Co vědět o ulcerózní kolitidě

Ulcerózní kolitida je relativně častý dlouhodobý stav, který způsobuje zánět tlustého střeva. Jedná se o formu zánětlivého onemocnění střev (IBD), která je podobná Crohnově nemoci.

Tlusté střevo odstraňuje živiny z nestrávené potravy a vylučuje odpadní produkty z konečníku a konečníku jako výkaly.

V závažných případech se na sliznici tlustého střeva tvoří vředy. Tyto vředy mohou krvácet, což vytváří hnis a hlen.

K dispozici jsou různé možnosti léčby a lékaři mohou léčbu přizpůsobit individuálním potřebám.

V tomto článku pojednáváme o příznacích, rizikových faktorech a možných příčinách ulcerózní kolitidy a také o některých možnostech léčby.

Příznaky

Bolest břicha je běžným příznakem ulcerózní kolitidy.

Prvním příznakem ulcerózní kolitidy je obvykle průjem.

Stoličky se postupně uvolňují a u některých lidí se mohou objevit bolesti břicha s křečemi a silným nutkáním jít na záchod.

Průjem může začít pomalu nebo náhle. Příznaky závisí na rozsahu a šíření zánětu.

Mezi nejčastější příznaky ulcerózní kolitidy patří:

• bolest břicha
• krvavý průjem s hlenem

Někteří lidé mohou také zažít:

• únava nebo únava
• ztráta váhy
• ztráta chuti k jídlu
• anémie
• zvýšená teplota
• dehydratace
• neustálé nutkání projít stolicí

Příznaky jsou často horší brzy ráno.

Příznaky mohou být mírné nebo se mohou vyskytovat měsíce nebo roky najednou. Obvykle se však vrátí bez léčby a liší se v závislosti na postižené části tlustého střeva.

Typy

Příznaky se mohou lišit v závislosti na oblasti zánětu.

Níže uvedené oddíly pojednávají o různých typech ulcerózní kolitidy, z nichž mnohé postihují různé části tlustého střeva:

Ulcerózní proktitida

Tento typ ovlivňuje pouze konec tlustého střeva nebo konečník. Mezi příznaky obvykle patří:

• rektální krvácení, které může být jediným příznakem
• rektální bolest
• neschopnost stolice navzdory častým nutkáním

Ulcerózní proktitida je obvykle nejmírnějším typem ulcerózní kolitidy.

Proktosigmoiditida

Jedná se o konečník a sigmoidní tračník, což je dolní konec tlustého střeva.

Mezi příznaky patří:

• krvavý průjem
• břišní křeče
• bolest břicha
• neustálé nutkání na stolici

Levostranná kolitida

To ovlivňuje konečník a levou stranu sigmoidu a sestupné tlusté střevo.

Mezi příznaky obvykle patří:

• krvavý průjem
• břišní křeče na levé straně
• ztráta váhy

Pankolitida

To ovlivňuje celé tlusté střevo. Mezi příznaky patří:

• občas silný, krvavý průjem
• bolesti břicha a křeče
• únava
• značná ztráta hmotnosti

Fulminantní kolitida

Jedná se o vzácnou, potenciálně život ohrožující formu kolitidy, která postihuje celé tlusté střevo.

Mezi příznaky obvykle patří silná bolest a průjem, které mohou vést k dehydrataci a šoku.

Fulminantní kolitida může představovat riziko prasknutí tlustého střeva a toxický megakolon, který způsobuje vážné roztažení tlustého střeva.

Strava

Podle Národního ústavu pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) mohou některá dietní opatření pomoci zmírnit příznaky, včetně:

• jíst menší a pravidelnější jídla, například pět nebo šest malých jídel denně
• pít hodně tekutin, zejména vody, aby se zabránilo dehydrataci
• vyhýbat se kofeinu a alkoholu, což může zvýšit průjem
• vyhýbat se sodovkám, které mohou zvyšovat hladinu plynu
• vedení potravinového deníku k identifikaci, které potraviny příznaky zhoršují

Lékař může navrhnout dočasné dodržování konkrétní stravy v závislosti na příznacích, jako jsou:

• strava s nízkým obsahem vlákniny
• bezlaktózová dieta
• nízkotučné diety
• dieta s nízkým obsahem soli

Může pomoci užívat doplňky stravy nebo vyloučit určité potraviny ze stravy. Před vyzkoušením by však osoba měla s lékařem prodiskutovat jakákoli doplňková nebo alternativní opatření.

