Co byste měli vědět o rakovině pankreatu

Rakovina pankreatu nastává, když v části pankreatu začíná nekontrolovaný růst buněk. Vyvíjejí se nádory, které narušují fungování pankreatu.

Rakovina pankreatu často vykazuje žádné příznaky až v pozdějších fázích. Z tohoto důvodu může být obtížné to zvládnout.

Podle Americké rakovinové společnosti jsou přibližně 3 procenta všech druhů rakoviny ve Spojených státech rakovinou pankreatu. V roce 2018 očekávají, že přibližně 55 440 lidí dostane diagnózu rakoviny pankreatu.

Co je to rakovina pankreatu?

Rakovina pankreatu postihuje slinivku břišní, orgán poblíž žlučníku, který hraje klíčovou roli při trávení.

Pankreas je 6palcový orgán, který se nachází za žaludkem v zadní části břicha, poblíž žlučníku.

Obsahuje žlázy, které vytvářejí pankreatické šťávy, hormony a inzulín.

Rakovina může ovlivnit endokrinní nebo exokrinní žlázy v pankreatu.

Exokrinní žlázy produkují šťávy nebo enzymy, které vstupují do střev a pomáhají trávit tuky, bílkoviny a sacharidy. Ty tvoří většinu slinivky břišní.

Endokrinní žlázy jsou malé shluky buněk známé jako Langerhansovy ostrůvky. Uvolňují hormony inzulín a glukagon do krevního řečiště. Tam řídí hladinu cukru v krvi. Pokud nefungují správně, výsledkem je často cukrovka.

Typ rakoviny a výhled pro každou z nich závisí na tom, na jakou funkci má rakovina vliv.

Typy

Existují dva různé typy rakoviny pankreatu, v závislosti na tom, zda ovlivňuje exokrinní nebo endokrinní funkce. Mají různé rizikové faktory, příčiny, příznaky, diagnostické testy, léčbu a výhled.

Exokrinní rakovina pankreatu

Nejběžnějším typem jsou nádory, které ovlivňují exokrinní funkce.

Mohou být maligní nebo benigní. Benigní nádory nebo cysty se nazývají cystadenomy. Většina nádorů pankreatu je zhoubná nebo rakovinová.

Exokrinní funkce mohou ovlivnit různé typy rakoviny pankreatu.

Typy nádoru zahrnují:

• adenokarcinomy, které obvykle začínají v buňkách žlázy v kanálech slinivky břišní
• karcinom acinárních buněk, který začíná v buňkách pankreatických enzymů
• ampulová rakovina, která začíná tam, kde se žlučovod a pankreatický kanál setkávají s dvanácterníkem tenkého střeva

• adenosquamous karcinomy
• spinocelulární karcinomy
• obří buněčné karcinomy

Endokrinní rakovina pankreatu

Nádory, které ovlivňují endokrinní funkce pankreatu, se nazývají neuroendokrinní nádory nebo nádory ostrůvkových buněk. To je docela neobvyklé.

Název pochází z typu buňky produkující hormony, kde začíná rakovina.

Obsahují:

• inzulinomy (inzulin)
• glukagonomy (glukagon)
• gastrinomy (gastrin)
• somatostatinomy (somatostatin)
• VIPomy (vazoaktivní intestinální peptid nebo VIP)

Fungující nádory ostrůvkových buněk nadále vytvářejí hormony. Nefunkční ne. Většina z těchto nádorů je benigních, ale nefunkční nádory jsou pravděpodobně maligní karcinomy ostrůvkových buněk.

Příčiny a rizikové faktory

Vědci přesně nevědí, proč dochází k nekontrolovanému buněčnému růstu ve slinivce břišní, ale identifikovali některé možné rizikové faktory.

Genetické faktory

Poškození nebo změny v DNA člověka mohou vést k poškození genů, které řídí dělení buněk.

Dědičné genetické změny procházejí rodinou. Existují důkazy, že rakovina pankreatu může běžet v rodinách.

K dalším genetickým změnám dochází kvůli expozici spouštěči prostředí, například tabáku.

U osoby s určitými genetickými syndromy je pravděpodobnější výskyt rakoviny pankreatu.

Tyto zahrnují:

• syndrom dědičné rakoviny prsu a vaječníků
• melanom
• pankreatitida
• nepolypózní kolorektální karcinom (Lynchův syndrom)

Sex

Rakoviny pankreatu postihují muže častěji než ženy.

