Co vědět o postupu Whipple

Procedura Whipple je nejběžnějším chirurgickým zákrokem k léčbě rakoviny pankreatu. Lékaři jej mohou také použít k léčbě jiných stavů, včetně chronické pankreatitidy.

Procedura Whipple je možností léčby pro přibližně 15–20% lidí s adenokarcinomem pankreatu, kteří mají nádory, které může chirurg odstranit. Adenokarcinom je nejčastější rakovinou slinivky břišní.

Tento postup léčí u některých lidí rakovinu pankreatu. U jiných to může zlepšit šance na dlouhodobé přežití.

V tomto článku vysvětlíme postup Whipple, včetně jeho účinnosti a co lze očekávat. Diskutujeme také o tom, jak člověk může zvládnout stravu po operaci a jeho pravděpodobný výhled.

Jaký je postup Whipple?

Procedura Whipple je možností léčby rakoviny pankreatu.

Procedura Whipple se jmenuje Allen Whipple, americký lékař, který operaci provedl poprvé ve 30. letech. Někteří lidé to místo toho označují jako pankreatikoduodenektomii.

Během zákroku chirurg odstraní následující:

• žlučník
• část horní části tenkého střeva zvaná duodenum
• část žaludku zvaná pylorus
• lymfatické uzliny poblíž slinivky břišní
• hlava slinivky břišní

Jedna variace postupu zanechává pylor za sebou a udržuje žaludek neporušený.

Protože Whippleova procedura zahrnuje odebrání částí několika orgánů, provedení trvá 5–8 hodin.

Podle Americké rakovinové společnosti představuje rakovina pankreatu asi 3% všech diagnóz rakoviny ve Spojených státech a 7% všech úmrtí souvisejících s rakovinou. V pankreatu onemocnění postupuje rychle a má tendenci se šířit, než se projeví jakékoli příznaky.

Lidé s rakovinou pankreatu, kteří podstoupí operaci, však mají tendenci mít lepší dlouhodobé přežití než lidé, kteří nedostávají chirurgickou léčbu.

Chirurgové provádějí zákrok Whipple, aby zabránili šíření rakoviny pankreatu do dalších částí těla. Tento postup mohou podstoupit také lidé s následujícími stavy:

• typ rakoviny žluči zvaný cholangiokarcinom
• ampulová rakovina
• rakovina dvanáctníku
• benigní nádory pankreatu

Někteří lékaři nabízejí robotické nebo laparoskopické operace. Tyto možnosti mohou snížit ztrátu krve a vést k menšímu počtu komplikací, ale mohou trvat déle.

Účinnost

Mnoho případů rakoviny pankreatu vyžaduje další léčbu, jako je chemoterapie a ozařování.

Během procedury Whipple může chirurg odstranit rakovinné části slinivky břišní při zachování funkce trávení a produkce inzulínu.

Nezisková organizace Pancreatica uvádí, že lidé mají 5letou míru přežití 21% po postupu Whipple. Rovněž tvrdí, že příjem záření a chemoterapie spolu s postupem může téměř zdvojnásobit jeho účinnost.

Míra přežití v pankreatice je však z roku 1995. Novější recenze od Chirurgie BMC uvádí míru přežití na necelých 12% u lidí s rakovinou pankreatu, která se rozšířila do dalších orgánů.

Zatímco míra přežití zůstává nízká, rakovina pankreatu je obvykle agresivní se špatným výhledem. Odstranění části nebo celé slinivky břišní je jedinou léčbou adenokarcinomu pankreatu a účinným způsobem prevence šíření rakoviny pankreatu do dalších orgánů.

Rizika

Procedura Whipple je komplikovaná a představuje riziko úmrtí, zejména pokud postup provádí nezkušený chirurg nebo pokud se provádí v nemocnici, která tuto operaci provádí zřídka.

Lékařská univerzita v Jižní Karolíně odhaduje, že přibližně 2% lidí, kteří podstoupí proceduru Whipple, zemřou v přímém důsledku operace.

Americká rakovinová společnost doporučuje, aby uchazeči o zákrok Whipple navštívili zkušeného chirurga, který každý rok provede nejméně 15–20 zákroků Whipple. Nemocnice by měla být také zařízením, ve kterém se pravidelně konají.

Drtivá většina lidí operaci přežije a žije déle, než by tomu bylo jinak. 30–40% lidí však pociťuje alespoň jednu komplikaci.

Ve dnech bezprostředně po zákroku je obvyklé setkat se zpožděným vyprazdňováním žaludku, kdy vyprazdňování obsahu žaludku trvá déle než obvykle. Tato komplikace obvykle odezní za týden nebo dva, ale někteří lidé možná potřebují plnicí trubici několik týdnů.

Ihned po operaci se u některých lidí objeví infekce nebo nadměrně krvácí. Tyto příznaky se mohou bez léčby stát život ohrožujícími. Díky rychlému zásahu jsou však obvykle léčitelné.

