Co vědět o trimalleolární zlomenině

Trimalleolární zlomenina nastane, když se tři kosti malleoli, které tvoří kotník, zlomí současně.

Malleoli jsou specifické části holenní a lýtkové kosti, které tvoří kotník. Skládají se z laterálního malleolu, který je na konci lýtkové kosti, mediálního malleolu, který je na vnitřní straně holenní kosti (holenní kosti), a zadního malleolu, který je na zadní straně holenní kosti.

Všechny tři kosti jsou nezbytné pro ukotvení vazů, které podporují pohyb, kontrolu a stabilitu v noze a kotníku.

Protože trimalleolární zlomenina zahrnuje zlomeniny tří kostí, lékaři ji považují za nestabilnější než jiné zlomeniny a může to vést k dalšímu poranění nebo dislokaci vazu.

V tomto článku se podíváme na to, jak léčit tuto zlomeninu, jak dlouho trvá její zotavení a na příčiny a příznaky trimalleolární zlomeniny.

Chirurgická léčba

Po trimalleolární zlomenině člověk často vyžaduje intenzivní chirurgický zákrok.

Protože trimalleolární zlomeniny jsou často nestabilní, lékař obvykle jako léčbu doporučí chirurgický zákrok.

Každá zlomenina bude vyžadovat během operace konkrétní postup opravy.

Zlomenina laterálního malleolu

Nejprve chirurg zarovná fragmenty kostí a vrátí je do původní polohy.

Chirurg poté připevní šrouby a kovové destičky k vnějšímu povrchu kosti, aby je držel na místě.

U některých lidí může chirurg vložit do kosti šroub nebo tyčinku, aby fragmenty kosti byly při hojení pohromadě.

Mediální zlomenina malleolus

Operace mediálních malleol může zlepšit šance na úspěšné uzdravení a umožnit člověku obnovit normální pohyb dříve.

Někdy může zlomenina mediálního malleolu způsobit impakci kotníkového kloubu, kdy síla tlačí jednu kost do druhé. Když k tomu dojde, může být nutné, aby chirurg provedl kostní štěp, který funguje jako rám, na kterém může růst nová kost. Kostní štěp může snížit riziko artritidy.

Chirurg může opravit fragmenty kostí pomocí šroubů, desek a technik elektroinstalace.

Zlomenina zadního malleolu

U tohoto malleolus existují různé možnosti chirurgického zákroku. Jednou z možností je zasunutí šroubů, které probíhají zepředu do zadní části kotníku nebo naopak.

Druhou možností je montáž desek a šroubů podél zadní části holenní kosti.

Nechirurgická léčba

Zatímco lékaři často doporučují operaci po trimalleolární zlomenině, chirurgický zákrok nemusí být vhodný pro všechny lidi.

Lidé s vážnými zdravotními problémy, pro které by bylo riziko chirurgického zákroku příliš významné, nebo ti, kteří nemohou chodit, dostanou často nechirurgickou léčbu.

Okamžitá léčba obvykle zahrnuje aplikaci dlahy ke stabilizaci kotníku, dokud se otok nezmírní. Lékař pak může nasadit krátký odlitek, který nahradí menšími odlitky, protože otok stále klesá.

Osoba bude potřebovat pravidelné rentgenové záření, aby zajistila, že kotník zůstane stabilní.

Osoba nemusí být schopna zatížit kotník po dobu asi 6 týdnů. Po uplynutí této doby mohou být schopni nosit odnímatelnou ortézu, jak se kotník nadále hojí.

Zotavení

Dodržování fyzioterapeutické rutiny může jednotlivci pomoci k úplnému uzdravení.

Pokud osoba podstoupila operaci, nebude po určitou dobu schopna zatížit kotník.

Doba bude záviset na několika faktorech, včetně stability kostí a toho, jak vážně zranění ovlivnilo okolní klouby.

Člověk často zažije silné otoky kolem zlomeniny. Tento otok může ovlivnit zotavení následujícími způsoby:

• oddálit další operaci
• způsobit puchýře na pokožce
• zvýšit pravděpodobnost infekce
• prodloužit proces hojení.

Pro úplné uzdravení bude nezbytná rutina fyzikální terapie.

Příčiny a příznaky

Trimalleolární zlomenina kotníku často vyplývá z poranění nárazem, jako je například sport nebo autonehoda. Jednoduché zranění nebo pád však může také způsobit zranění.