Americká rakovinová společnost letos očekává, že diagnózu rakoviny pankreatu dostane 29 200 mužů a 26 240 žen.

Toxiny životního prostředí

Expozice pesticidům může zvýšit riziko různých nemocí a rakovina pankreatu může být jednou z nich.

Mezi látky, které mohou zvyšovat riziko rakoviny pankreatu, patří některé:

• pesticidy
• barviva
• chemikálie používané při rafinaci kovů

Při kontaktu těla s karcinogenem se tvoří volné radikály. Poškozují buňky a ovlivňují jejich schopnost normálně fungovat. Výsledkem mohou být rakovinné výrůstky.

Další lékařské faktory

Věk je důležitým rizikovým faktorem, zejména po dosažení věku 60 let.

Vědci také našli souvislost mezi rakovinou slinivky břišní a několika dalšími nemocemi.

Tyto zahrnují:

• cirhóza nebo jizvení jater
• infekce žaludku bakteriemi způsobujícími vředy, Helicobacter pylori (H. pylori)
• diabetes mellitus
• chronická pankreatitida nebo zánět slinivky břišní
• zánět dásní nebo periodontální onemocnění

Faktory životního stylu

Některé faktory životního stylu mohou zvýšit riziko:

• kouření cigaret nebo vystavení tabákovému kouři
• nadváha a nedostatek pohybu
• strava s vysokým obsahem červeného masa a tuků a nízkým obsahem ovoce a zeleniny
• dlouhodobá těžká konzumace alkoholu, která může vést k chronické pankreatitidě, rizikovému faktoru pro rakovinu pankreatu

Příznaky

Příznaky se často objevují až v pozdějších fázích. Jednou z nich může být bolest břicha.

Rakovina pankreatu se často nazývá „tiché“ onemocnění, protože příznaky se projeví až v pozdějších stadiích.

Nádory rakoviny pankreatu jsou obvykle příliš malé na to, aby způsobily příznaky, a pozdější příznaky jsou často nespecifické.

Když však rakovina roste, mohou nastat:

• bolest v horní části břicha, když nádor tlačí na nervy
• žloutenka, kdy problémy se žlučovodem a játry vedou k bezbolestnému zežloutnutí kůže a očí a ztmavnutí moči.
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení
• významná ztráta hmotnosti a slabost
• bledá nebo šedá mastná stolice

Řada dalších onemocnění však může způsobit stejné příznaky, takže lékař často nedokáže diagnostikovat rakovinu pankreatu až v pozdějších fázích.

Mezi další možné příznaky patří:

• Trousseauovo znamení, když se vytvoří spontánní krevní sraženiny v portálních krevních cévách, hlubokých žilách paží a nohou nebo jiných povrchových žilách
• klinická deprese, kterou lidé někdy uvádějí před diagnózou

Rakoviny ostrůvkových buněk nebo neuroendokrinní rakoviny slinivky břišní mohou způsobit, že slinivka produkuje příliš mnoho inzulínu nebo hormonů.

Osoba může zaznamenat:

• slabost nebo závratě
• zimnice
• svalové křeče
• průjem

Rakovina pankreatu se objevuje odlišně, v závislosti na tom, ve které části pankreatu je nádor, ať už je to „hlava“ nebo „ocas“.

Nádory na konci ocasu pravděpodobně způsobí bolest a úbytek hmotnosti. Na druhém konci způsobují nádory hlavy tukovou stolici, úbytek hmotnosti a žloutenku.

Pokud se rakovina šíří nebo metastázuje, mohou se v postižené oblasti a zbytku těla objevit nové příznaky.

Kdy navštívit lékaře

Příznaky rakoviny pankreatu se často objevují až v pozdějších fázích. Pokud se u vás vyskytne žloutenka nebo jiné neobvyklé příznaky, měli byste navštívit lékaře.

Pokud někdo v rodině již měl rakovinu pankreatu, nebo pokud máte některý z rizikových faktorů a máte obavy z možnosti jeho vzniku, měli byste také promluvit s lékařem. Mohou navrhnout screening.

Diagnóza

Lékař se zeptá na příznaky, provede rodinnou a anamnézu a provede fyzickou prohlídku. Pravděpodobně také doporučí některé testy.