Mezi další komplikace operace patří:

• Cukrovka: Odstranění části slinivky břišní snižuje produkci inzulínu. Lidé, kteří již mají cukrovku, mohou kvůli operaci dočasně nebo trvale zaznamenat závažnější příznaky. Lidé, kteří mají před operací normální hladinu cukru v krvi, je nepravděpodobné, že by po ní došlo k rozvoji cukrovky.
• Pankreatická píštěl: Pokud se stehy na pankreatu nehojí úplně, je možné, že mohou unikat pankreatické enzymy neboli „trávicí šťávy“. Zatímco únik se obvykle zastaví sám, někteří lidé mohou potřebovat další operaci.
• Malabsorpce výživy: Snížená produkce pankreatických enzymů u některých lidí jim může ztěžovat vstřebávání živin z potravy. V důsledku toho se mohou objevit průjmy a další gastrointestinální potíže.
• Zpožděné vyprazdňování žaludku: Lidé mohou mít potíže s trávením nebo udržováním jídla na chvíli. Tento problém je může vést k problémům s malabsorpcí a hubnutí.

Zde se dozvíte více o pokročilém karcinomu pankreatu.

Dieta po operaci

Odstranění části slinivky břišní snižuje její produkci enzymů, což znamená, že trávení se stává obtížnějším. Výsledkem je, že lidé možná budou muset po operaci upravit svoji stravu krátkodobě i dlouhodobě.

Osoba se obvykle může vrátit ke konzumaci jídla ústy poté, co tým péče vyjme plnicí trubice. Měli by začít pitím čirých tekutin, než postupně přejdou k pevné stravě.

Během zotavení by lidé měli jíst šest až osm malých jídel a občerstvení denně, spíše než tři velká jídla.

Měli by také dávat pozor, aby se vyhnuli smaženým nebo mastným jídlům. Syrové ovoce a zelenina může být také obtížněji snášet, proto by lidé měli nejprve omezit konzumaci těchto potravin a zvýšit jejich příjem, jakmile se pankreas upraví.

Z dlouhodobého hlediska by lidé měli i nadále umírňovat příjem smažených a mastných potravin a konzumovat tuky ze zdravých zdrojů, jako je olivový olej, ořechy a avokádo.

Měli by být schopni zvýšit příjem ovoce a zeleniny na 2,5 šálku každý den.

Někdy může lékař doporučit užívání doplňkových pankreatických enzymů a léků snižujících kyselinu, které usnadní trávení.

Přečtěte si více o dietních opatřeních na podporu rakoviny pankreatu.

Příprava

Většina lidí podstupujících Whippleův zákrok nevyžaduje žádnou speciální přípravu. V noci před chirurgickým zákrokem bude pravděpodobně nutné vyhýbat se konzumaci jídla a vody, aby se snížilo riziko udušení v anestezii.

Vzhledem k tomu, že postup Whipple vyžaduje značné chirurgické dovednosti a zkušenosti, měli by lidé svým lékařům položit následující otázky:

• Jak dlouho tento postup provádějí?
• Kolik procedur Whipple provedli a jaké byly výsledky?
• Kolik z jejich pacientů s Whippleovou procedurou zemřelo a co bylo příčinou?
• Jaká jsou konkrétní rizika postupu?
• Jaké jsou šance na chirurgický úspěch?
• Jaké jsou šance na vyléčení?
• Jaké jsou nejpravděpodobnější komplikace?
• Kolik procedur Whipple se v této nemocnici každoročně uskutečnilo?
• Jaká je délka pobytu v nemocnici?

Zotavení

Po Whippleově proceduře může člověk zůstat v nemocnici 1–2 týdny.

Většina lidí zůstane po Whippleově proceduře v nemocnici 1–2 týdny.

Během následujících dnů po operaci se u nich objeví paralýza žaludku a střev a budou potřebovat sondu. Tým péče vloží tuto trubici přímo do střeva během operace a zůstane na místě, dokud jedinec neobnoví funkci v žaludku.

Lidé by se měli vyvarovat náročných činností po dobu nejméně 6 týdnů. Po této době mohou postupně pracovat na své předchozí úrovni aktivity.

Známky infekce, jako je bolest, slzení z rány nebo horečka, mohou znamenat lékařskou pohotovost. Lidé by měli okamžitě zavolat zdravotnickému pracovníkovi, pokud si všimnou takových známek.

Výhled

Výhled osoby po postupu Whipple bude záviset na důvodu postupu a závažnosti rakoviny, pokud je to relevantní.

Většina lidí s rakovinou pankreatu bude potřebovat chemoterapii a ozařování. Tato léčba oslabuje imunitní systém, takže lidé obvykle musí počkat, než se z operace úplně uzdraví, než je zahájí.

Lidé by měli očekávat, že je lékař bude i po Whippleově postupu nadále sledovat, ale u většiny je pravděpodobné, že budou mít delší délku života.

Lidé s rakovinou pankreatu však mají obecně špatný výhled. Zatímco Whippleova procedura může prodloužit průměrnou délku života nebo zlepšit příznaky během paliativní péče, pětiletá relativní míra přežití je 34%, než se rakovina rozšíří do jiných oblastí než slinivky břišní.

Otázka:

Mohu podstoupit screening na rakovinu pankreatu, abych zlepšil šanci na včasnou detekci, pokud nemám žádné příznaky?

A:

U rakoviny pankreatu žádná z hlavních profesních sdružení v současné době nedoporučuje rutinní screening u lidí s průměrným rizikem, protože výzkum neprokázal žádné screeningové testy ke snížení rizika úmrtí na tuto rakovinu.

Ti, kteří mají ve své rodině rakovinu pankreatu a jsou vystaveni vyššímu riziku, tvoří neuvěřitelně malé procento populace. Tito lidé mohou diskutovat o individuálním screeningu se svým lékařem.

Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.