Těžké podvrtnutí může často pociťovat stejně jako pauza, ale následující jsou běžné příznaky zlomeniny kotníku:

• okamžitá a silná bolest
• otok
• modřiny
• něha na dotek
• neschopnost zatížit poškozený kotník

Může se také zdát, že kotník není na svém místě nebo má deformaci.

Diagnóza

Poranění kotníku vyžaduje rychlé vyšetření lékařem. Poté, co lékař projde lékařskou anamnézou a příznaky, stejně jako událostmi, které vedly ke zranění, lékař provede fyzickou prohlídku.

Pokud má lékař podezření na zlomeninu, provede další testy, aby získal více informací. Testy zahrnují:

• Rentgen: Toto je nejběžnější způsob diagnostiky zlomeniny. Rentgen může ukázat jakékoli zlomy nebo posunutí kosti. Může také identifikovat, kolik kusů zlomené kosti je v oblasti zlomeniny.
• Zátěžový test: Jedná se o speciální rentgen, který kontroluje, zda je nutný chirurgický zákrok
• CT vyšetření: To může pomoci lékaři dále vyhodnotit zranění. To je obzvláště užitečné, pokud se zlomenina rozšířila až ke kotníku.
• MRI sken: Tento test vytváří snímky kotníků a měkkých tkání ve vysokém rozlišení. Může také pomoci lékaři vyhodnotit jakékoli poškození vazů.

Zde se dozvíte více o MRI skenech.

Komplikace

Bolest je častou komplikací trimalleolární zlomeniny.

Některé zlomeniny se mohou vyvinout v důsledku zlomenin kotníku. Jednou z komplikací je malunion, při kterém se kosti během zotavení pohybují a po uzdravení nejsou na svém místě.

K malunionu obvykle dochází až po nechirurgické léčbě. Může to způsobit nestabilitu kotníku a nakonec vést k artritidě.

Mezi další komplikace patří:

• infekce
• krvácející
• bolest
• krevní sraženiny v noze
• poškození krevních cév, šlach nebo nervů
• problémy s hojením kostí, jako je nevázání, při kterém se kosti po zotavení nespojují
• artritida

Podobná zranění

Tři kosti malleolus mohou všechny podstoupit oddělené zlomeniny, aniž by to ovlivnilo ostatní ve skupině.

Může také dojít k bimalleolární zlomenině, která zahrnuje zlomení dvou ze tří malleol. Většina lidí s bimalleolárními zlomeninami rozbíjí laterální a střední malleolus.

Někteří lidé také pociťují bimalleolární ekvivalentní zlomeninu. K tomu dochází, když dojde k poškození vazů na vnitřní straně kotníku a jednoho z malleol. U mnoha bimalleolárních ekvivalentů se lýtková kost zlomí a dojde ke zranění v mediálních vazech.

Lékaři obvykle doporučují operaci jak u bimalleolárních zlomenin, tak u bimalleolárních ekvivalentních zlomenin, protože mohou způsobit nestabilitu kotníku a dislokaci.

Výhled

Trimalleolární zlomenina je vážné zranění, které dramaticky sníží pohyblivost a kvalitu života člověka, zatímco se zranění hojí.

Je nezbytné, aby lidé pomáhali s rehabilitací fyzioterapií a domácími cvičeními na posílení kotníku. I poté, co se zlomenina napraví, může trvat měsíce, než svaly naberou dostatek síly, aby člověk mohl správně chodit.

Po úplné rehabilitaci může člověk po zlomenině kotníku získat plnou mobilitu. Podle Americké akademie ortopedických chirurgů to však může trvat až 2 roky.

Otázka:

Jaký je nejlepší způsob, jak uklidnit bolest po trimalleolární přestávce?

A:

Nejlepším způsobem, jak uklidnit bolest, je zpočátku dodržování protokolu RICE. Odpočinek na kotníku zahrnuje zabránění zatěžování kotníku a omezení pohybu. Poleva pomůže zmírnit bolest a snížit otoky.

Komprese dále pomůže snížit otoky a záněty. Člověk toho může dosáhnout ovinutím elastického obvazu kolem nohy a kotníku. Zvednutí kotníku pomůže snížit otoky a záněty, což pomůže snížit bolest.

Poraďte se svým lékařem o užívání perorálních protizánětlivých léků, které také pomohou snížit bolest.

Gregory Minnis, DPT Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.