Hodnocení příznaků

Lékař bude věnovat zvláštní pozornost běžným příznakům, jako jsou:

• bolesti břicha nebo zad
• ztráta váhy
• nechutenství
• únava
• podrážděnost
• zažívací potíže
• zvětšení žlučníku
• krevní sraženiny, hluboká žilní trombóza (DVT) nebo plicní embolie
• abnormality tukových tkání
• cukrovka
• otok lymfatických uzlin
• průjem
• steatorea nebo mastná stolice
• žloutenka

Atypický diabetes mellitus, Trousseauovo znamení a nedávná pankreatitida mohou také naznačovat přítomnost rakoviny pankreatu.

Laboratorní testy

Možné testy zahrnují:

• krevní testy
• testy moči
• testy stolice

Krevní testy mohou detekovat chemickou látku, kterou buňky rakoviny pankreatu uvolňují do krve. Testy jaterních funkcí kontrolují ucpání žlučovodů.

Zobrazovací testy

Lékař může požádat o zobrazovací testy, aby zjistil, zda je přítomen nádor, a pokud ano, aby zjistil, jak daleko se rakovina rozšířila.

Mezi běžné zobrazovací testy patří:

• ultrazvuk nebo endoskopický ultrazvuk
• CT, MRI nebo PET
• Rentgenové záření, případně s barnatým jídlem
• angiogram

Biopsie

To může potvrdit diagnózu. Lékař odebere malý vzorek tkáně pro vyšetření pod mikroskopem.

Fáze rakoviny pankreatu

Dále lékař posoudí stádium rakoviny nebo jak daleko se rakovina rozšířila, aby určil, které možnosti léčby jsou vhodné.

Fáze závisí na:

• velikost a přímý rozsah primárního nádoru
• jak daleko se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin
• zda rakovina metastázovala nebo se rozšířila do dalších orgánů v těle

Fáze se pohybují od fáze 0 do fáze IV.

Fáze 0: V horních vrstvách buněk pankreatického vývodu jsou rakovinné buňky. Nenapadli hlubší tkáně ani se nerozšířili mimo slinivku.

Fáze IV: Rakovina, která se rozšířila do vzdálených míst v celém těle.

Ve fázi 0 je možná účinná léčba. Ve stadiu IV se nádory rozšířily do vzdálených orgánů. Lékař by doporučil pouze chirurgický zákrok k úlevě od bolesti nebo odblokování kanálů.

Léčba

Léčba rakoviny závisí na mnoha faktorech:

• typ rakoviny
• stádium rakoviny
• věk, zdravotní stav a další charakteristiky osoby
• osobní volby jednotlivce

Chirurgie, ozařování a chemoterapie jsou nejběžnější možnosti léčby.

Cílem léčby je:

• odstranit rakovinu
• zmírnit bolestivé příznaky

Chirurgická operace

Při léčbě rakoviny pankreatu hraje roli chemoterapie, radiační terapie, chirurgie a paliativní péče.

Chirurgický zákrok může odstranit celou nebo část slinivky břišní.

Pokud jsou rakovinné buňky stále v jedné oblasti, jako v raných fázích, je možné odstranit celou rakovinu. Čím dále se buňky šíří, tím je to obtížnější.

Proto je včasná diagnóza nejlepší pro jakýkoli typ rakoviny.

Tři hlavní chirurgické zákroky, které mohou pomoci lidem s rakovinou pankreatu, jsou:

Whippleův postup: Toto je nejčastější, pokud rakovina postihuje hlavu slinivky břišní. Chirurg odstraní hlavu pankreatu a někdy i celou pankreas spolu s částí žaludku, dvanáctníku, lymfatických uzlin a další tkáně. Jedná se o složitý a riskantní postup. Komplikace zahrnují netěsnosti, infekce, krvácení a žaludeční potíže.

Distální pankreatektomie: Chirurg odstraní ocas pankreatu a někdy i další části pankreatu spolu se slezinou. Lékař obvykle doporučuje tento postup k léčbě ostrůvkových buněk nebo neuroendokrinních nádorů.

Celková pankreatektomie: Chirurg odstraní celý pankreas a slezinu. Je možné žít bez slinivky břišní, ale může dojít k cukrovce, protože tělo již neprodukuje inzulínové buňky.

Paliativní chirurgie

Paliativní chirurgie je možností, pokud není možné odstranit rakovinu ve slinivce břišní.

Pokud dojde k ucpání společného žlučovodu nebo dvanáctníku, může chirurg vytvořit bypass, aby žluč mohla dále proudit z jater. To může minimalizovat bolest a zažívací potíže.

Dalším způsobem, jak zmírnit ucpání žlučovodu, je zavedení malého stentu do potrubí, aby zůstal otevřený. Jedná se o méně invazivní postup využívající endoskop.

