Jaká je souvislost mezi varikokélou a neplodností?

Mnoho mužů má zvětšené žíly v šourku, což je váček, který drží varlata. Lékaři nazývají tyto žíly varikokély. Mnoho mužů s varikokélami nemá žádné příznaky, ale někteří mohou mít problémy s plodností.

Varikokély jsou běžné a postihují 10 až 15 procent mužů. Lékaři nadále diskutují o roli varikokély v neplodnosti.

Některé výzkumy naznačují, že léčba varikokély může zlepšit výsledky plodnosti. Systematický přezkum však uvádí, že dostupné důkazy jsou slabé a že lékaři musí provést další výzkum.

V tomto článku se dozvíte více o tom, zda varikokéla ovlivňuje plodnost, a také o tom, kdy navštívit lékaře.

Co je varikokéla?

Varikokély postihují přibližně 10 až 15 procent mužů.
Obrazový kredit: BruceBlaus, 2015

Varikokéla nastává, když je vydutí způsobeno zvětšenými žilkami uvnitř šourku. Otok obvykle připomíná zvětšení nad varlatem, aniž by došlo ke změně barvy.

Pampiniformní plexus je skupina žil uvnitř šourku. Tyto žíly pomáhají ochladit krev, než se dostane do varlat, která zásobuje varlata krví.

Pokud jsou varlata příliš horká, nemohou vytvářet zdravé spermie. Zdraví spermií ovlivňuje plodnost, proto je nezbytné, aby žíly mohly ochladit krev.

Většina lidí s varikokélou nemá příznaky, ale u některých se mohou vyskytnout problémy s plodností.

Když má někdo varikokélu, může se také objevit otok a citlivost šourku.

Způsobují varikokély neplodnost?

Většina mužů, kteří mají varikokély, nemá problémy s plodností. Míra neplodnosti u osob s varikokélami je však vyšší než u žen bez varikokély. Tento rozdíl může být způsoben tím, že varikokély narušují schopnost těla vytvářet a ukládat spermie.

Studie z roku 2014 shromáždila údaje o 816 mužích s problémy s neplodností a téměř jedna třetina měla varikokélu. Tato frekvence naznačuje, že varikokély jsou někdy, ale ne vždy, faktorem neplodnosti.

Výzkum, zda léčba varikokély může zlepšit plodnost, je smíšený.

Metaanalýza předchozích studií z roku 2012 zjistila určité důkazy, že léčba varikokély může zlepšit plodnost, zvláště pokud není známa příčina neplodnosti páru. Vědci však varují, že důkazy jsou slabé, a proto je zapotřebí dalšího výzkumu.

Hlavním problémem varikokély je, že vydutí žil může poškodit spermie a snížit počet spermií. U jedinců s průměrným počtem spermií je nepravděpodobné, že by varikokéla způsobila neplodnost.

Když pár nemůže otěhotnět, je důležité provést různé testy, včetně počtu spermií, a nepředpokládat, že varikokéla je nutně jedinou příčinou.

Příčiny a rizikové faktory

Lékař může diagnostikovat varikokélu pomocí ultrazvuku.

Varikokéla nastává, když se žíly v šourku zvětší.

Každá žíla má chlopeň, která zabraňuje zpětnému toku krve, ale někdy chlopeň selže. To způsobí, že krev proudí zpět, poškodí žílu a způsobí otoky.

Lékaři plně nerozumí tomu, co způsobuje selhání ventilů a způsobení varikokély. Jsou běžné a obvykle neznamenají, že člověk má základní zdravotní problém.

Výzkum publikovaný v roce 2014 zjistil, že kouření může být rizikovým faktorem pro varikokély, protože poškozuje cévy člověka. Stejná studie nenalezla žádnou souvislost mezi alkoholem nebo povoláním a varikokélami.

Vzácně může růst v žaludku vyvíjet tlak na žíly a způsobit varikokélu. Tento problém je častější u mužů starších 45 let.

U mnoha lidí nemá varikokéla žádnou zjevnou příčinu.