Příčiny

Přesné příčiny ulcerózní kolitidy nejsou jasné. Mohou však zahrnovat následující:

Genetika

Výzkum naznačuje, že lidé s ulcerózní kolitidou mají větší pravděpodobnost určitých genetických vlastností. Specifický genetický rys, který člověk má, může ovlivnit věk, ve kterém se nemoc objeví.

Životní prostředí

Následující faktory prostředí mohou ovlivnit vznik ulcerózní kolitidy:

• strava
• znečištění ovzduší
• Cigaretový kouř

Imunitní systém

Tělo může reagovat na virovou nebo bakteriální infekci způsobem, který způsobuje zánět spojený s ulcerózní kolitidou.

Jakmile infekce ustoupí, imunitní systém nadále reaguje, což vede k pokračujícímu zánětu.

Další teorie naznačuje, že ulcerózní kolitida může být autoimunitní onemocnění. Porucha imunitního systému může způsobit, že bude bojovat proti neexistujícím infekcím, což povede k zánětu tlustého střeva.

Rizikové faktory

Některé známé rizikové faktory pro ulcerózní kolitidu zahrnují:

• Věk: Ulcerózní kolitida může postihnout lidi v jakémkoli věku, ale je častější ve věku 15–30 let.
• Etnická příslušnost: Bílí lidé a obyvatelé židovského původu Aškenazi mají vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění.
• Genetika: Ačkoli nedávné studie identifikovaly specifické geny, které mohou hrát roli při ulcerózní kolitidě, souvislost je nejasná kvůli roli faktorů prostředí.

Diagnóza

Lékař se zeptá na příznaky a anamnézu člověka. Zeptají se také, zda někteří blízcí příbuzní měli ulcerózní kolitidu, IBD nebo Crohnovu chorobu.

Budou také kontrolovat známky anémie nebo nízké hladiny železa v krvi a citlivosti kolem břicha.

Několik testů může pomoci vyloučit další možné stavy a nemoci, včetně Crohnovy choroby, infekce a syndromu dráždivého tračníku.

Tyto zahrnují:

• krevní testy
• testy stolice
• rentgen
• bariový klystýr, během kterého zdravotnický pracovník prochází tekutinou zvanou baryum tlustým střevem, aby ukázal jakékoli změny nebo anomálie ve skenování
• sigmoidoskopie, při které zdravotník vloží do konečníku pružnou trubici s kamerou na konci, nazývanou endoskop
• kolonoskopie, při níž lékař vyšetřuje celé tlusté střevo pomocí endoskopu
• CT břicha nebo pánve

Osoba s ulcerózní kolitidou bude muset navštívit lékaře, který se specializuje na léčbu stavů trávicího systému, nebo gastroenterologa.

Posoudí typ a závažnost stavu a vytvoří plán léčby.

Léčba

Příznaky ulcerózní kolitidy se mohou pohybovat od mírných až po závažné, ale vyžadují léčbu. Bez léčby mohou příznaky zmizet, ale existuje větší šance, že se vrátí.

Většina lidí bude léčena ambulantně. Přibližně 15% lidí s tímto onemocněním však má těžkou formu. Z toho 1 z 5 možná bude muset trávit čas v nemocnici.

Léčba se zaměří na:

• udržení remise, aby se zabránilo dalším příznakům
• zvládání vzplanutí, dokud příznaky nezmizí

K dispozici jsou různé léky a lékař připraví léčebný plán, který zohlední individuální potřeby a přání. Přirozené přístupy mohou podporovat lékařskou léčbu, ale nemohou ji nahradit.

Dlouhodobá léčba k udržení remise

Prvním cílem léčby je snížit riziko vzplanutí a jeho závažnosti, pokud k vzplanutí dojde. K dosažení tohoto cíle může pomoci dlouhodobá terapie.

Existuje několik druhů léků a lékař připraví léčebný plán tak, aby vyhovoval jednotlivci.

Ulcerózní kolitida je výsledkem problému s imunitním systémem. Tři typy léků, které mohou pomoci, jsou biologové, imunomodulátory a malé molekuly. Zaměřují se na fungování imunitního systému.