Chemoterapie

Chemoterapie je forma léčby, která zasahuje do procesu dělení buněk, který způsobuje růst rakovinných buněk. Jak lék prochází tělem, může léčit rakovinu, která se rozšířila.

Léčba probíhá v cyklech, takže tělo má čas na uzdravení mezi dávkami.

Mezi vedlejší účinky patří:

• ztráta vlasů
• nevolnost a zvracení
• únava

Kombinovaná léčba může zahrnovat různé typy chemoterapie nebo chemoterapie s dalšími možnostmi léčby.

Chemoterapeutickým lékem, který lékaři nejčastěji používají k léčbě rakoviny pankreatu, je gemcitabin (Gemzar). Osoba ji obvykle dostává každý týden intravenózně.

Adjuvantní terapie je chemoterapie, která přichází po operaci. Jeho cílem je zabít všechny rakovinné buňky, které zůstanou.

Paliativní chemoterapie si klade za cíl zlepšit kvalitu života jedince v pozdějších stadiích rakoviny.

Biologové jsou novější léky, které se zaměřují na specifické části rakovinných buněk. Protože neovlivňují celé tělo, mají často méně vedlejších účinků.

Jeden takový lék, erlotinib (Tarceva), pomohl některým lidem s pokročilým karcinomem pankreatu. Osoba ji užívá ústy jako pilulku.

Záření

Radiační terapie ničí rakovinu soustředěním vysokoenergetických paprsků na rakovinné buňky.

Jako samostatná léčba může zmenšit nádor nebo zničit rakovinné buňky. Lékaři jej mohou také kombinovat s jinými způsoby léčby rakoviny, jako je chemoterapie a chirurgický zákrok.

Osoba obvykle dostane radiační terapii pro rakovinu pankreatu 5 dní v týdnu po dobu 5 až 6 týdnů.

Jako paliativní léčba může radiační terapie zmírnit bolest nebo zažívací potíže, když dojde k ucpání společného žlučovodu nebo dvanáctníku.

Mezi vedlejší účinky patří:

• mírné kožní změny připomínající spáleniny nebo opálení
• nevolnost, zvracení a průjem
• únava
• ztráta chuti k jídlu
• ztráta váhy

Většina nežádoucích účinků odezní několik týdnů po ukončení léčby.

Léčba bakteriemi

V roce 2013 vědci z Albert Einstein College of Medicine z Yeshiva University zveřejnili výsledky experimentu, ve kterém pomocí bakterií přenesli radioizotopy běžně používané při léčbě rakoviny přímo do buněk rakoviny pankreatu.

Výsledky ukázaly, že výskyt sekundárních nádorů dramaticky poklesl. Rakovina se ve srovnání s jinými způsoby léčby šířila s menší pravděpodobností a nedošlo k poškození zdravé tkáně.

Prevence

Zdravá strava, cvičení a vyhýbání se kouření - to vše může pomoci předcházet rakovině pankreatu a mnoha dalším nemocem.

Podle American Cancer Society neexistuje žádný konkrétní způsob prevence rakoviny pankreatu.

Vyhýbání se určitým činnostem však může riziko snížit.

Tyto zahrnují:

• přestat kouřit
• udržení zdravé hmotnosti
• cvičení
• jíst hodně ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků
• konzumující méně červeného masa

Mohou vitamínové doplňky pomoci?

Vědci zkoumali dopad, který mohou mít některé vitamíny na riziko rakoviny pankreatu.

Studie spojily vitamin D s nižším rizikem několika typů rakoviny, včetně rakoviny pankreatu. Vědci však stále musí provést rozsáhlé výzkumné studie, aby potvrdili, zda může vitamin D pomoci při prevenci onemocnění pankreatu.

Konzumace vitamínů B, jako jsou B12, B6 a kyselina listová v potravinách - ale ne ve formě tablet nebo tablet - může snížit riziko rakoviny pankreatu.

Metaanalýza publikovaná v Lék v roce 2018 podpořila užívání vitaminu D a rovněž navrhla, že vitamin B12 může být prospěšný.

Odnést

Rakovinu pankreatu je obtížné diagnostikovat a léčit, protože často nevyvolává příznaky až v pozdějších fázích.

Lidé, kteří mají rizikové faktory, které zvyšují jejich šance na rakovinu pankreatu, si možná budou chtít promluvit se svým lékařem o screeningu. Nejlepší výsledek poskytne včasná diagnóza a včasná léčba.