Diagnóza

Většina mužů, kteří mají varikokély, si nevšimne nic neobvyklého, i když někteří lidé uvádějí těžké pocity nebo příležitostné pulzování v šourku. Mnoho postižených jedinců zjistí, že mají varikokélu až po problémech s neplodností.

Lékař může často diagnostikovat varikokélu během fyzické prohlídky při pohledu na šourek a pocit hrudek a neobvyklých krevních cév.

Pokud má lékař podezření na varikokélu, může si objednat ultrazvuk, což je bezbolestný zobrazovací test, který umožňuje lékaři vidět žíly uvnitř šourku.

Pokud má daná osoba problémy s plodností, může lékař také objednat rozbor spermatu, aby zkontroloval kvalitu spermií.

Léčba

Pokud má muž varikokély a nízký počet spermií, může potřebovat léčbu.

Varikokély, které nezpůsobují příznaky, nevyžadují léčbu. Varikokéla může vyžadovat léčbu, pokud:

• Muž má varikokélu a nízký počet spermií nebo jiné problémy se spermiemi.
• Varikokéla způsobuje bolest nebo otok.
• Pár má nevysvětlitelnou neplodnost a muž má varikokélu.

Když se lidé rozhodli podstoupit léčbu, mají dvě různé možnosti:

Embolizace

Embolizace je chirurgický zákrok, který dočasně přeruší zásobování krví. Lékař může provést tento zákrok ve své kanceláři s lokální anestezií, což znamená, že člověk nebude v oblasti pociťovat bolest.

Během embolizace lékař vloží jehlu do žíly obvykle do rozkroku. Někdy mohou zasunout jehlu přes krk. Jehla pomáhá lékaři získat přístup k žilám v šourku a blokovat varikokélu.

Po zákroku může člověk pociťovat určitou bolest a citlivost, ale doba zotavení je krátká a jedinec se může okamžitě vrátit ke svým obvyklým činnostem.

Studie z roku 2012 naznačuje, že embolizace může být neúspěšná až v 19,3 procentech případů. Pokud embolizace nefunguje, chirurgové možná budou muset vyzkoušet jiný postup k léčbě varikokély.

Chirurgická operace

Lékař může chirurgicky odstranit varikokélu blokováním průtoku krve do poškozené žíly. Tato operace se nazývá varikokelektomie.

Osoba dostane před varikokelektomií celkové anestetikum, takže bude spát a nebude během procedury cítit žádnou bolest. Několik dní poté může člověk pociťovat bolest a něhu.

Chirurgie je účinnější než embolizace s mírou selhání menší než 5 procent.

Laparoskopická chirurgie používá menší řez než otevřená chirurgie a vyžaduje méně času na zotavení, ale také vyžaduje velmi zkušeného chirurga. Otevřená chirurgie používá větší řez do šourku.

Výhled

Výhled pro muže, kteří se rozhodli léčit varikokélu, je relativně dobrý. Studie z roku 2014 u mužů s nízkým počtem spermií a varikokélou zjistila, že chirurgický zákrok zvýšil jejich počet spermií v průměru z 2,4 na 11,6 milionu na mililiter.

Ve stejné studii však míra plodnosti zůstala relativně nízká. Ze 102 účastníků počalo přirozeně 17 párů. To naznačuje, že léčba může zvýšit plodnost, ale neléčí neplodnost u všech mužů.

Muži, kteří mají varikokélu a mají neplodnost v anamnéze, by měli diskutovat se svými lékaři o rizicích a výhodách léčby. V některých případech může být chirurgický zákrok nejbezpečnější volbou pro zvýšení plodnosti. V jiných situacích může mít pár lepší výsledky s technikami asistovaného oplodnění, jako je intrauterinní inseminace (IUI) a oplodnění in vitro (IVF).

Neexistují žádné důkazy o tom, že varikokély nevyhnutelně činí člověka neplodným. U 10 až 20 procent mužů se varikokéla po operaci vrátí.

Muži, kteří si všimnou oteklých žil, by neměli předpokládat, že budou mít problémy s plodností, i když si možná budou přát prodiskutovat riziko s lékařem.