Obsahují:

• Antagonisté TNF-α, jako je infliximab (Remicade) nebo adalimumab (Humira)
• anti-integrinové látky, jako je vedolizumab (Entyvio)
• Inhibitory Janus kinázy, jako je tofacitinib (Xeljanz)
• antagonisté interleukinu 12/23, jako je ustekinumab (Stelara)
• imunomodulátory, například thiopuriny (azathiopriny) a methotrexát

Tyto léky mohou pomoci lidem se středně těžkými až těžkými příznaky, ale mohou mít nepříznivé účinky. Lidé by měli mluvit se svým lékařem o dostupných možnostech a výhodách a rizicích jednotlivých léků.

Pokyny pro mírné až středně závažné příznaky však doporučují jako léčbu první linie kyselinu 5-aminosalicylovou nebo aminosalicyláty (5-ASA).

Mezi příklady patří:

• mesalamin
• balsalazid
• sulfasalazin

Jiné možnosti

Aminosalicyláty: V minulosti hrála 5-ASA klíčovou roli při léčbě příznaků ulcerózní kolitidy. Stále existuje možnost, ale současné pokyny doporučují zaměřit se na dlouhodobou léčbu, aby se zabránilo vzniku příznaků.

Steroidy: Mohou pomoci zvládnout zánět, pokud aminosalicyláty nepomohou. Dlouhodobé užívání však může mít nepříznivé účinky a odborníci doporučují jeho použití minimalizovat.

Léčba těžké aktivní ulcerózní kolitidy

Osoba se závažnými příznaky může potřebovat trávit čas v nemocnici. Nemocniční léčba může snížit riziko podvýživy, dehydratace a život ohrožujících komplikací, jako je prasknutí tlustého střeva. Léčba bude zahrnovat intravenózní tekutiny a léky.

Chirurgická operace

Pokud jiná léčba neposkytuje úlevu, může být možností chirurgický zákrok.

Některé chirurgické možnosti zahrnují:

• Colektomie: Chirurg odstraní část nebo celé tlusté střevo.
• Ileostomie: Chirurg provede řez do žaludku, extrahuje konec tenkého střeva a připojí jej k vnějšímu vaku, který se nazývá Kockův vak. Vak pak sbírá odpadní materiál ze střeva.
• Ileoanální váček: Chirurg vytvoří váček z tenkého střeva a spojí ho se svaly obklopujícími konečník. Ileoanální vak není vnější vak.

Podle Americké gastroenterologické asociace bude kolektomie potřebovat přibližně 10–15% lidí s ulcerózní kolitidou.

Další možnosti a podpora

Některé přírodní léky mohou pomoci zvládnout příznaky ulcerózní kolitidy.Patří sem dietní opatření, včetně užívání probiotik.

Síť podpory zkušených a empatických lidí může lidem pomoci vyrovnat se s ulcerózní kolitidou.

IBD Healthline je bezplatná aplikace pro lidi s tímto onemocněním. Tato aplikace je k dispozici na AppStore a Google Play. Stáhněte si jej zde.

Komplikace

Možné komplikace ulcerózní kolitidy se mohou pohybovat od nedostatku živin po potenciálně smrtelné krvácení z konečníku.

Možné komplikace zahrnují:

Kolorektální karcinom

Ulcerózní kolitida, zvláště pokud jsou příznaky závažné nebo rozsáhlé, zvyšuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.

Podle NIDDK je riziko rakoviny tlustého střeva nejvyšší, když ulcerózní kolitida postihuje celé tlusté střevo déle než 8 let.

Muži s ulcerózní kolitidou mají také vyšší riziko rakoviny tlustého střeva než ženy s tímto onemocněním.

Toxický megakolon

Tato komplikace se vyskytuje v několika případech závažné ulcerózní kolitidy.

V toxickém megakolonu se plyn zachytí, což způsobí bobtnání tlustého střeva. Pokud k tomu dojde, existuje riziko prasknutí tlustého střeva, septikémie a šoku.

Další komplikace

Mezi další možné komplikace ulcerózní kolitidy patří:

• zánět kůže, kloubů a očí
• nemoc jater
• osteoporóza
• perforované tlusté střevo
• silné krvácení
• těžká dehydratace

Aby se zabránilo úbytku kostní denzity, může lékař předepsat doplňky vitaminu D, vápník nebo jiné léky.

Pravidelným lékařským schůzkám, pečlivému dodržování doporučení lékaře a vědomí symptomů může těmto komplikacím předcházet.

Přečtěte si článek ve španělštině.