pokud osoba není léčena, může to vést ke kómatu a smrti. Lék nimodipin může pomoci významně snížit riziko této komplikace.
Lidé s vazospazmem potřebují silný průtok krve, aby se dostali do mozku. Jedním z přístupů je zvýšení krevního tlaku čerpáním tekutin do krve nebo transfuzí krve a plazmy do těla.
Toto se nazývá terapie Triple H, což se týká hypervolémie, hemodiluce a hypertenze. Výzkum však dosud nepotvrdil jeho účinnost.
Pokud tato léčba neukáže výsledky, může chirurg implantovat malý balónek do tepny a nafouknout jej. Tím se otevře céva a vrátí se přívod krve.
Podle Národní asociace pro mozkovou mrtvici záchvat během několika týdnů zažije asi 5 procent lidí, kteří mají mozkovou mrtvici. Záchvat je pravděpodobnější, když někdo utrpěl mozkovou příhodu v důsledku krvácení.
Asi u 5 procent lidí se subarachnoidálním krvácením se rozvine epilepsie. První záchvat se obvykle může objevit v roce následujícím po krvácení.
Hydrocefalus je další možnou komplikací subarachnoidálního krvácení. Tento stav může nastat, když se v komorách mozku hromadí příliš mnoho mozkomíšního moku. Tento tlak může způsobit poškození mozku.
Při léčbě hydrocefalu mohou lékaři muset vypustit tekutinu zavedením trubice nebo zkratu do mozku.
Výhled
Subarachnoidální krvácení je extrémně nebezpečné a dlouhodobé výsledky závisí na komplikacích, které mohou nastat.
Podle jedné studie z roku 2015 nepřežije 18 procent lidí, kteří se dostanou do nemocnice s tímto onemocněním.
Dřívější studie z roku 2006 uvádí, že 12 procent případů bylo smrtelných, než se lidé dostali do nemocnice, dalších 10 procent se stalo smrtelnými do 24 hodin po přijetí do nemocnice.
Podle této studie došlo téměř ke každému úmrtí na subarachnoidální krvácení během 3 týdnů v důsledku opětovného krvácení. Zhruba jedna třetina přeživších měla později kognitivní komplikace a dvě třetiny snížily kvalitu života.
Je životně důležité, aby lidé s některým z rizikových faktorů diskutovali o způsobech snižování rizika s lékařem.
Kontrola vysokého krevního tlaku a vyvarování se užívání drog a nadměrného alkoholu může pomoci chránit lidi před subarachnoidálním krvácením.
Otázka:
Jak provedu první pomoc u osoby se subarachnoidálním krvácením?
A:
Je zásadní získat pomoc v nouzi (911 v USA), aby je odborníci mohli okamžitě přepravit do centra mrtvice. Pokud je krvácení dostatečně závažné, může osoba přestat dýchat nebo se může zastavit srdce.
V takovém případě by měl začít provádět KPR vyškolený personál.
MUDr. Seunggu Han Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
